髖部脆性骨折老年患者實(shí)施骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)效果觀察

叢 珊，李 思，李 倩，劉 娟

(巨野縣人民醫(yī)院 山東巨野274900)

髖部脆性骨折作為骨科常見病，通常是由摔倒或者外傷等因素造成，其中老年人群的發(fā)生率較高，主要是因?yàn)槔夏耆说墓橇枯^低，骨脆性增加，運(yùn)動(dòng)機(jī)能明顯衰退，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率較高，成為髖部骨折的高風(fēng)險(xiǎn)人群[1-2]。目前臨床治療方案以手術(shù)為主，雖然能夠有效緩解病情，改善相應(yīng)癥狀；但有報(bào)道指出，老年髖部脆性骨折患者通常年齡較大，且基礎(chǔ)疾病較多，導(dǎo)致預(yù)后較差，患者術(shù)后1年的病死率達(dá)20%～40%，受到重點(diǎn)關(guān)注，且再次骨折發(fā)生率較高。近年來，醫(yī)學(xué)界提倡“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”創(chuàng)新發(fā)展，基于協(xié)調(diào)員的骨折管理流程逐漸應(yīng)用于臨床中[3]。本研究采用骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究納入髖部脆性骨折老年患者100例，均為我院2019年9月1日～2020年9月1日收治，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)A組與干預(yù)B組各50例，均經(jīng)過患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象基礎(chǔ)信息完整，參與整個(gè)研究步驟；②無其他重要臟器功能受損；③均符合疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過影像學(xué)等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重認(rèn)識(shí)功能障礙，無法正常進(jìn)行言語交流者；②伴有其他位置骨折者；③依從性較低者。干預(yù)A組男28例、女22例，年齡(69.24±4.85)歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)(24.15±1.36)；干預(yù)B組男31例、女19例，年齡(69.31±4.97)歲，BMI(24.24±1.42)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)A組 實(shí)施骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)。①創(chuàng)建骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)團(tuán)隊(duì)：由骨科醫(yī)生、骨科護(hù)士、康復(fù)科醫(yī)生等人員共同組成，幫助患者制訂周計(jì)劃，實(shí)時(shí)掌握患者情況，創(chuàng)建資料數(shù)據(jù)庫。②健康咨詢：聯(lián)絡(luò)員(骨科護(hù)士)協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，如X線片、骨密度檢測(cè)等，采集病歷資料，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。a.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者情況制訂針對(duì)性飲食計(jì)劃，聯(lián)絡(luò)員指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、半流質(zhì)飲食，隨患者病情變化制定相應(yīng)飲食策略，逐漸指導(dǎo)患者多進(jìn)食牛奶、豆腐等；骨折發(fā)生45 d后指導(dǎo)患者多進(jìn)食牛骨湯、豬骨湯等，聯(lián)絡(luò)員監(jiān)督營(yíng)養(yǎng)方案的實(shí)施，詳細(xì)記錄患者飲食習(xí)慣，及時(shí)向營(yíng)養(yǎng)師反饋患者營(yíng)養(yǎng)問題。b.藥物干預(yù)。為患者制訂針對(duì)性用藥方案，由聯(lián)絡(luò)員督促并指導(dǎo)患者用藥，不可擅自停藥。c.運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)。待患者手術(shù)蘇醒后，需對(duì)其肌力、關(guān)節(jié)功能、心肺功能、靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施針對(duì)性評(píng)估；手術(shù)當(dāng)天，患者麻醉蘇醒后實(shí)施踝泵鍛煉，300～500次/d，若疼痛不明顯，可逐漸實(shí)施股四頭肌鍛煉，3次/d，每組20次；術(shù)后第1天，繼續(xù)以上鍛煉；術(shù)后第2天，鍛煉措施同上，并練習(xí)患腳不著地行走，從站立-床邊-走廊，循序漸進(jìn)，時(shí)間15 min以內(nèi)；術(shù)后第3天，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行伸直腿鍛煉、直抬腿鍛煉、垂腿鍛煉、膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉等；術(shù)后第4天，可選擇扶助行器下地活動(dòng)，以健側(cè)肢體負(fù)重；術(shù)后第8天，實(shí)施抱膝鍛煉；出院后，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并制定肌力鍛煉計(jì)劃。③骨折危險(xiǎn)因素干預(yù)：聯(lián)絡(luò)員在患者回醫(yī)院復(fù)診時(shí)評(píng)估患者有無規(guī)律鍛煉及疾病知識(shí)掌握情況，針對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、用藥等健康指導(dǎo)。④健康隨訪：聯(lián)絡(luò)員在患者出院時(shí)邀請(qǐng)患者及家屬加入微信群，講解持續(xù)訓(xùn)練的重要性，要求患者出院后繼續(xù)保持功能恢復(fù)訓(xùn)練；囑患者下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)避免負(fù)重、大幅度下蹲及久行等；發(fā)放髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后活動(dòng)記錄表，記錄每日功能鍛煉實(shí)施情況，并給予患者電話隨訪，告知患者出院后如有不適，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或聯(lián)系聯(lián)絡(luò)員預(yù)約隨訪。

