良性陣發(fā)性位置性眩暈殘余癥狀的康復治療

張慶玲，張丹

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）為臨床多發(fā)外周性眩暈疾病，發(fā)病率高達42%[1]。主要表現(xiàn)為頭位變動時劇烈的眩暈，伴惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。該病危害性較大，影響患者正常工作生活[2]。臨床常用耳石手法復位法進行復位治療，雖能在一定程度上改善患者臨床癥狀，但患者復位后仍會伴頸部不適、頭暈、走路不穩(wěn)等癥狀，同時患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、慌張情緒，害怕BPPV復發(fā)[3]。因此，臨床對患者進行康復訓練指導非常重要。本研究選取2018年1月至2021年1月我院收治的128例BPPV患者，分別對其進行常規(guī)康復治療和綜合康復治療，希望改善患者的負面情緒，縮短癥狀恢復時間，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的BPPV患者128例。納入標準[4]：臨床資料完整，簽署知情同意書；年齡大于18歲，認知功能正常；符合BPPV診斷標準，依據(jù)中華耳鼻咽喉頭頸外科學學會于2017年發(fā)布的BPPV診療指南，診斷為后半規(guī)管或水平半規(guī)管耳石癥；研究期間未參與其他臨床研究；可接受隨訪。排除標準[5]：頸性眩暈、中樞性眩暈；頭部外傷史、耳部疾??；神經(jīng)系統(tǒng)或自身免疫系統(tǒng)疾??；藥物依賴史；精神障礙、存在語言交流障礙；上半規(guī)管裂綜合征、迷路炎、庭神經(jīng)元炎、突發(fā)性耳聾、梅尼埃病、等前庭系統(tǒng)疾??；有嚴重心、肝、肺、腎疾病。將患者隨機分為2組各64例：①對照組，男34例，女30例；年齡20~70歲，平均（56.6±1.1）歲；②研究組，男33例，女31例；年齡20~70歲，平均（56.7±1.2）歲；2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

2組均給予常規(guī)手法復位，使沉積在半規(guī)管的耳石復位，根據(jù)患者耳石類型的不同采用不同手法復位：Epley復位法主要用于后半規(guī)管耳石癥的復位治療，是目前臨床上最常見的一種治療方法；Babecue復位法主要用于水平半規(guī)管耳石癥的復位治療。研究組還給予綜合性訓練指導：①了解患者癥狀、發(fā)病原因、持續(xù)時間，依據(jù)患者具體狀況選擇合適干預方法。②心理疏導：關注患者情緒變化，通過述說、音樂、傾聽方式疏導患者，加強交流與溝通?；颊邔膊∮嘘P知識了解度相對較低，應對臨床治療方法、治療過程中注意的問題進行講述，糾正患者的錯誤想法，多舉例過往治療成功案例，提高患者對治療的信心與依從性。③體位指導：取患者強制體位，成功復位后適當抬高床頭，以45°為宜，然后取患者半臥位，墊高其頭部并保持直立位，持續(xù)48 h，根據(jù)患者實際病情決定是否需要應用頸托進行固定。告知患者進行頭部前傾或者后仰等動作時幅度不宜過大，成功復位48 h后可適量活動。強制體位對患者自理能力會產(chǎn)生一定的影響。④前庭康復干預：醫(yī)護人員應依據(jù)患者自身狀況，選擇適合患者的康復項目，每位醫(yī)護人員負責一位患者，依據(jù)患者自身耐力確定訓練強度與時間。坐位轉(zhuǎn)動頭部：將食指在正前方固定，眼睛注視，在垂直與水平方向?qū)㈩^部最大限度轉(zhuǎn)動。臥位轉(zhuǎn)動頭部：最大限度左右方向?qū)㈩^部轉(zhuǎn)動，制定一個目標眼睛持續(xù)注視。轉(zhuǎn)動眼球：固定頭部，食指在正前方，眼睛凝視，眼睛隨食指走動，上下或水平轉(zhuǎn)移視力。復位后3 d進行干預，共持續(xù)干預1月。⑤健康宣教：通過分發(fā)健康知識小冊子、面對面講解等形式使患者了解BPPV的發(fā)病原因、治療方法、效果等，加深患者對自身病情的認識，可提高其治療依從性。復位成功后保持強制性頭位對于改善其病情有重要意義，提前告知治療期間各類禁忌和注意事項，規(guī)范其治療行為。⑥隨訪1月，醫(yī)護人員對患者每周進行1次電話隨訪，了解患者康復情況、用藥依從性及疾病復發(fā)情況，提醒患者定期到院復查。

