基于同伴互助的缺陷式情景模擬法在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用

田玉泉，張 敏，趙桂華

(1.山東省立第三醫(yī)院 山東濟(jì)南250031；2.濟(jì)南市濟(jì)鋼醫(yī)院)

隨著患者對(duì)醫(yī)院手術(shù)質(zhì)量要求的不斷提高，常規(guī)手術(shù)室護(hù)理方法及效果已無(wú)法滿足患者需求[1]。因此，采取更有效的方法提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員的操作技能水平、降低患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)至關(guān)重要[2]?；谕榛ブ娜毕菔角榫澳M法作為一種新型培訓(xùn)護(hù)理人員的可靠方法，在實(shí)施期間由護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師組織護(hù)理人員進(jìn)行有效培訓(xùn)，有意識(shí)地設(shè)計(jì)并找出臨床缺陷或錯(cuò)誤環(huán)境，引導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)并解決存在的問(wèn)題，同時(shí)指派臨床經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)水平相近的護(hù)理人員組成小組以促進(jìn)其相互學(xué)習(xí)，在根本上提高手術(shù)室綜合護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究以腹部手術(shù)患者作為主要觀察對(duì)象，將基于同伴互助的缺陷式情景模擬法應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中，旨在取得更好的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月1日～2020年5月31日收治的120例接受腹部手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象。兩組患者均實(shí)施擇期手術(shù)。將2018年5月1日～2019年5月31日收治的66例接受腹部手術(shù)治療的患者作為對(duì)照組，男35例、女31例，年齡23～67(42.12±4.11)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)20.2～24.5(22.45±1.47)；將2019年6月1日～2020年5月31日收治的54例接受腹部手術(shù)治療的患者作為觀察組，男28例、女26例，年齡22～66(42.20±4.35)歲，BMI 20.9～24.9(22.32±1.02)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施。包括圍術(shù)期準(zhǔn)備、術(shù)中配合、健康教育、心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)等。

1.2.2 觀察組 采用基于同伴互助的缺陷式情景模擬法的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前1周組織手術(shù)室護(hù)理人員參與相關(guān)術(shù)前培訓(xùn)，組建干預(yù)小組，組內(nèi)成員由手術(shù)室護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師構(gòu)成，按《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》[4]及《手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[5]編寫培訓(xùn)內(nèi)容并對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行術(shù)前培訓(xùn)。較常見(jiàn)的腹部手術(shù)類型包括闌尾手術(shù)、肝膽手術(shù)、胃腸手術(shù)等；手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)包括：無(wú)菌包的檢查及使用、無(wú)菌持物鉗的檢查及使用、手部消毒及處理、穿戴手術(shù)衣、建立靜脈輸液通路、連接吸引裝置、協(xié)助麻醉醫(yī)生擺放體位、留置導(dǎo)尿管、協(xié)助手術(shù)醫(yī)生安放手術(shù)體位、清點(diǎn)及準(zhǔn)備器械、密切觀察患者指標(biāo)變化、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑、術(shù)中正確交談等。培訓(xùn)的場(chǎng)所選擇我院醫(yī)學(xué)中心模擬手術(shù)室進(jìn)行。②培訓(xùn)前，指派臨床經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)水平相近的護(hù)理人員組成小組，將20名手術(shù)室護(hù)理人員分為4個(gè)學(xué)習(xí)同伴互助小組。首先對(duì)組內(nèi)人員發(fā)放手術(shù)操作相關(guān)的“檢查表”，當(dāng)組內(nèi)1名護(hù)理人員模擬手術(shù)室護(hù)理操作時(shí)，由其他4名護(hù)理人員對(duì)其表現(xiàn)進(jìn)行打分，后互換角色，此過(guò)程由護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師監(jiān)督，總結(jié)不同手術(shù)室護(hù)理人員在術(shù)前培訓(xùn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并予以記錄總結(jié)。③由帶教老師及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)操作缺陷進(jìn)行錄制、回訪及演示，演示時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師分別扮演巡回護(hù)士及器械護(hù)士，示范手術(shù)室護(hù)理人員在術(shù)前培訓(xùn)中的錯(cuò)誤，模擬手術(shù)場(chǎng)景，講解其中存在的問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)難點(diǎn)及易錯(cuò)點(diǎn)，提升手術(shù)室護(hù)理人員的操作技能。④術(shù)前培訓(xùn)合格的手術(shù)室護(hù)理人員可進(jìn)行后續(xù)手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。②比較兩組圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)：分別于術(shù)前及術(shù)后24 h評(píng)估患者血糖、腎上腺素、皮質(zhì)醇、收縮壓、舒張壓、心率情況。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括切口感染、下肢靜脈血栓、呼吸道感染、壓力性損傷等。④比較兩組護(hù)理滿意度情況：采用我院自制的護(hù)理滿意度量表，滿分100分，80～100分為非常滿意、60～79分為滿意，≤59分為不滿意，滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較

2.2 兩組圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

手術(shù)室作為醫(yī)院的重要科室之一，旨在為患者提供搶救及治療服務(wù)。手術(shù)室工作繁重且救治疾病類型復(fù)雜，在要求手術(shù)主刀醫(yī)生技術(shù)過(guò)硬的同時(shí)，手術(shù)室護(hù)理人員的操作水平也同樣重要。因此，通過(guò)采取積極有效的方法提高手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前操作技能至關(guān)重要[6]。

本研究將基于同伴互助的缺陷式情景模擬法應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理人員的術(shù)前培訓(xùn)。有研究指出，同伴互助作為一種新型培訓(xùn)模式，在提高培訓(xùn)質(zhì)量及增強(qiáng)護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)方面具有較好效果[7-9]。本研究將其應(yīng)用于手術(shù)室臨床工作中，一方面通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師提出護(hù)理人員在培訓(xùn)演練過(guò)程中的錯(cuò)誤及遺漏點(diǎn)，達(dá)到強(qiáng)化護(hù)理人員記憶的效果[10]；另一方面，使同等學(xué)術(shù)水平及臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組建學(xué)習(xí)互助小組，可更好地幫助手術(shù)室護(hù)理人員反思并修正現(xiàn)存的錯(cuò)誤和工作中的不足，提高了手術(shù)室護(hù)理人員的操作能力和工作質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，基于同伴互助的缺陷式情景模擬法應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理工作中，可使患者的圍術(shù)期指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)更加穩(wěn)定，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理滿意度，說(shuō)明基于同伴互助的缺陷式情景模擬法的應(yīng)用可保證手術(shù)室護(hù)理人員在正式進(jìn)行手術(shù)操作前得到有效培訓(xùn)并做好模擬操作[12]。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師通過(guò)向手術(shù)室護(hù)理人員演示當(dāng)前護(hù)理操作的缺陷，可幫助手術(shù)室護(hù)理人員加深印象，以保證其更加順利地完成相關(guān)手術(shù)操作。另外，該模式由同伴構(gòu)建學(xué)習(xí)小組，相較于傳統(tǒng)術(shù)前培訓(xùn)更易被接受，同伴間的反饋也相對(duì)輕松，提高了手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[13]。

綜上所述，將基于同伴互助的缺陷式情景模擬法應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理工作中，可有效減少因手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的護(hù)理滿意度。