基于循證理論的臨床路徑對白內(nèi)障翼狀胬肉術(shù)后干眼癥患者癥狀改善、睡眠質(zhì)量的影響

鄭慧穎 魏見娣 李乃洋

(廣東省中山市人民醫(yī)院，中山，528400)

眼科臨床中多數(shù)白內(nèi)障患者同時合并翼狀胬肉，臨床治療此類并發(fā)癥首選方式為手術(shù)，但相關(guān)文獻報道手術(shù)器械會損傷眼表上皮，或者表面麻醉將角膜上皮細胞的微絨毛破壞，導致淚膜難以附著于角膜表層，進一步導致瞬目異常形成干眼癥[1-2]。本研究在白內(nèi)障翼狀胬肉的圍術(shù)期施行基于循證理論的臨床路徑，分析對術(shù)后干眼癥患者癥狀改善與睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年12月廣東省中山市人民醫(yī)院收治的白內(nèi)障翼狀胬肉術(shù)后干眼癥患者104例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組52例。觀察組中男26例，女26例；年齡54～68歲，平均年齡(60.35±4.25)歲；病程2.5～8個月，平均病程(4.62±1.03)個月。對照組中男27例，女25例；年齡55～69歲，平均年齡(60.59±4.28)歲；病程2～8個月，平均病程(4.49±1.11)個月。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 常規(guī)管理。患者入院后相關(guān)介紹；告知患者術(shù)前必要的檢查及準備工作；術(shù)中心理疏導；術(shù)后必要的眼部干預及相關(guān)用藥指導，同時叮囑患者需重視的術(shù)后注意事項，如何加強干眼癥自護等，告知復診時間，一旦出現(xiàn)不適即刻就醫(yī)，以免延誤病情[3]。

1.2.2 觀察組 基于循證理論的臨床路徑管理。1)通過循證明確術(shù)后干眼癥的發(fā)生原因，后通過查詢文獻等獲取循證支持，將循證理論應用于臨床路徑干預中。2)臨床路徑措施如下：a.于科室成立臨床路徑小組，制定基于循證理論的臨床路徑干預管理方案，并制定成表格，橫軸為入院至出院時間，縱軸為干預管理內(nèi)容，護理后打√，反之打×。b.術(shù)前：進行必要的術(shù)前指導，紓解患者壓力及緊張不適感，以緩解其負性情緒。c.術(shù)中：術(shù)中密切關(guān)注患者的生命體征指標，如若出現(xiàn)突發(fā)情況，及時有效地處理。d.術(shù)后：進行術(shù)后健康宣教，告知并指導患者如何進行眼部康復訓練及相關(guān)注意事項。使用妥布霉素地塞米松滴眼液結(jié)合貝復舒滴眼液。定期復查及每月隨訪。

1.3 觀察指標

1.3.1 比對2組術(shù)后癥狀改善指標 以干眼癥狀評分及淚膜破裂時間(Break Uptime,BUT)評價癥狀改善情況。干眼癥狀評分標準：0分，無干眼癥狀；1分，偶爾出現(xiàn)干眼癥狀；2分，間斷出現(xiàn)輕微癥狀；3分，持續(xù)出現(xiàn)明顯癥狀。BUT：光線適中且無強對流的專用檢查室中，使用新一代Oculus眼表綜合分析儀(德國Oculus公司制造)，檢查前調(diào)整患者坐姿及下頜托的高度，額頭緊貼額托。于自然條件下叮囑患者3次瞬目后即刻記錄，通過Oculus公司開發(fā)的軟件記錄最后1次瞬目后睜眼到眼角膜出現(xiàn)第1條黑線或者黑斑的時間，測量3次后取平均值。評價時間為術(shù)后1個月。

1.3.2 比對2組干預前后睡眠質(zhì)量評分 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表調(diào)查睡眠質(zhì)量，含7個維度，各維度累積為PSQI評分，總分21分，評分越高表明睡眠質(zhì)量越差[4]。

2 結(jié)果

2.1 比對2組術(shù)后癥狀改善指標 觀察組術(shù)后干眼癥狀評分低于對照組，而BUT水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比對2組術(shù)后癥狀改善指標

2.2 比對2組干預前后睡眠質(zhì)量評分 干預后觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比對2組干預前后睡眠質(zhì)量評分分)

3 討論

白內(nèi)障屬于晶體渾濁性病癥，多發(fā)于中老年人，且隨年齡增加發(fā)病率逐年遞增，而翼狀胬肉屬于結(jié)膜病變性病癥，主要是眼瞼裂部球結(jié)膜及下組織發(fā)生變性增生，逐漸發(fā)展至角膜內(nèi)，后逐步覆蓋瞳孔區(qū)，嚴重影響視力。通過手術(shù)治療白內(nèi)障合并翼狀胬肉后，術(shù)后極易誘發(fā)干眼癥。干眼癥屬于慢性眼表性病癥，手術(shù)應激等外部刺激會降低人工淚液質(zhì)量，導致淚膜功能性受損，如若未能施以對癥處理則會加重角膜損傷，影響淚膜分泌功能，誘發(fā)其他病癥[5]。

本研究證實通過將循證理論應用于臨床路徑的管理方案，可顯著緩解術(shù)后干眼癥的癥狀，起到預防的作用，且能提升患者睡眠質(zhì)量。術(shù)后眼部康復訓練及用藥指導，可促使疾病癥狀改善，大大提升手術(shù)治療效果，以此間接改善睡眠[6]。

綜上所述，白內(nèi)障翼狀胬肉術(shù)后干眼癥以基于循證理論的臨床路徑管理，可顯著改善癥狀，提升睡眠質(zhì)量。