自我效能干預對化療間歇期乳腺癌患者心理彈性及社會支持的影響

范柳萍，路海云，程彩萍，李少芳

(佛山市第二人民醫(yī)院 廣東佛山528000)

乳腺癌屬于全世界高發(fā)癌癥，約81.4%的病例接受乳房切除術(shù)和輔助化療，由于化療帶來的惡心、嘔吐、疼痛等不適感及診療過程中的不確定性極易造成患者恐懼、焦慮，加之該病本身屬于創(chuàng)傷事件和應激源，因乳房殘缺、體型變化嚴重損傷患者自尊心，降低其自我價值感和自我形象感，導致其產(chǎn)生不同程度心理障礙，不僅降低疾病短期治療效果，還對家庭和諧生活和婚姻質(zhì)量造成不利影響[1-2]。有研究發(fā)現(xiàn)，提高癌癥患者自我效能感、心理彈性水平和社會支持，均有利于患者從容應對壓力事件，促使其從創(chuàng)傷中尋求個人、心理及社會的積極變化[3]。自我效能干預是通過建立并傳遞健康理性信念和護理行為的新型護理模式，有利于受試對象糾正錯誤認知，自覺形成健康行為，以提高護理質(zhì)量[4]。本研究將自我效能干預應用于41例化療間歇期乳腺癌患者常規(guī)護理中，探討對患者心理彈性水平和社會支持的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2019年1月1日～2020年5月31日佛山市第二人民醫(yī)院收治的化療間歇期乳腺癌患者82例為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，受試對象簽署知情同意書，并開展前瞻性研究。依照就診時間依次排序，由Rand 函數(shù)自動生成隨機數(shù)字表，去掉相同數(shù)字，并以1∶1比例隨機分組，即對照組和觀察組，每組41例。納入標準：①符合乳腺癌的診斷標準[5]，初次確診時間為過去3～8周內(nèi)者；②處于化療間歇期者；③年齡≥18歲者；④臨床資料完整者；⑤語言表達能力良好，聽力和情感表達能力正常，能完成本研究要求者。排除標準：①合并嚴重慢性疾病者；②癌癥復發(fā)轉(zhuǎn)移者；③體重<35 kg者；④術(shù)前接受其他腫瘤治療者；⑤合并其他惡性腫瘤者；⑥不會使用微信者；⑦精神疾病者；⑧存在認知功能障礙者；⑨生活無法自理者。觀察組年齡(51.92±9.66)歲；癌癥分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期21例，Ⅲ期14例；生育狀況：有32例，無9例；婚姻狀況：未婚5例，已婚21例，離異12例，喪偶3例；受教育程度：初中及以下11例，高中或中專18例，大專及以上12例。對照組年齡(51.63±9.39)歲；癌癥分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期20例，Ⅲ期16例；生育狀況：有33例，無8例；婚姻狀況：未婚7例，已婚23例，離異9例，喪偶2例；受教育程度：初中及以下12例，高中或中專16例，大專及以上13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 依據(jù)病情和手術(shù)情況給予規(guī)律、規(guī)范化療；給予常規(guī)護理干預，如健康教育、營養(yǎng)干預、簡單心理干預、生理護理，患側(cè)上肢護理等。

