吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合熱敷在預(yù)防肺癌術(shù)后患者惡心嘔吐中的應(yīng)用效果

陳 鋒，龐增粉，張千坤，孟英濤

(山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 山東省腫瘤醫(yī)院 山東濟(jì)南250117)

根據(jù)中國(guó)惡性腫瘤流行情況報(bào)告，肺癌已成為我國(guó)發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤，肺癌年齡標(biāo)化的5年生存率僅為10%～20%，嚴(yán)重危害我國(guó)居民健康[1]。早期肺癌患者臨床治療主要以手術(shù)為主，電視輔助胸腔鏡手術(shù)(VATS)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、住院時(shí)間短、恢復(fù)進(jìn)程快等優(yōu)勢(shì)，已成為胸外科肺癌患者的首選手術(shù)方式[2]。臨床上全麻患者術(shù)后惡心嘔吐(PONV)較常見(jiàn)[3]，肺癌術(shù)后患者若出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐，易導(dǎo)致切口裂開(kāi)、血壓不穩(wěn)、水電解質(zhì)紊亂及吸入性肺炎，影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。本研究通過(guò)采用吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合熱敷對(duì)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后患者進(jìn)行相關(guān)治療護(hù)理干預(yù)，旨在預(yù)防和減輕患者PONV，促進(jìn)快速康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月1日～2020年5月31日我院胸外科收治的160例胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②全麻術(shù)后持續(xù)應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵的患者；③患者年齡18～75歲，知情同意且自愿參加本研究；④術(shù)前30 d內(nèi)未使用止吐藥物或阿片類藥物的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)用膠布、敷貼或吳茱萸藥物過(guò)敏者；②患有精神疾病、癲癇、認(rèn)知和語(yǔ)言表達(dá)障礙者；③既往有腦血管意外及后遺癥患者；④既往有肝硬化、膽道相關(guān)疾病、胃腸道手術(shù)或胃潰瘍病史者；⑤患有嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)疾病者；⑥既往有甲亢、長(zhǎng)期服用甲狀腺藥物、患有嚴(yán)重糖尿病或并發(fā)癥者；⑦有PONV史和暈動(dòng)病史者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差，研究過(guò)程中無(wú)法配合完成規(guī)定的研究方案，且不能完整收集相關(guān)資料的患者；②研究過(guò)程中主動(dòng)要求退出的患者；③研究過(guò)程中病情發(fā)生變化而導(dǎo)致研究無(wú)法繼續(xù)的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各80例。對(duì)照組男36例(45.0%)、女44例(55.0%)，年齡(59.51 ± 9.86)歲；病變部位：右肺上葉20例(25.0%)，右肺中葉4例(5.0%)，右肺下葉22例(27.5%)，左肺上葉27例(33.8%)，左肺下葉7例(8.7%)；Apfel評(píng)分[4]：1分 7例(8.8%)，2分71例(88.7%)，3分2例(2.5%)，4分0例(0%)。觀察組男38例(47.5%)、女42例(52.5%)，年齡(56.99±9.98)歲；病變部位：右肺上葉30例(37.5%)，右肺中葉4例(5.0%)，右肺下葉18例(22.5%)，左肺上葉16例(20.0%)，左肺下葉12例(15.0%)；Apfel評(píng)分：1分7例(8.8%)，2分71例(88.7%)，3分2例(2.5%)，4分0例(0%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ①采用全麻患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理。包括氧氣吸入、生命體征監(jiān)測(cè)、健康教育及心理護(hù)理，觀察用藥相關(guān)反應(yīng)。協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，觀察患者惡心程度；如患者發(fā)生嘔吐，及時(shí)協(xié)助患者清除口腔內(nèi)嘔吐物，避免誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，觀察并記錄患者嘔吐程度、嘔吐物顏色、性質(zhì)及量。對(duì)嘔吐頻繁且劇烈的患者遵醫(yī)囑給予10 mg甲氧氯普胺注射液肌內(nèi)注射。②補(bǔ)液、抗感染治療。根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》應(yīng)用敏感抗菌藥物，給予患者補(bǔ)液治療維持水電解質(zhì)平衡。③其他治療護(hù)理措施。包括飲食指導(dǎo)、霧化吸入、叩背排痰、呼吸功能鍛煉、氣壓治療等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合熱敷治療，具體措施如下。①術(shù)后患者返回病房1 h內(nèi)給予其吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合熱敷治療。具體方法：生理鹽水清潔穴位局部皮膚，將配置好的藥餅貼于患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)、中脘穴，貼膜中央對(duì)準(zhǔn)穴位無(wú)張力粘貼牢固，以藥膏不外溢為宜。同時(shí)輔以熱水袋熱敷30 min，過(guò)程中避免燙傷，每6 h更換1次藥餅貼，連用24 h。穴位貼敷方法參照山東省腫瘤醫(yī)院穴位貼敷操作流程。②吳茱萸貼配置方法：將3 g吳茱萸粉加入2 ml米醋中攪拌均勻，制成直徑約3 cm、厚度0.3～0.4 cm藥餅，按壓平整后，置于透明敷貼中間。③取穴方法：參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴部位》規(guī)定。a.內(nèi)關(guān)穴：前臂掌側(cè)，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間腕橫紋上2寸處；b.中脘穴：上腹部前正中線上，臍上4寸，肚臍與胸骨下端連接線中點(diǎn)處。④注意事項(xiàng)：治療前詢問(wèn)患者是否有嚴(yán)重皮膚病史或膠布敷貼過(guò)敏史，當(dāng)患者局部皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍時(shí)禁用穴位貼敷法。使用過(guò)程中加強(qiáng)巡視，觀察患者局部皮膚情況，如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)需及時(shí)通知醫(yī)生暫停使用，配合醫(yī)生對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組PONV發(fā)生情況：于術(shù)后6、12、24 h進(jìn)行評(píng)估，記錄患者術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的PONV評(píng)估法。0級(jí)為患者未發(fā)生惡心嘔吐；Ⅰ級(jí)為患者略有惡心，腹部不適，無(wú)嘔吐發(fā)生；Ⅱ級(jí)為患者中度惡心，嘔吐明顯；Ⅲ級(jí)為患者嚴(yán)重惡心嘔吐，伴嘔出胃容物，且藥物難以控制。實(shí)時(shí)觀察并詢問(wèn)患者自覺(jué)癥狀，記錄患者術(shù)后惡心嘔吐的嚴(yán)重程度，嚴(yán)格執(zhí)行評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以患者靜臥時(shí)的感覺(jué)為準(zhǔn)。②比較兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間及排便時(shí)間。③比較兩組術(shù)后應(yīng)用補(bǔ)救性止吐藥物甲氧氯普胺注射液的例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)段PONV發(fā)生情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組各時(shí)段PONV發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間及追加使用甲氧氯普胺次數(shù)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間及追加使用甲氧氯普胺次數(shù)比較

