觀察危重癥患者主要照護(hù)者負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持、睡眠質(zhì)量的相關(guān)性

陳緒霞

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，濟(jì)南，250012)

危重癥患者是指患者的病情發(fā)展極為迅速、病情十分危重、變化極其迅速的患者，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作提出了非常高的要求，作為危重癥患者的醫(yī)護(hù)執(zhí)行者不僅需要有高超的醫(yī)療水平和照護(hù)技術(shù)，還需要有果斷準(zhǔn)確的臨床判斷能力[1]。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員要求尚且如此，對(duì)于危重癥患者的主要照護(hù)者更是提出了更高的要求。主要照護(hù)者[2]對(duì)于危重癥患者不僅需要照顧衣食起居，還需要承擔(dān)危重癥患者的決策權(quán)、管理權(quán)等，因此照護(hù)者的身心健康對(duì)于保證危重癥患者的疾病恢復(fù)進(jìn)度和生命質(zhì)量均有十分重要的意義。選取我院收治的危重癥患者主要照護(hù)者288人為研究對(duì)象，探討危重癥患者主要照護(hù)者負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持、睡眠質(zhì)量的相關(guān)性，分析其影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的危重癥患者主要照護(hù)者288人為研究對(duì)象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有入選者均為危重癥患者的主要照護(hù)者，入選對(duì)象承擔(dān)危重癥患者的主要照護(hù)工作且照護(hù)時(shí)間最久；2)入選對(duì)象對(duì)于本研究的目的、意義均充分了解并自愿簽署知情同意書；3)本研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.3 研究方法 將本研究的目的、意義和方法告知納入研究的家屬征得研究對(duì)象同意后在確保不影響患者及家屬正常休息的前提下，以現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)答和問(wèn)卷的形式發(fā)放問(wèn)卷，允許研究對(duì)象匿名填寫。本研究給家屬發(fā)放問(wèn)卷300份，剔除填寫不規(guī)范等不合格問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷288份，有效回收率96%。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 一般資料調(diào)查表 采用一般資料調(diào)查表對(duì)患者信息進(jìn)行基本調(diào)查，包含調(diào)查對(duì)象的年齡、性別等內(nèi)容。

1.4.2 照護(hù)負(fù)擔(dān)量表 該量表包括個(gè)人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)兩個(gè)維度在內(nèi)的22個(gè)問(wèn)題[3]。量表按Likert5級(jí)評(píng)分法，“從不”到“總是”依次計(jì)0～4分。得分越高，則表示負(fù)擔(dān)壓力越大；量表總分低于20分提示為無(wú)負(fù)擔(dān)，2l～40分為輕度負(fù)擔(dān)，41～60分為中度負(fù)擔(dān)，61分及以上為重度負(fù)擔(dān)。中文版量表的克朗巴哈系數(shù)為0.88。

1.4.3 社會(huì)支持量表 該量表在我國(guó)廣泛使用，具有良好的信度和效度[4]。量表共包含3個(gè)維度，10個(gè)條目，總分<33分為社會(huì)支持度低，33～45分為社會(huì)支持度一般，>45分為社會(huì)支持度高。

1.4.4 使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量 量表共包含7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容按0～3等級(jí)評(píng)分，分值越低，表明睡眠質(zhì)量越佳，8分及以下表明睡眠質(zhì)量較好，9分及以上表明睡眠質(zhì)量較差。

2 結(jié)果

2.1 危重癥患者主要照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)和社會(huì)支持現(xiàn)狀 見(jiàn)表1。

表1 危重癥患者主要照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān) 和社會(huì)支持現(xiàn)狀分)

2.2 危重癥患者主要照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示，學(xué)歷水平、是否患有慢性病、住院次數(shù)、患病病程是危重癥患者主要照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)的影響因素。

2.3 危重癥患者主要照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)的多元線性回歸分析 分別以危重癥患者主要照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)總分作為因變量，單因素分析中P<0.05的變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，α入為0.05，α出為0.10。多元線性回歸分析結(jié)果見(jiàn)表2。回歸分析結(jié)果顯示：學(xué)歷水平、是否患有慢性病、住院次數(shù)、患病病程是危重癥患者主要照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 危重癥患者主要照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)影響因素多元線性回歸分析結(jié)果

2.4 危重癥患者主要照護(hù)者負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持相關(guān)性分析 照護(hù)者負(fù)擔(dān)的總分及兩個(gè)維度的得分與社會(huì)支持總分及各維度得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.02)，與睡眠質(zhì)量得分呈正相關(guān)(r=0.834，P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 危重癥患者主要照護(hù)者負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持相關(guān)性分析