1.2.2 觀察組 在對照組干預基礎上給予自我效能干預。①評估心理狀態(tài)：主動與患者溝通，耐心詢問患者的護理需求，并耐心傾聽其問題、負性情緒，理解患者從健康狀態(tài)過渡到患病狀態(tài)的不適感、焦慮感和絕望感，并采用問卷調(diào)查的形式調(diào)查患者的自我感受，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果選出造成自我負擔感的主要集中因素，并制定個性化健康促進計劃。②應對技巧：引導患者主動表達負性情緒，采用支持性心理干預、重建認知、放松干預等技巧加強對患者的心理疏導，反復重建患者認知，糾正錯誤，并促進其建立正確信念；積極鼓勵患者配合化療，并強調(diào)化療的重要性；了解患者可能存在的顧慮和擔憂，如顧慮胸部外形改變，則重建患者對自我形象的信心，接納自身缺陷，并介紹乳房重建術(shù)等治療方法，擔憂巨額經(jīng)濟負擔，則為患者制定更為經(jīng)濟、有效的治療方案，為其尋找有效的社會支持資源等，存在夫妻生活障礙，則告知其術(shù)后康復技巧等；采用注意力分散法，告知患者選擇以散步、聽輕音樂、活動等方式分散，將患者對化療帶來的不良反應等不適感轉(zhuǎn)移至其他方面；告知患者回憶過往愉快經(jīng)歷，重建患者對生活的向往和期盼；鼓勵家屬尤其是患者配偶陪同患者治療，告知患者配偶多關(guān)心、關(guān)愛患者，并輔助治療以發(fā)揮合力效應；每周日組織病友回院交流會，促使病友間交流治療的心理感受、治療心得、走出困境的技巧等，傳極正能量，重建康復信心。③認知干預：結(jié)合患者病情、健康需求制定個性化健康教育，根據(jù)健康教育內(nèi)容確定健康教育干預時間、形式、目的，滿足優(yōu)勢需求，重視教育重點，并根據(jù)干預效果和存在的問題及時調(diào)整健康教育內(nèi)容、干預頻次及開展形式。④其他自我效能干預：鼓勵患者在住院期間自行解決個人護理問題，以肯定患者的自我價值，并告知其出院后積極參與家庭生活，積極組織社會交往活動，以增強其自我認同感，減少其自卑感和自我負擔感。⑤線上干預：借助微信公眾平臺，建立病友交流群，主要分享間接經(jīng)驗和提供言語勸慰，并設立專家咨詢專欄公眾號，專家通過微信公眾號在24 h內(nèi)回復相關(guān)咨詢信息，并積極分享病友故事專欄，將成功案例以微信文章的方式發(fā)布于朋友圈、群聊等平臺。

1.3 觀察指標 ①自我效能感：采用自我效能感量表(GSES)[6]進行評估，GSES量表涉及10個條目，以Likert 5級評分法(1～5分)評估每個條目，總分10～40分，得分越高提示患者自我效能感越高。②心理彈性：采用心理彈性量表(CD-RISC)[7]進行評定，評定內(nèi)容分為堅韌、自強及樂觀共3個維度，依次為13個條目、8個條目及4個條目，以Likert 5級評分法(1～5分)評估每個條目，100分制，得分越高提示患者心理彈性水平越高。③社會支持：采用社會支持量表(SSQ)[8]進行評定，分為主觀支持、客觀支持、支持利用度共3個維度，總分8～50分，得分<20分提示患者社會支持極差，得分20～29分提示患者社會支持較差，得分30～40分提示患者社會支持一般，得分>40分提示患者社會支持良好。④應對方式：采用醫(yī)學應對問卷(MCMQ)[9]評估，分為面對、回避、屈服3個應對方式，每個應對方式均以Likert 4級評分計分(0～3分)進行評定，患者某一種應對方式得分相對較高時提示其越傾向選擇該應對方式。⑤自我形象：采用乳腺癌患者自我形象問卷(BIBCQ)[10]進行調(diào)查，內(nèi)容涵蓋疾病易感(12個條目)、身體羞恥(16個條目)、功能受限(8個條目)、身體關(guān)注(6個條目)、透視(6個條目)、患乳關(guān)注(5個條目)6個維度，以Likert 5 級評分法(1～5分)對每個條目進行反向評分，得分越高提示患者自我形象水平越差。⑥生存質(zhì)量：采用乳腺癌患者生存質(zhì)量測定量表(FACT-B)[11]進行測定，包括及生理、社會/家庭、情感、功能和附加關(guān)注共5個維度，36個項目，以Likert 5 級評分法(0～4分)對每個條目進行正向評分，總分144分，得分越高提示患者的生存質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后GSES評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后GSES評分比較(分，

2.2 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后CD-RISC評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SSQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SSQ評分比較 (分，

