加減駐景方治療單純型高度近視黃斑出血的臨床分析

沈峻

溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院眼科，江蘇溧陽(yáng) 213300

高度近視臨床又將其稱作病理性近視，指的是眼軸出現(xiàn)進(jìn)行性增長(zhǎng)，且眼底出現(xiàn)退行性改變。據(jù)調(diào)查顯示[1]，我國(guó)高度近視患病率高達(dá)5%左后，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重不便?；颊咧饕Y狀表現(xiàn)以黃斑前膜、后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜脫落、黃斑出血等為主，其中尤以黃斑出血為最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如未得以及時(shí)有效的治療，可能造成低視力或眼盲。一般高度近視可分為兩類，即單純型高度近視與新生血管型高度近視，傳統(tǒng)臨床多采用西藥方式治療，效果一般。我國(guó)中醫(yī)理論博大精深，采用中醫(yī)方法治療單純型高度近視黃斑出血能夠根據(jù)患者癥候表現(xiàn)、病因等予以標(biāo)本兼治，且安全性高，備受認(rèn)可[2]。該文以2015年1月—2019年12月該院收治的46例單純型高度近視黃斑出血患者為例，分析加減駐景方的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽選于該院接受治療罹患單純型高度近視黃斑出血病患46例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽結(jié)果將患者分作對(duì)照組和觀察組，每組23例。對(duì)照組男13例，女10例；年齡16～69歲，平均（36.5±1.6）歲；病程5～20 d，平均（11.3±0.8）d。觀察組男14例，女9例；年齡17～68歲，平均（36.4±1.5）歲；病程6～20 d，平均（11.4±0.7）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為單純型高度近視黃斑出血；符合《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于高度近視黃斑出血的相關(guān)要求，且經(jīng)西醫(yī)診斷屈光度均＞-6.00D；均自愿參與且積極配合該次研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎等臟器疾病患者；存在精神方面疾病患者；抵觸配合研究的患者。該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批許可。

1.2 方法

對(duì)照組患者選擇羥笨磺酸鈣分散片和復(fù)方血栓通膠囊治療。羥笨磺酸鈣分散片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080288），0.5 g/次，3次/d。復(fù)方血栓通膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030017），3粒/次，3次/d。

觀察組患者采用駐景方湯劑進(jìn)行治療，根據(jù)患者不同癥狀對(duì)方劑進(jìn)行加減。基礎(chǔ)駐景方中包含楮實(shí)子15 g、菟絲子15 g、枸杞子15 g、茺蔚子15 g、五味子15 g、黃芪15 g、黨參（片）15 g、熟地黃10 g、當(dāng)歸6 g。如患者出血量相對(duì)較大，且舌苔暗紅、紫紅等情況，則需在方劑中加入三七（粉）6 g、丹參（片）15 g、茜草15 g、蒲黃9 g；如患者單位時(shí)間內(nèi)出血量較低，但出血時(shí)間較長(zhǎng)，則需加入昆布12 g、海藻12 g、生牡蠣9 g（生牡蠣需單獨(dú)先行煎制）、丹參（片）15 g；如患者觀察事物時(shí)存在明顯形變情況，則方劑中需添加益母草15 g、茯苓15 g、山藥15 g、車前子9 g；如患者感覺胸悶煩躁，則需添加郁金9 g、合歡皮9 g、柴胡6 g；如患者存在明顯的失眠癥狀，則需添加首烏藤15g、酸棗仁15 g、遠(yuǎn)志9 g。煎制前需將所有藥材放入清水中浸泡至少30 min，并直接使用浸泡用清水煎制（如需提前煎制的藥材應(yīng)單獨(dú)浸泡），水煎后保留藥汁400 mL，1劑/d，分別在早餐前和晚餐后各服用半服。連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果，臨床療效分為良好、一般、較差3個(gè)級(jí)別，良好：視力恢復(fù)正?；蛱嵘党^(guò)0.6，眼底出血完全消失；一般：患者視力明顯恢復(fù)，提升值為2～3，眼底出血被部分吸收；較差：患者視力無(wú)明顯改變，眼底出血問題仍存在，治療效果未達(dá)理想。總有效率=（良好例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。對(duì)兩組患者治療前后癥候表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，包括失眠多夢(mèng)、黃斑出血、胸悶郁結(jié)、視物變形。評(píng)估總分以10分計(jì)，分?jǐn)?shù)越高，表明癥候表現(xiàn)越嚴(yán)重，反之越輕。比較兩組患者治療前后中心視網(wǎng)膜厚度及差值變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組患者治療后總臨床有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候表現(xiàn)對(duì)比

兩組患者入院時(shí)癥候表現(xiàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者癥候表現(xiàn)評(píng)分均有明顯下降，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候表現(xiàn)對(duì)比[（±s），分]

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候表現(xiàn)對(duì)比[（±s），分]

