進(jìn)程式依從性干預(yù)措施對精神分裂癥患者病恥感及自尊的影響

黃彩明，朱艷玲，彭燕萍

廣州市民政局精神病院男六區(qū)，廣東廣州 510430

精神分裂癥病程較長，疾病容易復(fù)發(fā)且對患者機(jī)體造成較大損傷[1]。當(dāng)前臨床精神分裂癥患病率處于較高水平，在精神科住院患者中，約有50%以上患者為精神分裂癥，并且呈現(xiàn)日益年輕化態(tài)勢[2]。當(dāng)前臨床對精神分裂癥發(fā)病原因尚未完全明確，患者發(fā)病后可出現(xiàn)認(rèn)知、思維以及行為等方面障礙，雖然通常記憶力和智力水平無明顯障礙[3]，但降低患者生活能力，還會使其社會能力下降，加重其家庭負(fù)擔(dān)。該疾病根據(jù)其臨床表現(xiàn)主要分為偏執(zhí)型、青春型、緊張型、單純型未定型以及殘留型6種。由于其疾病的特殊性，使得病程較長，且極易復(fù)發(fā)，有關(guān)報道顯示[4]，其一年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況可達(dá)到50%，臨床目前沒有根治的方法。精神分裂癥患者由于多種原因，產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，認(rèn)為自己不能被公眾認(rèn)同，導(dǎo)致患者自尊心受到影響，且存在嚴(yán)重的病恥感，無法完全回歸到正常的社會生活中[5]。因此，該研究方便選擇2017年1月—2018年6月該院接收的68例精神分裂癥患者，隨機(jī)將其分成兩組，其中一組實施常規(guī)護(hù)理，另一組實施進(jìn)程式依從性護(hù)理干預(yù)，旨在探討進(jìn)程式依從性護(hù)理干預(yù)對患者自尊、病恥感及對病情的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的68例精神分裂癥患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（34例）和對照組（34例）。觀察組患者中，男性患者19例、女性患者15例；年齡28~55歲，平均年齡（38.88±6.76）歲；病程1~10年，平均病程（5.74±2.11）年。對照組患者中，男性患者21例、女性患者13例；年齡29~62歲，平均年齡（40.30±7.41）歲；病程1~9，平均病程（5.49±2.22）年。將兩組患者基線資料輸入統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合世界衛(wèi)生組織編寫《國際疾病及有關(guān)健康問題的分類第十版》（ICD-10）中的《精神與行為障礙分類》“精神分裂癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②住院治療，病情穩(wěn)定1年以上；③無意識障礙、能夠配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)體肝腎功能有明顯異常者；②存在心腦血管嚴(yán)重病變者；③對藥物或酒精有明顯依賴傾向者；④存在嚴(yán)重自殺傾向或配合度極差者；⑤機(jī)體運動功能障礙者；⑥不配合研究者?；颊呒捌浼覍傧碛兄橥鈾?quán)，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加研究。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

全部患者在實施抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上，予以對照組患者常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括環(huán)境介紹、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等。當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員主動為其介紹科室環(huán)境；定期開窗通風(fēng)，保障病室內(nèi)空氣流通，為患者提供一個舒適、整潔的病室環(huán)境，遵醫(yī)囑予患者藥物治療，告知患者藥物相關(guān)信息以及服藥后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)；安慰并鼓勵患者增強(qiáng)疾病治療信心。

