預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理預(yù)防髖部骨折術(shù)后下肢靜脈血栓形成效果觀察

黃春燕，鄧愛群，許 明

(東莞市長安醫(yī)院 廣東東莞523843)

髖部骨折屬于骨科常見疾病，臨床主要分為股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折兩種[1]。老年人骨質(zhì)疏松，容易受摔倒或撞擊等外力作用導(dǎo)致髖部骨折。一旦發(fā)生髖部骨折，隨之而來的是強(qiáng)烈疼痛感以及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能損傷而無法自主活動(dòng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展以及患者對盡快回歸正常生活的迫切需求，手術(shù)治療成為髖部骨折患者的首選治療方式。有研究表明，髖部骨折患者術(shù)后由于需要長期臥床靜養(yǎng)以及自身情緒影響極可能誘發(fā)很多并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、貧血、泌尿系統(tǒng)感染等，尤其是下肢靜脈血栓(LEVT)，從而加重患者身患疾病的痛苦體驗(yàn)[2-3]。因此，降低髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率成為臨床骨科領(lǐng)域的瓶頸問題。本研究針對髖部骨折術(shù)后患者給予預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，以探究其預(yù)防LEVT的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月～2020年7月我院骨外科80例髖部骨折術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合髖部骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；接受手術(shù)治療；積極配合護(hù)理，可以隨時(shí)接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型骨折；臨床病例資料不全；有血栓疾病史或凝血功能障礙史。根據(jù)盲選方式將患者隨機(jī)分為預(yù)警組42例和常規(guī)組38例。預(yù)警組男24例、女18例，年齡21～98(60.46±9.44)歲；跌倒摔傷23例，交通事故傷19例；三級手術(shù)8例，四級手術(shù)34例。常規(guī)組男23例、女15例，年齡27～95(60.16±8.95)歲；跌倒摔傷20例，交通事故傷18例；三級手術(shù)6例，四級手術(shù)32例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予髖部骨折術(shù)后綜合治療和常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理具體方案如下：健康教育、密切監(jiān)測患者肢體腫脹情況和體表溫度、囑患者定期抬高患肢、冰敷腫脹肢體部位、指導(dǎo)健康飲食等。

1.2.2 預(yù)警組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。①制定專業(yè)預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理制度體系，主要包括預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理人員培訓(xùn)和預(yù)警護(hù)理平臺(tái)搭建。預(yù)先建立LEVT預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理平臺(tái)，讓相關(guān)護(hù)理人員、家屬和患者及時(shí)獲取病情相關(guān)信息，提前規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。定期培訓(xùn)護(hù)理人員，讓護(hù)理人員轉(zhuǎn)變以往死板、機(jī)械性執(zhí)行方式，采取目的明確、靈活、有預(yù)見性的模式隨時(shí)監(jiān)測。②劃分LEVT等級。首先以權(quán)威醫(yī)療人員制定的預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評估表Caprini[5]為參照調(diào)查患者LEVT形成的危險(xiǎn)因素，尤其是高危因素，根據(jù)各危險(xiǎn)因素評估結(jié)果將患者依次歸類為不同風(fēng)險(xiǎn)等級(極高危風(fēng)險(xiǎn)：評分≥5分；高危風(fēng)險(xiǎn)：評分3～4分；中危風(fēng)險(xiǎn)：評分2分；低危風(fēng)險(xiǎn)：評分1分)，總結(jié)并記錄在冊。然后根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)等級規(guī)劃相應(yīng)預(yù)警護(hù)理等級，確定具體的針對性護(hù)理干預(yù)方案，全面把控病情動(dòng)態(tài)，根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)評估等級適時(shí)更新護(hù)理干預(yù)方式。③護(hù)理人員指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉。囑患者術(shù)后每日定時(shí)進(jìn)行患肢按摩和揉搓，家屬協(xié)助其適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，悉心觀察患肢腫脹、疼痛、溫度、顏色等變化情況并隨時(shí)記錄，針對風(fēng)險(xiǎn)等級高的患者加強(qiáng)監(jiān)測力度和預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施，若發(fā)生呼吸困難、咯血等嚴(yán)重預(yù)警時(shí)，考慮并發(fā)肺栓塞，及時(shí)與上級醫(yī)師溝通，立刻采取應(yīng)急措施。此外，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)記錄所有術(shù)后患者預(yù)警相關(guān)資料，交接班時(shí)需要結(jié)合記錄冊綜合分析、評估患者的實(shí)時(shí)病情動(dòng)態(tài)，采取相應(yīng)日常預(yù)防措施，同時(shí)檢查預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作，并針對預(yù)警相關(guān)信息進(jìn)行總結(jié)，以便綜合客觀評估病情。兩組患者護(hù)理干預(yù)持續(xù)時(shí)間均為14 d。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①分別于護(hù)理前、護(hù)理14 d后檢測兩組患者凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(Fbg)、D-二聚體。②于護(hù)理14 d后評估比較兩組LEVT發(fā)生率。LEVT發(fā)生及其分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)》[7]：患者下肢有疼痛感或者壓痛感、下肢外觀表現(xiàn)腫脹、皮膚顏色異常、皮膚表面溫度異常高、彩超多普勒超聲示為LEVT；其中凝血功能指標(biāo)通過靜脈抽血方式通過全自動(dòng)生化分析儀檢測。③護(hù)理14 d后評估兩組護(hù)理滿意度。采用自制護(hù)理滿意度量表，內(nèi)容包括護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理工作質(zhì)量以及血栓形成預(yù)防效果等?？偡?～100分，分為非常滿意(>90分)、滿意(80～89分)、不滿意(<80分)3個(gè)級別，總滿意度為非常滿意度與滿意度之和，采取百分比形式記錄。④比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分。參照國際制定的SF-36健康自測量表[6]，涵蓋軀體疼痛(BP)、生理功能(PF)、社會(huì)功能(SF)、心理健康(MH)四個(gè)維度，共18項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)分0～20分，每個(gè)維度最高分100分，得分與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后PT、APTT、Fbg、D-二聚體水平比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后PT、APTT、Fbg、D-二聚體水平比較

