多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)下慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停患者的臨床特點(diǎn)

黎妙嫦 余榮中 范嘉銓

(1 廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院，廣州，510000； 2 廣州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣州，510000)

慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征被稱為重疊綜合征(Overlapping Syndrome，OS)，OS患者比較單純的COPD患者，其病情更重，出現(xiàn)心血管不良事件的概率也更大，同時(shí)也提高了患者的死亡率[1]。盡管當(dāng)前對(duì)OSAHS和COPD的相互作用機(jī)制方面的研究逐漸出現(xiàn),然而卻未明確闡述其中相互作用的復(fù)雜性[2]。本文通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，分析了OS患者的臨床特點(diǎn)，旨在為此病的診斷和治療提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院收治的COPD患者52例作為對(duì)照組，另選慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者50例作為觀察組。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均存在COPD的典型癥狀；2)第一秒用力呼氣量(FEVI)/用力肺活量(FVC)<70%,支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；3)根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診斷、處理和預(yù)防全球策略(2011、2013年修訂版)指南解析》[3]中COPD診斷方法進(jìn)行的診斷，即應(yīng)結(jié)合患者的病史、高危因素、臨床特點(diǎn)、臨床體征以及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷；4)OSAHS的診斷符合《成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南(2018年)》[4]中OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即每夜7 h睡眠過程中呼吸暫停和低通氣發(fā)生次數(shù)>30次，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)>5次/h。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)住院期間進(jìn)行有創(chuàng)通氣；2)伴肺癌、肺結(jié)核等其他肺部疾??；3)肥胖(BMI≥30 kg/m2)和清醒時(shí)的二氧化碳潴留[PaCO2≥45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)],同時(shí)存在睡眠呼吸疾患；4)處于心力衰竭失代償期；5)伴神經(jīng)肌肉疾病；6)不同意參與本研究。

1.4 研究方法 睡眠監(jiān)測(cè)當(dāng)天禁飲酒、咖啡等興奮性飲品,不使用安眠鎮(zhèn)靜藥。監(jiān)測(cè)時(shí)間為晚上20:00至第2天早上6:00,采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀記錄2組患者的AHI、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間(LAT)、夜間最低氧飽和度(LSaO2)、夜間平均氧飽和度(MSaO2)、血氧飽和度(SaO2)<90%的時(shí)間占監(jiān)測(cè)總時(shí)間的百分比(TS90%)。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察并比較2組的AHI、LAT、LSaO2、MSaO2、TS90%值。

2 結(jié)果

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)下，觀察組AHI、LAT、TS90%顯著高于對(duì)照組，而LSaO2、MSaO2顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)下2組的臨床特點(diǎn)

3 討論

OS是OSAHS與COPD同時(shí)存在的一種疾病,比較單獨(dú)的COPD，其存在更加嚴(yán)重的與睡眠有關(guān)的低氧血癥,同時(shí)癥狀持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng),對(duì)患者的危害較大,可引發(fā)機(jī)體組織和重要器官缺血、缺氧,造成很多重要器官功能受損,其預(yù)后也比COPD更差[5]。杜井波[6]研究發(fā)現(xiàn)OS患者的缺氧現(xiàn)象更嚴(yán)重，癥狀表現(xiàn)為在睡眠過程中AHI、TS90%增高，L-Sp02%下降。本研究對(duì)2組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)下的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)觀察組AHI、LAT顯著高于對(duì)照組，說明觀察組睡眠質(zhì)量較差，對(duì)患者的生活造成的影響也較大，觀察組睡眠質(zhì)量下降的原因主要是合并了OSAHS而并不是由于COPD引起氣道阻塞導(dǎo)致。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組比較對(duì)照組，LSaO2和MSaO2均較低、TS90%增高，因觀察組患者存在上氣道和下氣道同時(shí)阻塞,氣道阻力增強(qiáng)，COPD使得通氣、血流比例失調(diào)，進(jìn)一步加重了低氧血癥，OSAHS又加重了肺泡通氣阻礙。

綜上所述，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)下，比較COPD患者，OS患者的睡眠質(zhì)量較差，低氧血癥癥狀較重，建議在COPD患者中及時(shí)發(fā)現(xiàn)OS并進(jìn)行有效地治療，以提升OS患者的生命質(zhì)量。