電刺激聯(lián)合康復訓練促進產(chǎn)后盆底肌功能恢復效果觀察

徐 燕，何國英，王 雪

(山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 山東泰安271000)

盆底肌是連接恥骨至尾骨的一組盆底肌肉群，由三層組成，圍繞在尿道、陰道及直腸周圍，使骨盆底構成一個相對密閉的解剖結構，對盆腔器官(尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等)進行承托[1]。盆底肌主要由盆底神經(jīng)進行支配，可以維持盆底正常解剖結構，同時參與控制排尿、維持陰道緊縮狀態(tài)，保證女性正常分泌及生殖等生理功能[2]。妊娠期女性由于子宮逐漸增大，使盆底肌壓力漸進性增加，加之分娩時陰道極限擴張，均會損傷盆底肌結構及功能，嚴重時可導致產(chǎn)后壓力性尿失禁等情況，影響產(chǎn)婦臟器功能和生活質(zhì)量[3]。因此，在產(chǎn)后應該盡早干預以恢復盆底肌功能。但是，傳統(tǒng)盆底肌訓練方法無法獲得滿意的臨床效果。鑒于此，本院針對產(chǎn)后盆底肌功能恢復進行電刺激聯(lián)合康復訓練治療，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月1日～8月31日我院分娩并自愿參與本研究的產(chǎn)婦100例作為研究對象，均為單胎且無產(chǎn)后并發(fā)癥。納入標準：①足月分娩初產(chǎn)婦；②意識正常，與醫(yī)護溝通良好；③依據(jù)產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)判定為盆底肌功能失調(diào)者；④娩出健康足月兒；⑤對本研究知情同意并簽字，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①多胎妊娠產(chǎn)婦；②患有急慢性傳染病；③存在嚴重產(chǎn)后并發(fā)癥；④伴心、肝、肺、腎等重要臟器功能異常；⑤新生兒存在先天缺陷；⑥妊娠綜合征產(chǎn)婦。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。觀察組年齡24～35(28.5±2.6)歲，對照組年齡25～35(28.7±2.5)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予產(chǎn)后健康教育和常規(guī)盆底肌康復訓練。產(chǎn)后健康教育包括飲食指導、心理疏導、母乳喂養(yǎng)、乳房護理等。指導產(chǎn)婦進行產(chǎn)后操鍛煉以及收縮盆底肌的正確方法，預防盆底器官脫垂、增加控尿能力。具體方法如下：針對Ⅰ類盆底肌肉纖維功能訓練，每次提肛收縮3～5 s，放松3～5 s，反復交替完成，每次鍛煉20 min，3次/d；針對Ⅱ類盆底肌肉纖維功能訓練，產(chǎn)婦進行最大力度提肛收縮，每次循環(huán)動作3～5次，放松10 s。每次鍛煉10～20 min，3次/d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯(lián)合應用神經(jīng)肌肉電刺激儀進行治療。治療前應用低頻神經(jīng)肌肉治療儀器評估產(chǎn)婦的陰道靜息壓、陰道收縮持續(xù)時間、陰道收縮壓、盆底肌肌電位。具體電刺激治療方法：指導產(chǎn)婦排空大小便，引導產(chǎn)婦取側臥位并全身放松，在肌電探頭上涂抹導電膏后緩慢置入陰道，置入深度約7.5 cm，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況及儀器顯示的電流圖像調(diào)節(jié)電刺激強度，以達到最大耐受強度為標準。Ⅰ類肌纖維刺激頻率設置8～32 Hz，Ⅱ類肌纖維刺激頻率設定20～80 Hz，電刺激過程中要引導產(chǎn)婦進行盆底收縮訓練，3次/周，30 min/次，4周為1個療程。