1.2.2 干預(yù)B組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者飲食、生活習(xí)慣等進(jìn)行指導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏等生命體征，并告知患者有關(guān)疾病、治療等方面的知識(shí)，依據(jù)醫(yī)囑用藥，必要時(shí)給予心理支持護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)出院后3個(gè)月內(nèi)再次骨折發(fā)生率。②采用生活質(zhì)量量表(QOL)評(píng)估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量[4]：各維度滿分60分，<20分為極差、20～40分為一般、41～50分為較好、51～60分為良好。③采用Harris評(píng)分比較患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)2個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能，包括畸形、疼痛、功能活動(dòng)度4個(gè)維度，總分100分，<70分為差、70～79分為中、80～89分為良、90～100分為優(yōu)[5]。④分別于干預(yù)前、干預(yù)1周、干預(yù)1個(gè)月時(shí)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛情況，滿分10分，得分與疼痛程度呈正相關(guān)[6]。⑤采用滿意度調(diào)查量表評(píng)估患者滿意度，該量表由本院自制，滿分100分，90～100分為高、70～89分為一般、<70分為低，滿意度(%)=(高例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組再次骨折發(fā)生率比較 干預(yù)A組未發(fā)生再次骨折，干預(yù)B組發(fā)生再次骨折4例(8.00%)，干預(yù)A組發(fā)生率低于干預(yù)B組(χ2=4.167，P<0.05)。

2.2 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后Harris評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后Harris評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較(分，

2.5 兩組滿意度比較 見表4。

表4 兩組滿意度比較(例)

3 討論

髖部骨折是骨折常見類型，隨著社會(huì)老齡化程度的不斷加深，我國(guó)老年髖部骨折發(fā)生率日益增加，且致殘率、致死率也隨之升高，加上老年患者骨量與骨脆性降低，運(yùn)動(dòng)能力降低，極易因?yàn)樗さ?、墜落或者交通事故等原因造成骨折[7]。骨折后即可出現(xiàn)不同程度的疼痛及腫脹，嚴(yán)重者甚至限制日常活動(dòng)，直接影響機(jī)體健康，并降低生活質(zhì)量[8]。

在人口老齡化不斷加劇的大背景下，臨床股骨頸骨折患病率逐漸升高。股骨頸骨折的病因主要包含兩方面，一方面是由于老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致股骨頸強(qiáng)度下降、脆性增加[9]；另一方面是由于患者髖部肌群退變，無法有效抵消髖部有害應(yīng)力，因此極易出現(xiàn)骨折情況[10]。體質(zhì)虛弱是由多種年齡因素引起的臨床癥候，其特點(diǎn)是強(qiáng)度和耐受力下降、疲勞、依賴性強(qiáng)、死亡脆性高[11]。骨折導(dǎo)致的疼痛和呼吸困難會(huì)加重患者的虛弱，隨著治療的進(jìn)展，骨折愈合，疼痛減輕，患者虛弱程度也出現(xiàn)減輕。在骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)實(shí)施過程中，營(yíng)養(yǎng)師和康復(fù)治療師為患者制定合理的營(yíng)養(yǎng)康復(fù)計(jì)劃，聯(lián)絡(luò)員提醒患者每周進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療，并聽取患者意見進(jìn)行針對(duì)性優(yōu)化[12]?；颊吲c聯(lián)絡(luò)員保持密切聯(lián)系，所有健康問題均由醫(yī)院小組妥善處理；著重減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，當(dāng)患者有心理問題時(shí)，聯(lián)絡(luò)員會(huì)聯(lián)系心理咨詢師，提供專業(yè)的心理咨詢；骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)小組的健康指導(dǎo)，加深了患者對(duì)疾病的了解，改善患者的身心健康。出院后生活質(zhì)量、良好的社會(huì)支持可以提高患者心理適應(yīng)能力，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)A組QOL各維度評(píng)分均高于干預(yù)B組(P<0.05)，說明采用骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)模型指導(dǎo)干預(yù)過程，通過微信群要求患者每天拍照記錄行動(dòng)計(jì)劃，并將自己的管理現(xiàn)狀與其他患者分享，有效提高患者自我管理能力。同時(shí)，聯(lián)絡(luò)員通過微信監(jiān)測(cè)患者出院后病情變化，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告治療情況，利用微信平臺(tái)為患者答疑解疑，緩解患者負(fù)性情緒，為患者提供身心支持，有效提高患者出院后生活質(zhì)量。骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)還可減輕患者疼痛程度，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1周、干預(yù)1個(gè)月，干預(yù)A組VAS評(píng)分均低于干預(yù)B組(P<0.05)，根據(jù)疼痛評(píng)估計(jì)劃，出院后需定期評(píng)估疼痛程度，以便患者能夠自我評(píng)估疼痛。根據(jù)疼痛程度，患者可以通過聯(lián)絡(luò)員學(xué)習(xí)疼痛管理知識(shí)、問題和解決方案，并與其他患者溝通，接受聯(lián)絡(luò)員的口頭鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者信念，鼓勵(lì)患者科學(xué)有效地管理疼痛。同時(shí)，聯(lián)絡(luò)員定期監(jiān)督可以從外部提高患者疼痛管理能力。骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)模型從內(nèi)外兩方面增強(qiáng)患者自信心，有利于患者自我管理疼痛行為，有效緩解患者疼痛。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)A組再次骨折發(fā)生率低于干預(yù)B組(P<0.05)，干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)2個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月的關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于干預(yù)B組(P<0.05)，滿意度高于干預(yù)A組(P<0.05)。說明骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)由于與患者長(zhǎng)時(shí)間健康教育與溝通，使患者對(duì)自身疾病、預(yù)防措施、功能鍛煉等方面更加了解，因此出院后再骨折發(fā)生率較低，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯，護(hù)理滿意度高。

綜上所述，對(duì)髖部脆性骨折老年患者采取骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)后，可降低再次骨折發(fā)生率，減輕疼痛，提高關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量和滿意度，值得借鑒。