武警新兵集訓(xùn)期精神心理狀態(tài)評估

包安裕，童永清，瞿珍，聶善化，王迎，劉浩，李曉芬，劉忠純

武警新兵入伍后一般都需進行3月的集中軍事訓(xùn)練，通過集訓(xùn)檢驗新兵的身體素質(zhì)、心理素質(zhì)，并使新兵盡快適應(yīng)部隊生活。武警戰(zhàn)士的健康心理是影響戰(zhàn)士軍事訓(xùn)練質(zhì)量和實際戰(zhàn)斗力的重要因素之一，新兵的心理狀態(tài)具有更多不確定性。對參加集訓(xùn)的武警新兵進行癥狀自評量表（symptom checklist-90，SCL-90）評估有助于全面了解新兵的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)可能存在的心理健康隱患，從而采取干預(yù)措施，提高軍事訓(xùn)練質(zhì)量。SCL-90量表是當(dāng)前使用最廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表[1]，簡便易操作，用該量表來評估新兵集訓(xùn)期的精神心理狀態(tài)篩查具有可行性強、操作簡便、篩查效率高的特點。近年來，維生素D與精神心理疾病的關(guān)系受到關(guān)注。維生素D是人體必需的維生素，它能調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝，維持骨骼健康。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，維生素D與精神疾病有密切的關(guān)系[2]，低維生素D水平與抑郁癥發(fā)生有顯著相關(guān)性，補充維生素D能降低抑郁癥的發(fā)病幾率[3]。機體維生素D水平通常以血清25(OH)D水平表示，一些研究結(jié)果表明，維生素D缺乏與抑郁癥、精神分裂癥、自閉癥等有相關(guān)性[4-6]。新兵戰(zhàn)士的精神心理狀態(tài)與維生素D水平是否相關(guān)值得探討。對新兵的維生素D水平和精神心理狀態(tài)進行系統(tǒng)研究，有助于探討維生素D在新兵適應(yīng)高強度軍事訓(xùn)練甚至提升部隊?wèi)?zhàn)斗力中發(fā)揮的作用，目前尚無類似研究。因此本研究對武警湖北某部新兵的心理健康水平及其維生素D水平、血液生化指標(biāo)進行調(diào)查和檢測，分析影響集訓(xùn)期新兵心理狀態(tài)的客觀因素，為促進新兵的心理健康狀態(tài)，提高部隊?wèi)?zhàn)斗力提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按簡單隨機抽樣的方法選擇武警湖北某部2018年度入伍的新兵198例，均為男性；年齡17~25歲，平均（18.92±1.31）歲。均已排除軀體和精神疾病，均同意接受本調(diào)查和采樣檢測，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 SCL-90量表評估 在入伍集訓(xùn)3月末，使用SCL-90對新兵進行測量。量表有90個項目，包含感覺、情感、思維、意識、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等方面，采用9個因子分別反映不同方面的心理癥狀[7,8]。填寫不完整、不合格的答卷視為無效問卷。測量完成后，由4名經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的精神科醫(yī)生錄入評分結(jié)果。

1.2.2 血清25(OH)D及生化指標(biāo)的檢測 在新兵完成SCL-90量表測量后，由武警醫(yī)院護士統(tǒng)一采集肘靜脈血，2 h內(nèi)送至醫(yī)院檢驗科離心取血清。使用AB SCIEX質(zhì)譜分析儀檢測血清25(OH)D濃度。使用SIEMENS全自動生化分析儀ADVIA2400檢測生化指標(biāo)，包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、堿性磷酸酶（alkaline phosphates，ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-glutamyl transpeptadase，GGT）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、肌酐（creatinine，Cr）、尿素（Urea）、總膽固醇（total cholesterol，TCh）、甘油三酯（triglyceride，TG）、鈣（calcium，Ca）和磷（phosphorus，IP）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，單因素方差分析；計數(shù)資料以率（百分比）表示，χ2檢驗；多因素線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受試者基本資料及其與25(OH)D水平的關(guān)系

本研究共納入數(shù)據(jù)資料完整的男性武警某部新入伍士兵198例，20歲以下74.75%，體質(zhì)指數(shù)正常80.3%，有吸煙習(xí)慣46.46%，有飲酒習(xí)慣23.23%；具有大專以上文化程度26.26%，入伍前居住在農(nóng)村78.28%，獨生子22.73%。在可能影響維生素D水平的因素中，每周戶外運動2 h以上的85%；平時額外補充維生素、鈣的占比較小，分別為3%和5%。