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2.3 治療前后兩組患者中心視網(wǎng)膜厚度及前后差值對(duì)比

觀察組患者經(jīng)治療后中心視網(wǎng)膜厚度相較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患者中心視網(wǎng)膜厚度及前后差值對(duì)比[（±s），μm]

表3 治療前后兩組患者中心視網(wǎng)膜厚度及前后差值對(duì)比[（±s），μm]

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3 討論

導(dǎo)致高度近視的原因有很多種，例如遺傳因素、環(huán)境因素、個(gè)人習(xí)慣等，黃斑出血癥屬于高度近視患者的主要并發(fā)癥類型，其在發(fā)病后不僅會(huì)導(dǎo)致視力進(jìn)一步下降，且未及時(shí)治療很可能導(dǎo)致視力不可逆喪失[4-5]。西醫(yī)中將晶狀體處于松弛狀態(tài)下，眼球捕捉光線后借由屈光系統(tǒng)聚焦位置在視網(wǎng)膜前端，導(dǎo)致視網(wǎng)膜上無(wú)法形成清晰的圖像，只有靠近物體后才能看清圖像。其中屈光度達(dá)到-6D及以上者，被視為高度近視。黃斑出血?jiǎng)t屬于高度近視的主要病癥之一，且根據(jù)出血狀態(tài)不同還可分為新生血管型、漆樣裂紋型、單純型等多個(gè)種類。由于黃斑區(qū)屬于視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)中的重要區(qū)域，處于眼球的后極部，主要功能為視覺中的顏色分辨、精細(xì)視物等，如黃斑區(qū)發(fā)生病變或出血，則患者視力會(huì)進(jìn)一步下降，且視野內(nèi)會(huì)出現(xiàn)物體形變、黑影等情況[6-7]。中醫(yī)理論中并沒有高度近視合并黃斑出血的病名，而是將其歸類于“暴盲”“視瞻有色”等范疇，認(rèn)為該病的病機(jī)在于肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)損傷，其中肝經(jīng)損傷導(dǎo)致精血損害過(guò)大而不能溫養(yǎng)雙目，雙目經(jīng)絡(luò)虧虛導(dǎo)致視力下降、視線昏花；肝經(jīng)郁結(jié)會(huì)導(dǎo)致脾臟虧虛，此時(shí)人體內(nèi)津液營(yíng)運(yùn)不暢，瘀阻而生痰濕之氣，加之虛火上侵雙目導(dǎo)致出血，加之痰瘀互為郁結(jié)，長(zhǎng)期發(fā)展就會(huì)導(dǎo)致血運(yùn)不足以溫養(yǎng)雙目靜脈，進(jìn)而導(dǎo)致視力逐漸下降，出血癥狀逐漸嚴(yán)重[8]。

治療高度近視合并黃斑出血時(shí)可選擇駐景方加減，方劑中的楮實(shí)子具有補(bǔ)腎清肝的功效，與菟絲子配合可增強(qiáng)補(bǔ)腎益精的效果，同時(shí)還具有護(hù)肝清目的作用。熟地黃、枸杞均具有溫補(bǔ)肝腎的功效，可提高方劑明目的作用。茺蔚子也具備明目的效果，同時(shí)可疏導(dǎo)雙目經(jīng)脈氣血運(yùn)行[9]。當(dāng)歸可活血通絡(luò)、補(bǔ)血益氣，黃芪和黨參可進(jìn)一步提高方劑的補(bǔ)氣功效。同時(shí)治療過(guò)程中還可根據(jù)患者癥狀不同添加相應(yīng)的藥材進(jìn)行輔助，其中三七、蒲黃、茜草均具有止血活絡(luò)的功效，昆布、牡蠣、丹參則可以發(fā)揮散結(jié)通瘀的效果，益母草、茯苓、車前子可消腫下水，郁金、柴胡能夠輔助主方中的楮實(shí)子、菟絲子疏解肝經(jīng)郁結(jié)，首烏藤、酸棗仁均可安神助眠，有效降低部分失眠患者的疲勞感，促進(jìn)其治療期間的睡眠質(zhì)量[10-11]。

該次研究結(jié)果中指出，觀察組患者經(jīng)過(guò)加減駐景方治療后總臨床療效95.65%明顯高于對(duì)照組78.26%（P＜0.05），觀察組患者治療后中心視網(wǎng)膜厚度（272.34±10.13）μm明顯低于對(duì)照組（295.51±10.12）μm（P＜0.05）。此研究結(jié)果與肖西立等[12]研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率83.00%高于對(duì)照組61.00%（P＜0.05），中心視網(wǎng)膜厚度（270.33±16.33）μm低于對(duì)照組（294.77±14.46）μm（P＜0.05）相一致。

綜上所述，單純型高度近視黃斑出血患者通過(guò)加減駐景方治療效果確切，能有效改善癥候表現(xiàn)，促進(jìn)出血吸收，值得臨床應(yīng)用推廣。