1.3 觀察指標

1.3.1 癥狀持續(xù)時間統(tǒng)計 統(tǒng)計頸部不適、頭暈、走路不穩(wěn)癥狀持續(xù)時間。

1.3.2 眩暈障礙量表（dizziness handicap inventory，DHI）評估 治療前和治療后7 d，應用DHI評估患者眩暈程度，共包含25個條目，軀體性、功能性、情緒性3項職能，總分100分，分數(shù)越低，眩暈癥狀改善更明顯[6]。

1.3.3 醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）評估 治療前和治療后7 d，應用HADS中的焦慮亞量表（HADS-A）和（HADS-T）對患者焦慮抑郁程度進行評價，分數(shù)越低，抑郁焦慮程度越輕，＞8分為存在抑郁或焦慮。

1.3.4 療效[7]評價 無效：治療后患者癥狀無明顯變化，甚至加重；有效：治療后患者癥狀改善明顯；顯效：臨床癥狀消失，DHI評分明顯提升。有效率為有效與顯效例數(shù)和與總例數(shù)比值。

1.3.5 血流動力學指標檢測 抽取患者空腹靜脈血5 mL，以3 500rpm離心10 min。應用LG-B-190型血細胞變形儀檢測全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原等血流動力學指標，相關操作依據(jù)說明書進行[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，非正態(tài)分布的計量資料轉(zhuǎn)化后以（均數(shù)±標準差）表示，獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組療效對比

對照組顯效36例（56.3%），有效20例（31.3%），無效8例，有效率87.5%；研究組顯效41例（64.1%），有效21例（32.8%），無效2例（3.1%）；與對照組比較，研究組的治療有效率更高（χ2=6.857，P＜0.05）。

2.2 2組癥狀持續(xù)時間對比

對照組頸部不適（13.8±5.2）d，頭暈（18.8±7.5）d，走路不穩(wěn)（14.4±5.9）d；研究組頸部不適（11.8±4.4）d，頭暈（13.1±7.9）d，走路不穩(wěn)（9.1±4.6）d；與對照組比較，研究組頸部不適、頭暈、走路不穩(wěn)癥狀持續(xù)時間更短（t=14.268，P＜0.05；t=15.027，P＜0.05；t=15.682，P＜0.05）。

2.3 2組DHI評分對比

干預前，2組DHI評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，2組DHI評分明顯降低，但與對照組比較，研究組DHI評分降低更明顯（P＜0.05），見表1。

表1 2組DHI評分對比（分，±s）

表1 2組DHI評分對比（分，±s）

組別對照組研究組t值P值例數(shù)64 64/ /軀體性評分干預前6.2±2.3 6.4±2.0 0.527＞0.05干預后4.6±1.2 3.5±1.3 15.683＜0.05功能性評分干預前12.2±4.5 12.1±4.3 1.786＞0.05干預后5.6±2.8 4.3±2.2 14.892＜0.05組別對照組研究組t值P值情緒性評分干預前7.4±2.9 7.3±2.8 0.968＞0.05干預后4.8±2.5 3.2±2.1 17.832＜0.05總分干預前25.8±9.4 26.1±9.3 1.254＞0.05干預后14.7±6.5 10.6±5.5 15.871＜0.05

2.4 2組HADS-T、HADS-A評分對比

干預前，2組HADS-T、HADS-A評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，2組HADS-T、HADS-A評分明顯降低，與對照組比較，研究組HADS-T、HADS-A評分降低更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 2組HADS-T、HADS-A評分對比（分，±s）

組別對照組研究組t值P值例數(shù)64 64/ /HADS-T評分干預前10.9±1.4 10.8±1.3 1.863＞0.05干預后9.3±1.2 8.0±0.9 15.724＜0.05 HADS-A評分干預前12.2±1.6 11.8±1.5 0.968＞0.05干預后10.2±1.2 6.9±0.9 14.857＜0.05