根據(jù)美國內(nèi)分泌協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)，血清25(OH)D<20 ng/mL為維生素D缺乏，20~30 ng/mL為維生素D不足，>30 ng/mL為維生素D充足[9]。本研究按這三個區(qū)間進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，不同BMI水平的新兵的血清25(OH)D水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），每日飲牛奶量不同的新兵的血清25(OH)D水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；有無吸煙、飲酒、補充維生素和鈣劑對新兵的血清25(OH)D水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

2.2 新兵SCL-90得分及其與中國常模的比較

本研究中武警新兵的SCL-90總得分和各因子得分均顯著低于中國常模（均P<0.001）；各因子得分中強迫因子的得分最高，其次是軀體化因子和人際關(guān)系敏感因子；得分最低的3個因子分別是恐怖因子、敵對因子和偏執(zhí)因子；見表2。

表2 武警新兵SCL-90得分及其與中國常模的比較

組別中國常模武警新兵t值P值人際關(guān)系敏感1.65±0.61 1.18±0.30－10.657<0.001抑郁1.50±0.59 1.13±0.27－8.694<0.001焦慮1.39±0.43 1.15±0.29－7.601<0.001敵對1.46±0.55 1.09±0.19－9.384<0.001恐怖1.23±0.41 1.07±0.21－5.39<0.001偏執(zhí)1.43±0.57 1.12±0.27－7.532<0.001精神病性1.29±0.42 1.13±0.28－5.198<0.001

2.3 維生素D水平與新兵SCL-90各因子得分的關(guān)系

不同25(OH)D水平的新兵戰(zhàn)士，其SCL-90各因子的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表3。

表3 武警新兵血清25(OH)D與SCL-90量表各因子得分的關(guān)系

2.4 年齡及生活習(xí)慣與新兵SCL-90各因子得分的關(guān)系

不同年齡組的新兵敵對因子得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.027），年齡<18歲的新兵敵對因子得分最高，見表4。有吸煙習(xí)慣的新兵的敵對因子得分高于無吸煙習(xí)慣的新兵，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.020），見表5。有飲酒習(xí)慣的新兵的軀體化因子、強迫因子、焦慮因子的得分均高于無飲酒習(xí)慣的新兵，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表6。戶外活動時間對SCL-90各因子的影響較大，每周戶外活動時間<2 h的新兵的軀體化因子、強迫因子、抑郁因子、焦慮因子、恐怖因子、偏執(zhí)因子、精神病性因子得分均高于戶外活動時間>2 h的新兵（P<0.05或P<0.01），見表7。而民族、文化程度、有無兄弟姐妹、入伍前居住地、入伍前身份、維生素補充等因素差異分組對本研究中新兵SCL-90各因子的得分無影響（均P>0.05）。

表4 不同年齡組新兵的SCL-90各因子得分的比較

表5 吸煙對新兵SCL-90各因子得分影響的比較

表6 飲酒對新兵SCL-90各因子得分影響的比較

表7 戶外活動對新兵SCL-90各因子得分影響的比較

2.5 生化指標(biāo)與新兵SCL-90各因子的關(guān)系

多因素線性回歸分析結(jié)果表明，ALT、AST與軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性因子均存在線性回歸關(guān)系（均P<0.01）。此外，Urea水平與恐怖因子得分有線性回歸關(guān)系（P<0.05），CK水平與精神病性因子得分有線性回歸關(guān)系（P<0.05），見表8~16。

表8 軀體化因子與生化指標(biāo)回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，大部分新兵的維生素D水平處于維生素D不足或缺乏的狀態(tài)。多項研究表明，接受日照時間、補充維生素D、飲食因素、1-α羥化酶活性等均可影響維生素D水平[10]。本研究結(jié)果顯示，每日飲用牛奶的量不同可能造成25(OH)水平的差異；但未發(fā)現(xiàn)戶外活動、吸煙、飲酒、補充維生素等因素對25(OH)水平有顯著性影響，可能由于新入伍戰(zhàn)士普遍年輕，免疫調(diào)節(jié)能力較強，能更好地維持維生素D的體內(nèi)代謝平衡。

本研究結(jié)果顯示，25(OH)D濃度<20 ng/mL的戰(zhàn)士的軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)和精神病性因子的得分與25(OH)D濃度>20 ng/mL的戰(zhàn)士比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與研究對象的例數(shù)不夠多有關(guān)。