3 討論

臨床研究表明，肺癌患者胸腔鏡PONV發(fā)生率較高，發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前研究共識(shí)認(rèn)為影響因素為[4]：①麻醉藥物。麻醉藥物是導(dǎo)致患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生的重要因素，同時(shí)可導(dǎo)致其術(shù)后胃腸蠕動(dòng)能力減弱。②手術(shù)類型。手術(shù)類型同樣也是影響患者術(shù)后惡心嘔吐的重要因素之一，胸腹部手術(shù)、婦科手術(shù)等因術(shù)中牽拉內(nèi)臟等原因，導(dǎo)致患者PONV的發(fā)生率較高。③手術(shù)時(shí)間?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺癌患者術(shù)后發(fā)生胃腸功能障礙主要與腫瘤導(dǎo)致患者自身正氣不足，同時(shí)手術(shù)損傷肺部、胃腸等臟腑，加重患者正虛相關(guān)[5]。李佩文[6]研究認(rèn)為，由于腫瘤患者存在氣滯血瘀、正虛邪實(shí)、脾胃運(yùn)化不利等問(wèn)題，同時(shí)外科手術(shù)屬于金創(chuàng)，患者術(shù)后瘀血存留、經(jīng)絡(luò)血脈紊亂，進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣血失調(diào)、脾胃損傷而惡心嘔吐。另外，手術(shù)麻醉、術(shù)前患者空腹禁飲食、腫瘤本身機(jī)體消耗、患者緊張焦慮等原因都可使其發(fā)生氣虛、血虛，肝郁氣滯等情況，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)胃氣不降，濕氣阻塞，腑氣郁滯，脾胃功能紊亂，而發(fā)生惡心嘔吐。