觀察組患者在實施常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上接受2個月的進(jìn)程式（漸進(jìn)的、分程的）依從性護(hù)理干預(yù)措施。選擇科室內(nèi)3~4名護(hù)理人員組成干預(yù)小組，小組成員在開展臨床工作前需進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，邀請護(hù)理專家對小組成員開展培訓(xùn)，并在培訓(xùn)結(jié)束后對全部小組成員進(jìn)行考核，考核成績合格者方可進(jìn)入小組開展工作，每名護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)對8~10例患者進(jìn)行干預(yù)。進(jìn)程式依從性干預(yù)措施內(nèi)容：①為患者建立疾病檔案，對患者治療及護(hù)理情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并記錄患者的服藥依從性，為不同患者建立針對性的護(hù)理方案；②對患者進(jìn)行強(qiáng)化服藥依從性干預(yù)，強(qiáng)調(diào)精神分裂癥的治療是長期的過程，遵醫(yī)囑按時服藥是控制病情復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，使患者樹立正確的認(rèn)知，當(dāng)醫(yī)師根據(jù)患者治療做出藥物調(diào)整時，在服藥前要明確告知患者更換藥物的原因以及目的，并使其了解服用該種藥物后可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)，確?；颊咦龊眯睦頊?zhǔn)備，避免在不知情的情況下對藥物不良反應(yīng)做出應(yīng)激措施，如果患者服藥后出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，要及時通知醫(yī)師予以解決，同時指導(dǎo)患者臥床休息，對其進(jìn)行心理安慰，減輕其不安心理；③向患者家屬進(jìn)行依從性指導(dǎo)，充分調(diào)動患者的家屬及社會關(guān)系，督促患者按時服藥，按時接受治療；④邀請用藥依從性好且成功回歸社會的患者與研究對象進(jìn)行面對面溝通，現(xiàn)身說法，向患者傳授堅持服藥的重要性，增強(qiáng)患者間的交流，提高患者的信心；⑤定期評估護(hù)理效果，護(hù)理人員與患者進(jìn)行單獨15~30 min/d的交流，了解患者目前的心理狀態(tài)，鼓勵患者述說自身想法，并予以安慰跟指導(dǎo)，提出有效的解決方案，緩解患者不良心理。⑥依據(jù)患者病情，適當(dāng)安排進(jìn)行生活技能的訓(xùn)練，進(jìn)而提高其生活樂趣。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于護(hù)理前及護(hù)理2個月后，采用Link病恥感量表問卷[7]對患者進(jìn)行評估，總分越高，患者病恥感越強(qiáng)；采用自尊量表(SES)評估兩組患者的自尊水平[8]，總分越高，患者的自尊水平越高；采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評估兩組患者的精神癥狀，總分越高，患者精神癥狀越嚴(yán)重。2個月后，比較每組患者干預(yù)效果，總體療效的評定標(biāo)準(zhǔn)為[9]：PANSS評分下降≥75%屬于優(yōu)異；PANSS評分下降≥50%屬于尚可；PANSS評分下降≥25%屬于一般；PANSS評分下降＜25%屬于差，該次研究將療效為優(yōu)異、尚可以及一般歸為治療總有效，計算治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者量表問卷得分比較

護(hù)理后兩組患者Link病恥感量表問卷總分均低于護(hù)理前，且觀察組患者Link病恥感量表問卷總分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)；兩組患者的自尊量表(SES)得分均較護(hù)理前升高，觀察組患者SES得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)；兩且患者的陽性與陰性癥狀量表（PANSS）得分均較護(hù)理前降低，且觀察組患者PANSS得分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。見表1。

2.2 兩組患者療效比較

護(hù)理后，觀察組與對照組患者治療總有效率依次是94.12%、70.59%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效對比[n(%)]

3 討論

精神分裂癥屬于臨床常見的精神疾病之一，雖然臨床對精神分裂癥研究逐漸深入，但目前對其發(fā)病原因還尚未完全明確，并且患者主要采取藥物方式治療[10]。病恥感是社會對特殊人群的負(fù)面認(rèn)知而形成歧視和隔離時，此類人群因自身的負(fù)面標(biāo)記存在較嚴(yán)重的羞恥感。相關(guān)研究報道[11]，精神分裂癥患者中病恥感水平較高?；颊哂捎谡J(rèn)為自身不能被社會接受，從而采取退縮等方式應(yīng)對，產(chǎn)生社交回避，進(jìn)一步導(dǎo)致自尊心受到傷害，最終導(dǎo)致治療依從性差，治療效果不佳。故該研究以依從性為節(jié)點，對精神分裂癥患者實施進(jìn)程式依從性護(hù)理干預(yù)措施，最終改善患者的病恥感及自尊水平，促進(jìn)患者的康復(fù)。