表9 強迫因子與生化指標(biāo)回歸分析

表10 人際關(guān)系敏感因子與生化指標(biāo)回歸分析

本研究發(fā)現(xiàn)，新兵的SCL-90總得分及各因子得分均小于中國常模的得分，說明新兵的心理狀態(tài)整體情況好于一般群體。但中國常模的標(biāo)準(zhǔn)是1986年形成[8]，已有30余年歷史，可能不適應(yīng)當(dāng)前的人群特點。本研究還發(fā)現(xiàn)，年齡更低（<18歲）的新兵敵對因子得分顯著高于其他年齡較大的戰(zhàn)士，反映出他們對軍事訓(xùn)練的不適應(yīng)性，提示部隊在集訓(xùn)期要更加關(guān)注低齡戰(zhàn)士的心理狀態(tài)。類似的研究也發(fā)現(xiàn)，25(OH)D與年輕人患精神疾病和心理壓力有顯著相關(guān)性，較低水平25(OH)D與精神疾病發(fā)生和心理壓力增大顯著相關(guān)[11]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)有吸煙、飲酒習(xí)慣的戰(zhàn)士的敵對因子得分、焦慮因子得分分別高于無吸煙、飲酒嗜好的戰(zhàn)士，提示改善生活習(xí)慣有助于促進新兵的心理健康，從而保持強有力的部隊?wèi)?zhàn)斗力。本研究側(cè)重研究新兵集訓(xùn)期末心理健康狀態(tài)的橫斷面研究，反映集訓(xùn)后的精神心理狀態(tài)，也有研究對新兵訓(xùn)練期前后的SCL-90得分進行比較，發(fā)現(xiàn)新兵集訓(xùn)會加劇維生素D的缺乏，可能是激活體內(nèi)甲狀旁腺通路發(fā)揮作用[12]。

表11 抑郁因子與生化指標(biāo)回歸分析

表12 焦慮因子與生化指標(biāo)回歸分析

表13 敵對因子與生化指標(biāo)回歸分析

表14 恐怖因子與生化指標(biāo)回歸分析

表15 偏執(zhí)因子與生化指標(biāo)回歸分析

表16 精神病性因子與生化指標(biāo)回歸分析

值得注意的是，入伍前每周戶外運動時間對SCL-90的多個因子得分產(chǎn)生顯著影響，每周運動時間<2 h的戰(zhàn)士表現(xiàn)出更多的心理問題。戶外運動意味著機體接受更多的陽光照射，陽光照射促進機體維生素D活化，有研究稱陽光照射比額外補充維生素D提升維生素D水平的效果更好[13]。新兵戰(zhàn)士每周運動時間<2 h，可能導(dǎo)致25(OH)D缺乏引起相應(yīng)的精神心理癥狀，但具體機制還需要進一步深入研究。

高強度的軍事訓(xùn)練會對機體產(chǎn)生一定的影響，除了維生素D等激素水平外，機體肝腎功能、代謝和免疫功能都可能發(fā)生變化[14]。弄清這些生化指標(biāo)在集訓(xùn)期如何變化將幫助部隊更加科學(xué)地設(shè)置訓(xùn)練科目，掌握戰(zhàn)士特別是新戰(zhàn)士的訓(xùn)練模式及可能的影響，從而持續(xù)改進軍事訓(xùn)練的質(zhì)量。本研究通過多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，新兵的ALT、AST水平幾乎和所有SCL-90因子存在線性回歸關(guān)系，這表明血清肝酶的變化與新兵的精神心理狀態(tài)存在緊密的聯(lián)系。因此，有必要在新兵集訓(xùn)期前后監(jiān)測戰(zhàn)士的血液生化指標(biāo)，有助于早發(fā)現(xiàn)戰(zhàn)士可能存在的心理問題，從而盡早采取有效的干預(yù)措施，保證訓(xùn)練質(zhì)量和部隊?wèi)?zhàn)斗力。

本研究的局限性在于研究對象例數(shù)不夠多，且研究對象都來自湖北地區(qū)，若能在更大范圍內(nèi)開展多中心研究，將更加清晰全面地反映新兵戰(zhàn)士的心理健康狀況。此外，SCL-90量表為最基礎(chǔ)的心理測量篩查量表，若通過此量表發(fā)現(xiàn)的問題還需要使用更專業(yè)的量表進行進一步分析，以便精準(zhǔn)診斷，從而對新兵戰(zhàn)士的心理狀態(tài)進行有效干預(yù)，提高部隊?wèi)?zhàn)斗力。

利益沖突：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。