目前，臨床上常使用止吐藥物緩解PONV，但存在較多不良反應(yīng)，如患者易出現(xiàn)胃腸功能紊亂、眩暈、頭痛等并發(fā)癥。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療患者PONV的方法主要有針刺、電針、穴位貼敷等[7]。在臨床技術(shù)開(kāi)展方面，針灸和電針治療法存在較大局限性，一方面針灸和電針操作技術(shù)要求高，需要專業(yè)針灸醫(yī)生或康復(fù)治療師來(lái)執(zhí)行，另一方面這兩種操作治療方法為侵入性療法，易加重患者術(shù)后疼痛、增加其恐懼緊張情緒，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生外源性感染。因此，探討術(shù)后有效防治惡心嘔吐且不良反應(yīng)小的干預(yù)措施，對(duì)加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程有重要意義。吳茱萸穴位貼敷運(yùn)用中藥與經(jīng)穴雙重辨證論，有較好的治療優(yōu)勢(shì)，操作者臨床取穴應(yīng)用簡(jiǎn)單，患者依從性好、易于執(zhí)行，且藥物通過(guò)穴位貼敷透皮吸收，在局部產(chǎn)生一定的血藥濃度，起到較好防治患者PONV的作用。

本研究選取的內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)之八脈交會(huì)穴，是目前公認(rèn)的用于治療PONV的標(biāo)準(zhǔn)穴位，臨床應(yīng)用效果明確；中脘穴，足陽(yáng)明胃經(jīng)募穴，具有和胃氣、理中焦、調(diào)升降、化濕滯之功效。吳茱萸辛苦而溫、芳香而燥，具有行氣鎮(zhèn)痛、降逆止嘔的功效。現(xiàn)代藥理研究表明，應(yīng)用吳茱萸可對(duì)離體小腸活動(dòng)產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)作用，既可減慢正常小鼠的胃腸推動(dòng)作用，也可以拮抗嗎啡、阿托品等藥物對(duì)小鼠胃腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)的抑制效應(yīng)，具有較好的調(diào)節(jié)胃腸功能的作用[8]。米醋酸斂作為賦形劑可緩和藥性，同時(shí)配合熱敷可促進(jìn)患者局部血管擴(kuò)張，使藥物在局部充分發(fā)揮作用，有溫經(jīng)通絡(luò)、促進(jìn)藥物作用釋放的療效。余亞萍等[9]研究表明，穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包可緩解患者呃逆噯氣等胃腸道功能異?，F(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，兩組應(yīng)用后均未出現(xiàn)紅疹、水皰及破潰等過(guò)敏反應(yīng)，患者臨床應(yīng)用接受度高且治療依從性好；應(yīng)用吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合熱敷后，觀察組術(shù)后6～12 h、12～24 h惡心嘔吐發(fā)生情況均低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間均早于對(duì)照組(P<0.05)；追加使用甲氧氯普胺的次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.01)。由于患者麻醉藥物的作用及穴位貼敷藥物起效作用較慢，術(shù)后0～6 h 觀察組在惡心分級(jí)上雖低于對(duì)照組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合熱敷不僅發(fā)揮了內(nèi)關(guān)穴、中脘穴的治療效應(yīng)，同時(shí)也發(fā)揮了吳茱萸藥物的有效藥理作用，促進(jìn)肺癌患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，降低了患者PONV發(fā)生率，減少了止吐藥物的使用，減輕了患者痛苦，加速了患者快速康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)，吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合熱敷療法臨床操作簡(jiǎn)便、患者易于接受、治療費(fèi)用低且臨床不良反應(yīng)少，既能解決專業(yè)技術(shù)操作執(zhí)行不便及患者的依從性問(wèn)題，又能帶來(lái)更好的療效，值得在臨床工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。