綜合護理干預(yù)應(yīng)用于皮下注射胰島素糖尿病患者的效果分析

詹鳳蘭

福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建南平 353000

糖尿病作為一種常見的疾病，在目前尚無法徹底治愈的階段，大部分患者需要長期堅持用藥[1]。治療糖尿病的藥物類型大體可分為口服用藥以及胰島素，其中皮下注射胰島素控制血糖的效果最為直接，具有起效快，降糖幅度大的特點，適用于口服用藥血糖控制效果不理想的患者[2]。但其缺點是需皮下注射，相較于口服用藥在使用上不甚方便，因此在長期使用過程中對患者的治療依從性有較高的要求。既往糖尿病患者因依從性差或年齡較大容易遺忘定時用藥等因素的影響，導(dǎo)致血糖控制效果不理想。為應(yīng)對該問題，臨床對如何提高患者胰島素用藥依從性相關(guān)的延續(xù)性護理進行了許多嘗試，有報道采用綜合護理干預(yù)的方式，在使用胰島素治療的患者中應(yīng)用取得了理想的效果[3]。該次研究便利選取2019年1—6月期間該院收治的98例糖尿病患者為研究對象，予以綜合護理干預(yù)并對比分析綜合護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的糖尿病患者98例，按照隨機分組的原則以抽簽法分成兩組，各49例。對照組患者中男27例，女22例；年齡48~80歲，平均年齡（65.86±7.12）歲；病程4~16年，平均病程（8.45±3.18）年；合并糖尿病眼病6例，糖尿病足4例，糖尿病腎病5例。觀察組患者中26例，女23例；年齡51~80，平均年齡（66.36±7.18）歲；病程5~15年，平均病程（8.30±3.11）年；合并糖尿病眼病7例，糖尿病足5例，糖尿病腎病4例。兩組患者的性別、年齡、病程、合并癥類型等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合糖尿病的診斷標準[4]；②患者按照醫(yī)囑持續(xù)皮下注射胰島素以控制血糖；③患者或家屬知情該次研究，且經(jīng)倫理委員會審核通過；④患者對治療不存在嚴重抗拒心理、行為。

排除標準：①合并肝腎等臟器功能嚴重受損；②合并惡性腫瘤疾?。虎劬窦膊?、認知功能障礙、阿爾茨海默患者；④隨訪期間失聯(lián)或中途退出研究患者。

1.3 方法

患者均按照醫(yī)囑使用皮下注射胰島素的方式進行血糖的控制，并維持1年的隨訪。

1.3.1 對照組 行常規(guī)護理干預(yù)，護士指導(dǎo)患者如何進行皮下注射胰島素，確保患者掌握胰島素的注射方法，同時介紹胰島素治療期間的注意事項，告知患者如何做好日常自我護理。囑咐患者在出現(xiàn)異常情況或血糖波動時及時報告。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上行綜合護理干預(yù)，具體實施如下：①患者院內(nèi)治療時，除指導(dǎo)患者掌握胰島素的使用外，將家屬納入指導(dǎo)范圍，使家屬也掌握胰島素的使用方法。在患者治療期間有針對性地灌輸各種胰島素使用注意事項，使患者、家屬在地過程中逐漸充分掌握胰島素的使用。②心理干預(yù)，由于長期應(yīng)用胰島素會使患者滋生焦慮、抑郁等不良情緒，從而影響患者的治療依從性，甚至是血糖波動，因而在院期間加強心理干預(yù)，使患者能夠接受長期使用胰島素的生活，正確認識疾病、面對疾病。此外，告知患者使用胰島素對血糖的控制效果，幫助患者保持疾病治療的信心，避免消極的情緒影響患者的治療依從性。③自我護理能力干預(yù)，開展深入一對一的健康教育，使患者進一步了解糖尿病，并逐漸接受自身是糖尿病患者的事實。通過溝通的方式了解患者的生活方式，然后依據(jù)患者現(xiàn)有的生活方式，指出其中的不足，并制定更為健康、完善的生活方式。如患者的生活質(zhì)量較差，且對改變生活方式存在一定的抗拒情況，可介紹健康生活方式對血糖控制的積極影響，繼而促使患者保持健康的生活方式。其中重點內(nèi)容包括：作息、飲食、運動鍛煉等，在溝通時，依據(jù)患者的實際情況制定計劃。④定期血糖監(jiān)測，患者在初期注射胰島素治療時，血糖監(jiān)測次數(shù)為8次/d，統(tǒng)計患者的血糖變化曲線，計算患者的血糖日最大差、血糖日夜差、血糖平均值等數(shù)據(jù)，并交予醫(yī)師制定醫(yī)囑。在患者血糖波動相對穩(wěn)定后，逐漸減少每日血糖監(jiān)測頻率。如在血糖監(jiān)測過程中患者出現(xiàn)高血糖、低血糖等，及時報告醫(yī)師并調(diào)整藥物劑量。⑤囑咐患者及家屬定期回院復(fù)診，對血糖及相關(guān)并發(fā)癥進行檢測，確認患者的糖尿病控制效果，以便及時調(diào)整用藥方案。