1.3 觀察指標 ①比較兩組盆底肌張力分級[4]情況。采用會陰肌力測試法(GRRUG)進行評價：Ⅰ級-陰道肌肉顫動、無收縮；Ⅱ級-不完全收縮；Ⅲ級-完全收縮，且無對抗力；Ⅳ級-完全收縮，對抗力輕微；Ⅴ級-完全收縮，并持續(xù)對抗。②比較兩組干預前后女性性功能指數(shù)調(diào)查量表(FSFI)評分。FSFI總分4～95分，分數(shù)越高表示性生活質(zhì)量越好。③比較兩組盆底肌功能指標。應用Glazer盆底表面肌電評估法監(jiān)測陰道靜息壓、陰道收縮壓、陰道持續(xù)收縮時間、盆底肌肌電位。④比較兩組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率，包括壓力性尿失禁、盆底器官脫垂、直腸膨出、性功能障礙。

2 結果

2.1 兩組盆底肌張力分級情況比較 見表1。

表1 兩組盆底肌張力分級情況比較 [例(%)]

2.2 兩組干預前后FSFI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后FSFI評分比較(分，

2.3 兩組盆底肌功能指標比較 見表3。

表3 兩組盆底肌功能指標比較

2.4 兩組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

盆底肌作為封閉骨盆底部的肌肉群，發(fā)揮著重要作用，主要承擔女性生理活動以及承托盆腔臟器。妊娠期隨著子宮體逐漸增大，腹部壓力漸進性上升，增加了盆底壓力，使得肌纖維拉長、盆底肌肉逐漸松弛[5]，加之妊娠期女性激素水平大幅度升高，致使膠原纖維代謝異常，進一步增加了盆底肌肉的松弛度。分娩期由于產(chǎn)道松弛、胎兒壓迫等也會在一定程度上損傷盆底肌結構。隨著產(chǎn)程延長，盆底肌肉群不斷擴張而直接牽拉神經(jīng)，進而導致盆底肌功能障礙性疾病的發(fā)生[6]，最初表現(xiàn)以性生活質(zhì)量較差、尿失禁、尿頻等，進一步加重會發(fā)生直腸膨出、子宮脫垂等情況，嚴重影響女性身心健康。

目前對于盆底肌功能障礙的治療方法有保守治療和手術治療兩種，手術醫(yī)治費用較高，且存在并發(fā)癥，如術后疼痛、陰道縮短、疾病復發(fā)等問題[7]，所以盆底肌訓練等非手術治療方法被越來越多產(chǎn)婦所接受。盆底肌群鍛煉方法有多種，包括生物反饋療法、陰道啞鈴訓練、Kegel盆底肌訓練以及電刺激等[8]，上述治療方法均是誘導盆底肌群有規(guī)律地進行放松和收縮運動，提升盆底肌力，改善肌肉的自主控制能力，預防盆底肌功能障礙的發(fā)生。近年來，電刺激聯(lián)合康復訓練備受推崇，電刺激利用專門的儀器刺激陰部神經(jīng)傳出纖維，促使盆底肌肉被動性、節(jié)律收縮，改善盆底肌肉血液循環(huán)，促進肌細胞代謝，快速恢復肌肉功能，還可以通過圖像或語音引導的方式指導產(chǎn)婦有意識地控制肌肉收縮，經(jīng)過反復訓練達到恢復盆底肌功能的目的[9]。再配合凱格爾盆底肌練習，增強產(chǎn)婦的盆底神經(jīng)、肌肉功能，效果更佳。有報道顯示，雖然分娩后盆底肌肉功能具備自行修復能力，但若修復不佳則成為盆底功能障礙性疾病的誘因，故國內(nèi)外同行普遍認同產(chǎn)后應該及時進行盆底肌康復訓練，有效防止產(chǎn)后壓力性尿失禁等情況發(fā)生，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量[10]。

本研究結果顯示，觀察組產(chǎn)婦盆底肌張力恢復≥Ⅳ級的比例高于對照組(P<0.05)；觀察組干預后FSFI評分高于對照組(P<0.01)，盆底肌功能指標優(yōu)于對照組(P<0.01)，盆底功能障礙性疾病發(fā)生率低于對照組(P<0.01)。提示對產(chǎn)后婦女應該及時進行盆底肌力檢查，評估盆底肌力情況，盡早開展電刺激聯(lián)合康復訓練，可以促進產(chǎn)婦盆底肌力早期恢復，減少盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。