3 討論

3.1 危重癥患者主要照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)和社會(huì)支持現(xiàn)狀 結(jié)果顯示，照護(hù)者負(fù)擔(dān)總分為(44.76±17.11)分，危重癥患者主要照護(hù)者的照護(hù)負(fù)擔(dān)處于中等偏上水平，其研究結(jié)果明顯高于馬梅等結(jié)果，主要是因?yàn)槲Ｖ匕Y患者多為成年人，很多危重癥患者為家庭的主要支柱，照護(hù)者多為年齡在18～60歲之間的患者，危重癥患者的出現(xiàn)會(huì)使整個(gè)家庭失去兩位家庭支柱，會(huì)使照護(hù)者在照顧患者的同時(shí)還需要擔(dān)心家庭其他人員的正常生活和醫(yī)療費(fèi)用，自然在照護(hù)負(fù)擔(dān)方面更加嚴(yán)重。結(jié)果顯示，照護(hù)者社會(huì)支持總分為(32.87±14.86)分，社會(huì)支持水平處于較低水平，低于國(guó)內(nèi)針對(duì)住院抑郁癥患者社會(huì)支持的結(jié)果。主要是因?yàn)槲Ｖ匕Y患者多需要長(zhǎng)期入住監(jiān)護(hù)室且需要醫(yī)護(hù)人員和家屬24 h進(jìn)行隨時(shí)治療和照護(hù)，長(zhǎng)期的照護(hù)會(huì)逐漸耗盡照護(hù)者的初心和堅(jiān)持，來(lái)自其他家屬等社會(huì)支持會(huì)逐漸降低。

3.2 危重癥患者主要照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)的影響因素分析 學(xué)歷水平越低，照護(hù)者的照護(hù)負(fù)擔(dān)得分越高，其照護(hù)負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。分析原因主要是學(xué)歷水平低的照護(hù)者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員傳遞的信息無(wú)法真正的理解，再加上整天需要奔波于醫(yī)院各個(gè)科室卻無(wú)法近距離接觸患者，這會(huì)嚴(yán)重增加照護(hù)者的心理負(fù)擔(dān)，其照護(hù)負(fù)擔(dān)也就相對(duì)較高。住院次數(shù)越多，照護(hù)者的照護(hù)負(fù)擔(dān)得分越高，其照護(hù)負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重，主要是因?yàn)槲Ｖ匕Y患者需要長(zhǎng)期居住在封閉隔離的病房?jī)?nèi)，整天需要獨(dú)自與醫(yī)護(hù)人員接觸，而照護(hù)者只能一個(gè)人在病房外焦急地等待，再加上醫(yī)院高昂的醫(yī)療費(fèi)用，自然會(huì)增加照護(hù)者的照護(hù)負(fù)擔(dān)?；疾〔〕淘介L(zhǎng)，照護(hù)者的照護(hù)負(fù)擔(dān)得分越高，其照護(hù)負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重，且和毛智慧等的研究結(jié)果一致。出現(xiàn)上述結(jié)果主要是由于病程長(zhǎng)的患者病情恢復(fù)較慢，照護(hù)者需要放棄自己原有的社會(huì)責(zé)任專心照護(hù)患者，導(dǎo)致其無(wú)法快速的轉(zhuǎn)換角色，適應(yīng)角色，心理負(fù)擔(dān)較重。患有慢性病的照護(hù)者在照護(hù)負(fù)擔(dān)水平方面更高，主要是因?yàn)檎兆o(hù)危重癥患者不僅需要強(qiáng)健的體魄，還需要具備健康的身心才能更好地全身心的照護(hù)患者，患有慢性病的照護(hù)者在照護(hù)患者的同時(shí)還需要照護(hù)自己，自然存在較大的負(fù)擔(dān)。

3.3 危重癥患者主要照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)和社會(huì)支持的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，照護(hù)者負(fù)擔(dān)的總分及2個(gè)維度的得分與社會(huì)支持總分及各維度得分負(fù)相關(guān)(P<0.02)，這說(shuō)明照護(hù)者的社會(huì)支持度越高，其照護(hù)負(fù)擔(dān)越小，主要是因?yàn)樽鳛槲Ｖ匕Y患者的主要照護(hù)者不僅需要為患者進(jìn)行決策，還需要負(fù)責(zé)患者的衣食住行和醫(yī)療費(fèi)用的支出，長(zhǎng)期的精神摧殘和休息質(zhì)量差勢(shì)必會(huì)增加照護(hù)者的心理負(fù)擔(dān)和生理負(fù)擔(dān)。照護(hù)者負(fù)擔(dān)的總分與睡眠質(zhì)量得分正相關(guān)(r=0.834，P<0.01)，這說(shuō)明照護(hù)者的睡眠質(zhì)量得分越低，睡眠質(zhì)量越好，其照護(hù)負(fù)擔(dān)得分越低，患者的照護(hù)負(fù)擔(dān)越小，分析原因主要是因?yàn)榱己玫乃哔|(zhì)量可以保證照護(hù)者具備充足的精神和體力，可以為患者提供更加周到全面的照護(hù)服務(wù)。