兇險(xiǎn)性前置胎盤患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的預(yù)后分析

張學(xué)琴

新泰市人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東泰安271200

兇險(xiǎn)性前置胎盤為產(chǎn)科發(fā)生率較高的一種疾病，臨床定義如下：既往剖宮產(chǎn)的患者再次妊娠表現(xiàn)為前置胎盤，并在子宮切口瘢痕處附著，普遍合并存在胎盤植入的表現(xiàn)[1-2]。近些年隨著高齡產(chǎn)婦多、剖宮產(chǎn)率高以及不孕治療等情況的影響，導(dǎo)致兇險(xiǎn)性前置胎盤患者基數(shù)逐年擴(kuò)增[3-4]。此外，受病情嚴(yán)重性以及患者認(rèn)知不足等因素的影響，臨床治療期間，患者普遍會存在較強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，導(dǎo)致治療依從性差，不利于預(yù)后。所以積極探討有效的護(hù)理干預(yù)方案，對患者、新生兒的預(yù)后均有積極意義?；诖?，將2019年1月—2020年5月時(shí)段內(nèi)該院收治的80例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者納為研究病例，根據(jù)隨機(jī)動態(tài)數(shù)字表以常規(guī)組、優(yōu)質(zhì)組對患者進(jìn)行劃分，每組各包含40例；常規(guī)組在治療期間接受常規(guī)性護(hù)理，優(yōu)質(zhì)組在治療期間接受優(yōu)質(zhì)性護(hù)理，展開分析，旨在為臨床提供可參考的護(hù)理方案。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的80例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者納為研究病例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兇險(xiǎn)性前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②單胎妊娠者；③具備介入治療指征者；④本人及家屬了解并授權(quán)該研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①臟器官器質(zhì)性病變者；②血液系統(tǒng)疾病者；③先天性疾病者；④溝通、認(rèn)知障礙者；⑤精神疾病者等；該研究由醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)；根據(jù)隨機(jī)動態(tài)數(shù)字表以常規(guī)組、優(yōu)質(zhì)組對患者進(jìn)行劃分，每組各包含40例；其中常規(guī)組中患者的年齡22~36歲，平均（29.23±4.35）歲；孕周22~34周，平均（28.34±4.10）周。優(yōu)質(zhì)組中患者的年齡22~37歲，平均（29.55±4.85）歲；孕周23~34周，平均（28.63±4.31）周。以兩組患者基線資料中的對應(yīng)數(shù)據(jù)展開比較分析，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組在治療期間接受常規(guī)性護(hù)理：①患者入院后需要對其病情進(jìn)行全面評估，包括引導(dǎo)出血情況、子宮收縮情況以及宮底高度等；②護(hù)理人員需要密切觀察患者相關(guān)生命體征，并準(zhǔn)確記錄其改變情況；③護(hù)理人員需要叮囑患者保持良好的心理狀態(tài)，并做好日常飲食指導(dǎo)工作，告知患者治療期間自主配合性對治療效果的影響等。

優(yōu)質(zhì)組在治療期間接受優(yōu)質(zhì)性護(hù)理：①產(chǎn)期護(hù)理。護(hù)理人員需要動態(tài)記錄患者的生命體征改變情況，叮囑患者充分休息，避免過量的自主活動行為；就疾病以及治療內(nèi)容對患者進(jìn)行詳細(xì)講解，提高患者的認(rèn)知水平，避免患者過度擔(dān)憂產(chǎn)生負(fù)面情緒；告知患者正確監(jiān)測胎動的方式，幫助患者獲取更好的自護(hù)能力；記錄患者陰道出血量、頻率等，對其失血量進(jìn)行準(zhǔn)確評估；此外，結(jié)合患者的內(nèi)在需求，為其提供針對性心理護(hù)理方案，幫助患者排解負(fù)面情緒，促使患者在治療期間有積極樂觀的狀態(tài)；告知患者家屬治療后可能存在的并發(fā)癥等情況以及治療方案、注意事項(xiàng)等；在術(shù)前做好備血、搶救藥品與器械的準(zhǔn)備工作[5-6]。②術(shù)后護(hù)理?；颊咝g(shù)后回到病房后，護(hù)理人員需要對其相關(guān)生命體征進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，并準(zhǔn)確記錄患者的肝腎功能、凝血功能、尿量、血紅蛋白指標(biāo)、面色以及意識狀態(tài)等情況；遵醫(yī)囑對患者行抗生素治療，以降低患者出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)；結(jié)合患者的飲食喜好為其制定科學(xué)食譜，確保其攝入足夠的纖維素、維生素、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)，并禁止患者攝入一切辛辣生冷等刺激性食物；在日常期間需要叮囑患者做好會陰部清潔工作，例如便后、睡前清潔等；指導(dǎo)患者正確使用消毒會陰墊，避免出現(xiàn)感染；最后需結(jié)合潛在并發(fā)癥為患者提供預(yù)防性護(hù)理，例如患者出血量過多，或性質(zhì)異常等情況，應(yīng)警惕大出血，并立即告知醫(yī)生[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者心理狀態(tài)：參考焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估，所得分值越高表明患者心理狀態(tài)越差[9]。