2.2 兩組LEVT發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組LEVT發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

作為臨床骨科術(shù)后多發(fā)的并發(fā)癥之一，LEVT是血液于下肢靜脈內(nèi)凝結(jié)，導(dǎo)致血管阻塞，最終阻止患肢靜脈回流的一種疾病[8]。LEVT根據(jù)發(fā)生部位分為下肢深靜脈血栓(LEDVT)、下肢淺靜脈血栓(LESVT)、小腿肌間靜脈血栓(CMVT)三種類型，LEVT最典型的臨床表征為患者患肢處腫脹、疼痛、皮膚溫度異常身高、皮膚色澤偏黃等，主要與機(jī)體血流障礙、血液高凝、靜脈壁損傷等三種因素相關(guān)[9]。有研究表明，長期臥床靜養(yǎng)、手術(shù)、分娩、癌癥或者長期保持固定姿勢如久坐等都可能會(huì)誘發(fā)LEVT形成[10-11]。LEVT的發(fā)生不僅會(huì)耽誤患者的治療，還會(huì)影響患預(yù)后，引發(fā)出血、肺栓塞、壓力性損傷等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響妨礙患者的生命健康和生活質(zhì)量。因此，學(xué)術(shù)界紛紛圍繞LEVT的預(yù)防與控制展開廣泛研究，并證實(shí)采取護(hù)理干預(yù)措施可以顯著降低LEVT形成風(fēng)險(xiǎn)。李秀文等[12]發(fā)現(xiàn)，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警干預(yù)能夠降低腰椎術(shù)后患者LEDVT的發(fā)生率。

預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理是指通過制定全面完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警防范體系，有預(yù)見性、針對性地預(yù)防和控制某種疾病的發(fā)生。趙雪等[13-14]研究表明，給予肺癌術(shù)后患者、結(jié)核病患者針對性預(yù)警式護(hù)理干預(yù)能夠有效抑制LEVT的形成，輔助治療效果顯著。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前凝血功能指標(biāo)比較差異無顯著性(P>0.05)，但護(hù)理后預(yù)警組患者凝血功能指標(biāo)水平優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05，P<0.01)，提示采取預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理有利于髖部骨折患者術(shù)后凝血功能恢復(fù)；預(yù)警組LEVT發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對凝血功能維持有積極作用，可減少LEVT形成。究其原因：醫(yī)院內(nèi)完備預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理體系的制定，如預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理平臺(tái)搭建、護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)提高、醫(yī)療人員全面高效協(xié)作，為患者、家屬、醫(yī)療人員隨時(shí)獲取全面病情信息提供了便利，充分、積極調(diào)動(dòng)所有人參與積極性，讓護(hù)理人員轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)機(jī)械性服從和執(zhí)行束縛，全方位綜合把控患者病情動(dòng)態(tài)，及時(shí)采取有針對性的應(yīng)急護(hù)理干預(yù)措施，從而有效防范LEVT的發(fā)生[15]；LEVT等級區(qū)分的精準(zhǔn)性方便護(hù)理人員開展個(gè)性化預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)，采取不同的監(jiān)測力度，分清輕重緩急，讓患者尤其是高風(fēng)險(xiǎn)因素患者在有效時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)、高效的治療，進(jìn)一步降低LEVT發(fā)生率[16]；患者在護(hù)理人員及家屬密切監(jiān)督、協(xié)助下，每日堅(jiān)持功能鍛煉，不再處于制動(dòng)狀態(tài)，解除血液循環(huán)障礙，血管逐漸通暢，防止LEVT發(fā)生。有研究表明，早期康復(fù)功能鍛煉包括抬高患肢、揉搓肌肉，可以有效控制髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生[17]。本研究結(jié)果顯示，預(yù)警組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組(P<0.01)，生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組(P<0.01)，這不僅從側(cè)面證實(shí)預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理受到髖部骨折術(shù)后患者的普遍認(rèn)可，而且進(jìn)一步驗(yàn)證了上述各項(xiàng)舉措的積極意義。

綜上所述，針對髖部骨折術(shù)后患者實(shí)施針對性預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)，可降低LEVT發(fā)生率，減少醫(yī)患糾紛，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣實(shí)施。