全麻患兒麻醉蘇醒期呼吸抑制影響因素分析及預防護理

胡 巧，蔣麗丹，唐鳳嬌

(湖南省兒童醫(yī)院 湖南長沙410007)

由于兒童機體組織、生理結(jié)構(gòu)等尚未發(fā)育完全，加上其呼吸道較窄、呼吸儲備能力和治療依從性差，手術(shù)需實施全身麻醉。全身麻醉操作簡便且鎮(zhèn)靜效果好，對患兒機體損傷較輕，近年來常應用于臨床患兒手術(shù)中。雖然全身麻醉為患兒手術(shù)提供便利的條件，但圍術(shù)期多種因素均易造成麻醉蘇醒期患兒呼吸抑制，不僅影響手術(shù)治療效果，也對患兒的生命安全造成嚴重威脅[1-3]。因此，臨床應明確全身麻醉蘇醒期患兒發(fā)生呼吸抑制的影響因素，并及時進行預防和控制，保障手術(shù)效果。本研究選取100例全身麻醉兒童為研究對象，分析全麻蘇醒后呼吸抑制的獨立危險因素并采取防護對策。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月1日～2020年10月31日于本院接受全身麻醉手術(shù)治療的100例患兒作為研究對象。納入標準：①年齡4～12歲；②疾病診斷和各項檢查指標均符合全身麻醉手術(shù)指征；③美國麻醉協(xié)會分級(ASA)為Ⅱ級；④麻醉前生命體征及檢查指標均處于正常水平。排除標準：①有麻醉史；②有麻醉藥物過敏史；③存在語言發(fā)育障礙或智力障礙；④近期發(fā)生過嚴重的呼吸道感染；⑤有口腔和呼吸道手術(shù)史；⑥合并先天性心臟疾??；⑦合并惡性腫瘤；⑧合并血液系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)功能障礙。其中男63例、女27例，年齡4～12(9.15±1.54)歲。家屬均知情同意本研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員審批通過。

1.2 調(diào)查方法 收集患兒的基本資料和臨床信息。其中基本資料采用家屬問卷調(diào)查形式，內(nèi)容包括患兒的性別、年齡、身高、體重、麻醉前分泌物、導管內(nèi)徑、支氣管痙攣、手術(shù)種類、唇紺、嗆咳憋氣、舌后墜、插管次數(shù)、嘔吐和誤吸；臨床信息收集采用查閱病歷方式。調(diào)查基礎資料前應為患兒家屬講解本研究的目的、意義及方法，后統(tǒng)一發(fā)放問卷，并囑其按時完成，護理人員回收并整理問卷。本研究共發(fā)放105份問卷，其中有效問卷100份，回收有效率為95.24%。病歷查閱應由2名護理人員共同完成，以確保信息無誤。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；等級資料采用 Wilcoxon 秩和檢驗；利用單因素分析篩選變量，進行Logistic多因素回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 指標量化及賦值 見表1。

表1 指標量化及賦值

2.2 全麻患兒麻醉蘇醒期發(fā)生呼吸抑制的相關(guān)因素變量 見表2。

表2 全麻患兒麻醉蘇醒期發(fā)生呼吸抑制的相關(guān)因素變量[例(%)]

2.3 全麻患兒麻醉蘇醒期發(fā)生呼吸抑制獨立危險因素 見表3。

表3 全麻患兒麻醉蘇醒期發(fā)生呼吸抑制獨立危險因素

3 討論

兒童呼吸中樞處于生長發(fā)育階段，呼吸功能尚不成熟，在進行麻醉或麻醉術(shù)后易出現(xiàn)二氧化碳蓄積或缺氧癥狀，期間患兒呼吸抑制的發(fā)生率較高，同時兒童肋間肌和副呼吸肌發(fā)育尚不成熟，功能尚不完全，在術(shù)中應用麻醉藥物易抑制呼吸肌的正常功能，導致患兒潮氣量減小、呼吸淺快，若不及時控制，極易發(fā)生缺氧，引發(fā)呼吸暫停[4-5]。本研究結(jié)果顯示，納入研究的100例患兒中，有8例發(fā)生呼吸抑制，發(fā)生率為8%。