2.5 血流動力學指標比較

干預前，2組的血流動力學指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，與對照組比較，研究組的血流動力學指標更低（P＜0.05），見表3。

表3 血流動力學指標比較（±s）

表3 血流動力學指標比較（±s）

組別對照組研究組t值P值例數(shù)64 64/ /全血高切黏度/(mPa·s)干預前6.8±0.4 6.7±0.5 1.638＞0.05干預后6.1±0.3 5.5±0.3 14.785＜0.05全血低切黏度/(mPa·s)干預前11.4±1.5 11.2±1.3 0.985＞0.05干預后10.3±1.4 8.3±0.8 16.724＜0.05血漿黏度/(mPa·s)干預前1.8±0.5 1.9±0.5 1.234＞0.05干預后1.6±0.4 1.3±0.2 16.785＜0.05紅細胞壓積/%干預前50.5±3.3 49.8±3.2 0.721＞0.05干預后46.8±2.2 21.4±1.8 18.724＜0.05纖維蛋白原/(g/L)干預前5.3±0.4 5.4±0.6 0.724＞0.05干預后4.7±0.4 2.6±0.3 15.869＜0.05

3 討論

當前臨床主要采用耳石復位方法對BPPV患者進行臨床治療，通常情況下，經(jīng)復位，患者臨床癥狀會明顯改善或消失，也有部分患者會出現(xiàn)殘余癥狀，持續(xù)時間高達數(shù)月，患者不良情緒明顯，影響康復效果[9]。殘余癥狀的發(fā)病原因尚不明確，可能是因為微量殘留耳石存在于半規(guī)管內(nèi)，患者改變體位后會伴頭暈等癥狀[10]。臨床研究證實，較球囊功能受損，BPPV患者的橢圓囊功能受損更嚴重，主要原因為眼肌前庭會誘發(fā)異常肌源性電位[11]?；颊甙闅堄喟Y狀，與橢圓囊功能障礙具有較大相關性。另外，前庭功能損害會破壞平衡系統(tǒng)，患者伴走路不穩(wěn)、頭暈等相關癥狀，患者需要在較長一段時間內(nèi)恢復[12]。其次，患者長時間保持強迫性體位，會出現(xiàn)頸部僵硬、頭暈等癥狀，影響睡眠質(zhì)量[13]。研究表明，BPPV患者的負面情緒、軀體化等問題較嚴重。當前臨床過多關注患者復位后殘余頭暈癥狀治療與預防，但對其他殘余癥狀關注度較低[14]。因此，臨床學者應對其足夠重視，本研究對患者進行綜合性康復治療，通過疾病咨詢、心理治療干預、體位指導、前庭康復干預、健康宣教、院后隨訪等一系列綜合性治療，取得較好效果[15]。

本研究結果顯示，干預前，2組的DHI評分無明顯差異（P＞0.05），干預后2組DHI評分明顯降低，且研究組DHI評分降低更明顯（P＜0.05）；干預前，2組HADS-T、HADS-A評分無明顯差異（P＞0.05），干預后，2組的HADS-T、HADS-A評分明顯降低，且研究組的HADS-T、HADS-A評分降低更明顯（P＜0.05）。這表明，在改善患者負面情緒方面，較常規(guī)治療，綜合康復治療效果更顯著，患者治療依從性更高，有利于病情恢復。本研究結果顯示，與對照組比較，研究組的頸部不適、頭暈、走路不穩(wěn)癥狀持續(xù)時間更短（P＜0.05），研究組的血流動力學指標更低（P＜0.05）。結果表明，臨床康復鍛煉可改善BPPV患者頸部不適、頭暈、走路不穩(wěn)等殘余癥狀，且能夠改善患者的血流動力學指標。

綜上所述，對BPPV患者進行綜合性康復訓練，效果理想，可改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，緩解焦慮抑郁情緒，維持正常血流動力學指標。因此，綜合性康復治療值得廣泛應用。但本研究由于樣本不足，且研究年限較短，可能對研究結果準確性產(chǎn)生影響。所以，需納入更多符合條件的樣本進行更深一步研究，為患者提供更安全且有效的康復方法。