自我效能屬于個人信念，主要是指個體對自身完成一項工作的信心，其對個體能否達(dá)成制定的目標(biāo)起到關(guān)鍵作用，改善個體自我效能可對其行為方式產(chǎn)生影響。在霍麗麗[12]的研究中，其對58例精神分裂癥患者實施依從性干預(yù)護(hù)理模式，研究后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前患者SES評分（18.82±2.19）分，干預(yù)后患者SES評分（31.46±3.12）分，表明實施依從性干預(yù)護(hù)理模式后患者自尊感有明顯提升，因此認(rèn)為對精神分裂癥患者采取依從性干預(yù)護(hù)理模式，對改善患者自尊感具有積極意義。該研究結(jié)果顯示，護(hù)理2個月后，觀察組患者SES得分（34.68±3.40）分，明顯高于對照組（29.84±3.12）分（P＜0.05）。分析原因可知，患者在患病后會認(rèn)為自己成為家庭累贅，同時因為社會對疾病的不認(rèn)可，極易使患者對自身能力出現(xiàn)質(zhì)疑，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。依從性干預(yù)模式屬于新型護(hù)理模式，其主要是通過團(tuán)體結(jié)合個體的健康教育方式以及認(rèn)知干預(yù)，從而提升患者主觀能動性，增強(qiáng)患者自尊感，在細(xì)節(jié)中準(zhǔn)確掌握自我情緒調(diào)控方法，進(jìn)而提升自我認(rèn)知能力以及自理能力，增強(qiáng)患者幸福感。該次研究中，觀察組患者Link病恥感量表問卷總分低于對照組患者，PANSS得分低于對照組，觀察組總有效率94.12%優(yōu)于對照組70.59%(P＜0.05)。該研究通過從進(jìn)程式依從性干預(yù)措施中護(hù)士引導(dǎo)、家庭及社會關(guān)系引導(dǎo)、治療成功的病友引導(dǎo)的3個方面著手護(hù)理，有效改善患者精神疾病癥狀，通過心理干預(yù)使患者焦慮以及抑郁等情緒得到有效好轉(zhuǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員、患者家屬和成功治愈患者的有效、真誠溝通，使患者心情舒暢，避免敵對情緒產(chǎn)生，對促進(jìn)患側(cè)自我護(hù)理能力和服藥依從性具有積極意義。相較于傳統(tǒng)健康教育模式，進(jìn)程式依從性干預(yù)措施可降低患者病恥感并提高患者自尊心。隨著患者感受到病情的緩解，其治療依從性進(jìn)一步得到提高，兩種積極效果互相影響，互相促進(jìn)，提高治療及護(hù)理的效率，加快了患者的康復(fù)進(jìn)程。對患者進(jìn)行進(jìn)程式依從性干預(yù)后患者明確自身價值并積極實現(xiàn)，增強(qiáng)生活自信心，從而激發(fā)了治療積極性，注重對自身功能的培養(yǎng)，有利于患者重新回歸社會。

綜上所述，進(jìn)程式依從性護(hù)理干預(yù)措施在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果顯著，能夠改善精神分裂癥患者的精神癥狀，降低其病恥感，提高其自尊水平，促進(jìn)患者的康復(fù)。

表1 兩組患者護(hù)理前后Link病恥感量表問卷、SES及PANSS得分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者護(hù)理前后Link病恥感量表問卷、SES及PANSS得分比較[(±s)，分]

注：與護(hù)理前對比，a P＜0.001

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