優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在老年患者多學(xué)科聯(lián)合會診中的應(yīng)用

孫曉靜，董愛蘭，張 鴻，曾 燕

(山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院 山東濟南250021)

隨著我國人口老齡化進程加快，我國老年患者日益增多。老年患者病情復(fù)雜、多病共存、疾病診療難度大，單科診治較局限，難以滿足患者臨床需求。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床分科不斷細(xì)化，急需不同領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員協(xié)同診治。多學(xué)科聯(lián)合會診順應(yīng)時代要求，融匯了各學(xué)科發(fā)展的新技術(shù)，滿足了老年患者的臨床診療需求，最大限度地發(fā)揮了多學(xué)科診療的優(yōu)勢，提高了診治效率，避免過度診療和誤診誤治，為老年患者提供了全方位、高效的治療護理策略[1-2]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是以患者為中心，從整體護理角度出發(fā)，為患者提供人性化護理服務(wù)，提高了護理效果和護理質(zhì)量，讓患者在診療過程中得到全方位的照護，最終實現(xiàn)快速康復(fù)。本研究對2019年1月1日～2020年12月31日我院收治的460例多學(xué)科聯(lián)合會診的老年患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年12月31日920例于我院接受多學(xué)科聯(lián)合會診老年患者作為研究對象。其中男580例、女340例；年齡：60～69歲250例，70～79歲380例，≥80歲290例；患病數(shù)量：1種42例，2種131例，3種359例，≥4種388例。將2017年1月1日～2018年12月31日460例多學(xué)科聯(lián)合會診老年患者作為對照組；將2019年1月1日～2020年12月31日460例多學(xué)科聯(lián)合會診老年患者作為觀察組?；颊卟±Y料完整，多學(xué)科聯(lián)合會診記錄詳實清楚，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)MDT護理干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)：①加強會診前準(zhǔn)備工作。在接到科室會診申請后，為更好地服務(wù)患者，護理人員在常規(guī)工作基礎(chǔ)上，需主動到患者床旁了解患者的病情及心理狀況、患者及家屬對會診的預(yù)期，并準(zhǔn)確傳達至前來會診的專家。邀請患者及家屬參加會診。②縮短患者等待時間。會診中心專職護理人員接到請求會診的電話或申請單后，以最短時間安排經(jīng)驗豐富的具有副高級以上專業(yè)職稱的專家前來會診，明確會診地點、時間。普通會診于24 h內(nèi)完成，病房急會診要求專家于10 min內(nèi)到達。③具備良好的組織協(xié)調(diào)和溝通能力。會診中心專職護理人員的組織協(xié)調(diào)能力是多學(xué)科會診質(zhì)量的重要保障，要求組織會診的專職護理人員具有較高的醫(yī)學(xué)專業(yè)水平和責(zé)任意識，熟知全院各專家擅長領(lǐng)域。④熟悉現(xiàn)代化操作技術(shù)。會診中心加強了信息化建設(shè)平臺，配置了相關(guān)硬件設(shè)施并完善了電子病案系統(tǒng)，保證了臨床、醫(yī)技科室信息的及時傳遞和共享，實現(xiàn)了患者臨床數(shù)據(jù)的整合。真正利用好會診中心這一平臺，為病情復(fù)雜、危重患者、涉及多系統(tǒng)多學(xué)科的老年患者提供了合理高效的綜合治療和護理。專職護理人員在會診中利用信息系統(tǒng)展示患者資料，參與全程會診，在患者疾病轉(zhuǎn)歸方面起到了積極促進作用。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組心理狀況：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組焦慮、抑郁情況進行比較。SAS評分<50分為不存在焦慮情緒，≥50分則為存在焦慮情緒，分值越高表明焦慮程度越嚴(yán)重；SDS評分<53分為不存在抑郁情緒，≥53分為存在抑郁情緒，分值越高表明抑郁程度越嚴(yán)重。②比較兩組滿意度情況：會診及時性(滿分30分)、服務(wù)態(tài)度(滿分20分)、業(yè)務(wù)水平(滿分20分)、護患溝通(滿分30分)。

2 結(jié)果

2.1 兩組多學(xué)科聯(lián)合會診情況 2017年1月1日～2020年12月31日我院會診中心組織多學(xué)科聯(lián)合會診980人次，會診患者920例，接受2次及以上會診的患者52例，占全部多學(xué)科會診患者的5.65%。60～69歲250例，70～79歲380例，>80歲290例，年齡越大合并疾病越多，以呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病為主，同時合并老年綜合征。申請會診的原因：診斷不明會診24例，危重癥會診186例，感染性疾病52例，腫瘤會診198例，術(shù)前評估140例，單位老年人查體后根據(jù)查體報告會診320例(查體中心)。