1.4 觀察指標

①記錄患者干預(yù)前、干預(yù)6個月后的血糖指標。②統(tǒng)計患者在隨訪期間發(fā)生酮癥酸中毒、微血管病變、心血管病變、腦血管病變的情況并對比并發(fā)癥發(fā)生率。③統(tǒng)計患者胰島素用藥治療期間的藥物不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制效果對比

觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標與對照組患者在護理前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后觀察組患者的上述指標均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖控制效果對比（±s）

表1 兩組患者血糖控制效果對比（±s）

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2.2 兩組患者隨訪期間新發(fā)糖尿病并發(fā)癥對比

觀察組患者隨訪期間酮癥酸中毒、微血管病變、心血管病變、腦血管病變發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者隨訪期間新發(fā)糖尿病并發(fā)癥對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療期間用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組患者用藥治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療期間用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

臨床已證實，皮下注射胰島素相較于口服二甲雙胍、阿卡波糖等降糖藥物的血糖控制效果更為理想[5-7]。注射胰島素控制血糖的機制是通過為機體補充外源性胰島素，獲得充足的糖代謝效果[8]。此外還有報道稱通過注射胰島素的方式，在一定程度上有助于胰島β細胞功能的恢復(fù)，增強患者自身胰島素合成的能力[9]。并且在注射胰島素一定時間后，患者依然可選擇以口服藥物進行血糖的控制[10]。但在胰島素應(yīng)用期間，由于使用方式是皮下注射，對患者的自我操作能力、護理能力均有一定要求，部分患者由于治療依從性差、動手動力差、自我護理能力差等原因?qū)е略谄は伦⑸湟葝u素期間出現(xiàn)諸多問題，影響血糖控制效果[10-12]。因此基于以上背景，該次研究為幫助患者在使用胰島素治療期間更具安全及療效，采用綜合護理干預(yù)的模式進行護理。

針對皮下注射胰島素患者的綜合護理主要有胰島素使用指導(dǎo)、心理干預(yù)、自我護理能力干預(yù)等方面的措施。通過上述措施能幫助患者掌握胰島素的使用，同時建立積極面對糖尿病的心理防線，提升自我護理能力[13-15]。該次研究反映，通過上述措施提升患者血糖控制效果，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標在經(jīng)護理干預(yù)后低于對照組（P＜0.05），提示經(jīng)綜合護理干預(yù)后，觀察組患者的血糖控制效果更為理想。葛婧瀟等[16]的研究中，以綜合護理干預(yù)持續(xù)皮下注射胰島素糖尿病患者，干預(yù)組患者在干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖均顯著降低，其空腹血糖、餐后2 h血糖值分別為（6.2±0.4）、（7.3±0.4）mmol/L，優(yōu)于對照組血糖指標（P＜0.05），與該次研究中觀察組患者空腹血糖（5.88±0.95）mmol/L、餐后2 h血糖（7.87±1.10）mmol/L均優(yōu)于對照組（P＜0.05）的結(jié)果對比呈現(xiàn)一致性，再次證實綜合護理干預(yù)對血糖控制的積極影響。此外觀察組患者在隨訪期間糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生情況好于對照組（P＜0.05），也從側(cè)面證實綜合護理干預(yù)能獲得更理想的血糖控制效果，最終降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險。一些錯誤、不規(guī)范的操作會導(dǎo)致注射胰島素出現(xiàn)低血糖等并不良反應(yīng)，而綜合護理能有效降低此類不良反應(yīng)的發(fā)生，在兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比中觀察組明顯好于對照組，提示綜合護理能規(guī)范患者的操作，降低不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。

綜上所述，在皮下注射胰島素患者中應(yīng)用綜合護理干預(yù)，可促進血糖控制效果的提升，降低并發(fā)癥、不良反應(yīng)風(fēng)險。