②患者并發(fā)癥情況：包括子宮切除、產(chǎn)褥感染、貧血以及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等。

③新生兒Apgar評分：胎兒娩出5min后檢查其心率、皮膚顏色、呼吸、刺激反應(yīng)以及肌張力情況，各項(xiàng)目均采取3分制，所得分值越高表明患兒出生質(zhì)量越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者治療后的觀察指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評分對比

護(hù)理前兩組患者的SAS評分、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而護(hù)理后優(yōu)質(zhì)組患者的SAS評分、SDS評分均顯著低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評分對比[(±s),分]

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評分對比[(±s),分]

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2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對比

優(yōu)質(zhì)組中5.00%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，常規(guī)組中22.50%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對比

2.3 兩組新生兒Apgar評分對比

優(yōu)質(zhì)組新生兒Apgar評分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分對比[(±s),分]

表3 兩組新生兒Apgar評分對比[(±s),分]

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3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為近年來廣泛應(yīng)用的一種護(hù)理服務(wù)模式，其相對而言具有較好的全面性與整體性，在護(hù)理全過程中要求護(hù)理人員始終秉持著人本核心理念，即結(jié)合患者的具體情況與需求為其提供針對性護(hù)理服務(wù)，相對比常規(guī)性護(hù)理模式而言，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對患者心理層面、精神層面的健康更為注重，有利于提高患者對疾病、治療的認(rèn)知水平，糾正其不良心理狀態(tài)，促使其以積極樂觀的心態(tài)面對治療。一般患者在出現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤后，妊娠中晚期會因不明原因而出現(xiàn)異常情況，例如胎位異常、陰道無痛性流血以及先露高浮等，若沒有及時(shí)采取有效療法，患者則面臨者圍產(chǎn)期大出血的情況，甚至是DIC、休克等并發(fā)癥，給患者、新生兒造成生命威脅[11]。

該研究結(jié)果顯示，護(hù)理后優(yōu)質(zhì)組患者的SAS評分（41.48±2.44）分、SDS評分（41.05±2.17）分均顯著低于常規(guī)組 （45.06±2.73）分、（46.52±2.68）分 （t=6.184、10.032，P＜0.05）；優(yōu)質(zhì)組中5.00%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，低于常規(guī)組中22.50%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥（χ2=5.165，P＜0.05）；優(yōu)質(zhì)組心率評分（1.93±0.19）分、皮膚顏色評分（1.92±0.18）分、呼吸評分（1.95±0.17）分、刺激反應(yīng)評分（1.94±0.16）分、肌張力評分（1.89±0.22）分均高于常規(guī)組（t=13.935、19.669、16.254、12.118、15.696，P＜0.05），這與張淑芳等[12]研究結(jié)果：護(hù)理后，研究組SAS評分（43.32±2.51）分、SDS評分（41.42±4.71）分均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）,類似。提示，兇險(xiǎn)性前置胎盤患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善患者的心理狀態(tài)，有利于減少并發(fā)癥，提高新生兒出生質(zhì)量。原因分析，所以可以更好地強(qiáng)化治療效果，減少并發(fā)癥，為患者及新生兒的生命與健康提供良好保障[13-14]。

綜上所述，兇險(xiǎn)性前置胎盤患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善患者的心理狀態(tài)，有利于減少并發(fā)癥，提高新生兒出生質(zhì)量，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。