2.4 兩組干預前后MCMQ評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后MCMQ評分比較(分，

2.5 兩組干預前后BIBCQ總分、FACT-B總分比較 見表5。

表5 兩組干預前后BIBCQ總分、FACT-B總分比較(分，

3 討論

3.1 提高患者自我效能感和心理彈性水平 化療間歇期乳腺癌患者不僅要承受化療短期不良反應、疾病對自身生命的威脅、反復住院的痛苦，還需面對來自自身缺陷所致的自卑感、家庭經(jīng)濟負擔等，極易導致患者出現(xiàn)情緒障礙、自我意向紊亂，降低其生活幸福感、自我形象感和生存質(zhì)量[12]。相關(guān)研究指出，乳腺癌患者自我效能感越高，越能夠在化療過程中主動獲取疾病知識，利于患者做出更理智選擇，幫助其有效管理癌癥癥狀，能充分調(diào)動患者積極情緒，學會減輕壓力，為積極預后做好充分準備[13]。良好心理彈性水平能夠喚起患者身心潛能，激發(fā)其選擇更積極地面對方式應對應激事件，并接受乳腺癌和化療帶來的負面影響，有效調(diào)節(jié)負性情緒，減輕壓力，促進其調(diào)整良好心理狀態(tài)，提高其自我效能，促使患者保持更佳適應的應對癌癥狀態(tài)，以提高其抗壓能力[14]。自我效能干預通過評估化療間歇期乳腺癌患者的心理狀態(tài)，制訂個性化健康促進計劃，并加強健康教育，以消除其對疾病、化療等非客觀理性認知，增強患者的自我效能感，并指導其掌握調(diào)適情志的技巧，有效疏導自身負性情緒，分散或轉(zhuǎn)移對應激事件的持續(xù)專注度，增強其心理彈性水平，重建患者對生活的向往，提高患者對疾病康復的希望水平，積極傳導正能量，肯定自我價值，減少其自卑感和自我負擔感，以促進患者建立積極正性情緒，利于患者最大限度激發(fā)潛能，促進機體康復[15]。

3.2 幫助患者獲取更多社會支持和積極應對方式 乳腺癌患者因疾病治愈的不確定、經(jīng)濟負擔等原因，極易對家人及朋友產(chǎn)生愧疚心理，不愿與家人談及病情，不愿與朋友分享治療疾病痛苦，導致患者消極應對疾病，增加其焦慮、孤獨感，從而消極應對困境。自我效能干預能通過增強乳腺癌患者的力量性格鍛煉，以提高其自我效能感和心理彈性水平，利于其主動尋找多元化社會支持，豐富社交網(wǎng)絡，如參加病友交流、戶外活動、分擔家務等，提高患者的社會支持利用度，并在面臨困境時有效整合各種社會資源，緩解自身壓力，促進心理健康恢復，利于患者更加積極應對疾病，適應困境[16]。

3.3 提升患者自我形象感和生存質(zhì)量 據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，中國乳腺癌的患病率達42.6/10萬，位居女性惡性腫瘤疾病首位，早期乳腺癌治療以手術(shù)切除為主，放療和化療為輔，但會破壞女性身體形態(tài)，降低患者自我形象感[17]。而自我效能干預能糾正乳腺癌患者的負性情緒，讓患者感受到來自家屬的關(guān)愛和支持，利于其心理正性成長，以促進其創(chuàng)傷后自我恢復和成長潛能的激發(fā)。同時，注重術(shù)后患肢康復、注重自我形象的健康教育，充分調(diào)適家庭兩性關(guān)系，讓患者注重自我體形美和自我魅力重建，以提高患者的自我形象感。鐘夢詩等[18]也指出，良好的心理彈性水平和領悟社會支持是促進個體生存質(zhì)量提高的保護因素。本研究結(jié)果顯示，實施自我效能干預后，化療間歇期乳腺癌患者的生存質(zhì)量提高。

綜上所述，自我效能干預能增強化療間歇期乳腺癌患者自我效能感，提高心理彈性水平，利于患者獲取更多社會支持，并促進其選擇積極應對方式面對疾病，能增強其自我形象感，提高生存質(zhì)量，可推廣用于臨床護理中。