3.1 獨立危險因素、發(fā)生機制及預防護理

3.1.1 手術(shù)種類為扁桃體手術(shù) 本研究結(jié)果顯示，扁桃體手術(shù)為導致麻醉蘇醒期患兒發(fā)生呼吸抑制的獨立危險因素(OR=2.048,P=0.019)。扁桃體手術(shù)是較常見的兒科手術(shù)之一，咽喉位置的手術(shù)操作，易刺激喉部，引發(fā)喉痙攣[6]。吳和燕等[7]相關(guān)研究結(jié)果顯示，扁桃體切除術(shù)患兒在麻醉拔管后喉痙攣發(fā)生率達30%，若年齡較小患兒的氧減指數(shù)和通氣指數(shù)在術(shù)前均處于低水平狀態(tài)，其呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率更高。扁桃體手術(shù)術(shù)區(qū)位于咽喉部，增加了麻醉蘇醒期患兒呼吸抑制的發(fā)生風險[8-9]。預防護理措施：麻醉蘇醒拔管后，護理人員應加強對患兒的監(jiān)護，嚴密監(jiān)測其呼吸節(jié)律、頻率等指標變化，觀察其面部皮膚顏色和胸闊起伏情況，評估呼吸音，若患兒出現(xiàn)喉痙攣癥狀，如吸氣喘氣、呼氣不暢、面部發(fā)紺、血壓上升、血氧指標下降、血壓上升等，應立即將患兒下頜抬起，使其保持頭后仰頸部伸直的姿勢，使用面罩進行加壓氧氣吸入，觀察患兒癥狀有無緩解，若無明顯改善，可遵醫(yī)囑靜脈注射琥珀酰膽堿0.1～0.2 mg/kg,以有效松弛肌肉，緩解呼吸肌緊張程度[10]。若患兒癥狀較重，仍不緩解可進行氣管插管，輔助患兒呼吸直至其癥狀改善，最后協(xié)助其清理呼吸道[11]。

3.1.2 插管次數(shù)≥2次 本研究結(jié)果顯示，插管次數(shù)≥2次為麻醉蘇醒期患兒發(fā)生呼吸抑制的獨立危險因素(OR=2.328,P=0.032)。表明插管次數(shù)過多可增加患兒呼吸抑制的發(fā)生率。由于兒童喉頭黏膜下組織和彈性纖維比成人酥松柔軟，多次插管易喉頭造成損傷而引發(fā)炎癥，使喉頭出現(xiàn)水腫，導致咽部狹窄，增加呼吸抑制的發(fā)生率[12-13]。預防護理措施：術(shù)前評估患兒的插管情況，拔管時，插管次數(shù)較多的患兒，應加強臨床癥狀的評估和監(jiān)測，若患兒出現(xiàn)咳嗽、聲音嘶啞及呼吸困難等不良癥狀，且血氧飽和度<90%，應判斷其是否發(fā)生喉頭水腫并立即通知醫(yī)生，使患兒取水平臥位，采用面罩吸氧，5 L/min，遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松0.1～0.2 mg/kg，判斷患兒癥狀改善情況，若仍未有效改善，應重新插管，維持其正常呼吸[14-15]。

3.1.3 嘔吐誤吸 本研究結(jié)果顯示，嘔吐、誤吸為麻醉蘇醒期患兒發(fā)生呼吸抑制的獨立危險因素(OR=2.3654,P=0.006)。表明嘔吐、誤吸會導致患兒發(fā)生呼吸抑制。麻醉蘇醒期間，因麻醉藥物和手術(shù)刺激，患兒會發(fā)生惡心嘔吐，若未及時調(diào)整體位，嘔吐物進入呼吸道易引發(fā)誤吸，發(fā)生墜積性肺炎[16-17]。預防護理措施：患兒嘔吐后需及時調(diào)整體位，取頭低足高位，頭偏向一側(cè)，及時清除其分泌物和嘔吐物。術(shù)后可指導患兒行側(cè)臥頭后仰位，以開放氣道，促進口腔分泌物的引流，減少梗阻的發(fā)生[18]。

綜上所述，手術(shù)種類(扁桃體手術(shù))、插管次數(shù)≥2次及嘔吐誤吸等均為全麻蘇醒期患兒發(fā)生呼吸抑制的獨立危險因素，重視麻醉蘇醒期呼吸道管理，密切監(jiān)測患兒生命體征變化和臨床癥狀，可保障患兒有效通氣和生命安全。