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組對護理人員的滿意度評分比較 見表2。

表2 兩組對護理人員的滿意度評分比較(分，

3 討論

3.1 多學(xué)科會診在老年患者診治中的必要性 老年患者病情復(fù)雜、臨床表現(xiàn)不典型、各臟器生理功能下降、病情變化快且多病共存，給臨床治療與護理增加了難度[3]。分析我院老年患者多學(xué)科聯(lián)合會診情況結(jié)果顯示，老年患者合并癥的數(shù)量隨年齡的升高而增多，因此其對多學(xué)科會診提出了更高的要求。通過多學(xué)科協(xié)作整合醫(yī)療資源，為患者提供最佳診療方案，有利于患者早期康復(fù)[4]。隨著多學(xué)科會診需求的增多，我院成立了肺小結(jié)節(jié)、消化道早癌、心血管疑難病、局部晚期乳腺癌等多學(xué)科會診小組，整合多學(xué)科、多部門的技術(shù)優(yōu)勢和集體智慧，提高了患者療效[5-7]。在臨床護理實踐中，危重癥、靜脈血栓栓塞(VTE)、壓力性損傷、造口、PICC，心理、康復(fù)、糖尿病足等會診小組，為患者提供了強有力的護理技術(shù)支持。

3.2 緩解患者負(fù)性情緒 對多學(xué)科聯(lián)合會診患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可使患者及家屬感受到被重視，護理人員及時與患者及家屬溝通，緩解其顧慮與不安情緒。護理專家同樣也是多學(xué)科診療的參與者，是落實多學(xué)科診療護理方案的關(guān)鍵角色，發(fā)揮著多學(xué)科聯(lián)合會診后無縫隙服務(wù)中不可替代的作用[8-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。護理人員作為患者治療和康復(fù)全程的參與者和直接照顧者，對患者不同健康問題和康復(fù)需求，積極進行健康知識和自我護理能力的宣傳教育，可使患者獲得早期康復(fù)[11]。

3.3 提高患者滿意度 多學(xué)科聯(lián)合會診的應(yīng)用，促進了醫(yī)療理念的發(fā)展，使醫(yī)療護理服務(wù)從以疾病為導(dǎo)向走向以健康和生活質(zhì)量為導(dǎo)向的新型整合醫(yī)學(xué)，腫瘤治療的目標(biāo)也發(fā)生了相應(yīng)變化，從追求無瘤生存時間到在保持生存質(zhì)量的前提下延長生存時間，乃至帶瘤生存。會診時邀請患者及家屬參加會診，并解答患者及家屬的疑問，使患者及家屬對疾病及診治方案有了更多的了解和選擇?；趦?yōu)質(zhì)護理的多學(xué)科聯(lián)合會診為老年腫瘤患者提供了優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的腫瘤診療服務(wù)，延長了患者的生存時間，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，也為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供了良好的保證，得到了患者及家屬的好評。本研究觀察組對護理人員的會診及時性、服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、護患溝通評分均高于對照組(P<0.05)。在多學(xué)科會診過程中實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，專科護士可對患者家屬、各科室會診醫(yī)生及護理人員進行協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)，優(yōu)化會診流程，使患者在盡可能短的時間內(nèi)完成會診，縮短患者及家屬的等待時間，提高了患者滿意度。

多學(xué)科診療模式改變了傳統(tǒng)的?？圃\療模式，轉(zhuǎn)變了?？漆t(yī)生、護士的思維定式，打破了學(xué)科間的知識壁壘，充分利用醫(yī)療資源為老年患者提供高質(zhì)量醫(yī)療護理服務(wù)[12-13]。多學(xué)科聯(lián)合會診不僅為患者提供了最有效的治療方案，也為專家提供了互相學(xué)習(xí)交流的平臺。不同專業(yè)醫(yī)生和護理人員共同參與病情分析、診斷和治療護理方案的討論，拓展了專業(yè)人員的診療知識結(jié)構(gòu)和知識面，同時通過多學(xué)科聯(lián)合會診解決了在治療手段和時機上難以把握的難題，可制定最佳治療護理方案。專家均以患者為中心，以療效為目的，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，為老年疑難危重癥、腫瘤及手術(shù)患者的診治提供了更加科學(xué)、合理的工作模式。在多學(xué)科會診過程中，護理人員起到了協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)的作用，是醫(yī)患之間的協(xié)調(diào)者、教育者、咨詢者。

綜上所述，基于優(yōu)質(zhì)護理的多學(xué)科聯(lián)合會診，可減輕患者及家屬的負(fù)性情緒，提高患者對護理人員的滿意度，值得臨床推廣。