超聲引導(dǎo)下小骨窗手術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及致殘率的影響

藍(lán)鵬，張賽賽

江蘇省邳州市中醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇邳州 221300

超聲在顱腦手術(shù)中應(yīng)用最多的是對(duì)顱內(nèi)病灶的定位和實(shí)時(shí)引導(dǎo)[1]，將超聲應(yīng)用到腦出血手術(shù)中有很好的幫助作用。高血壓作為典型的慢性疾病，治療周期長，期間極易合并多種并發(fā)癥，腦出血即屬于高血壓常見并發(fā)癥之一，具有起病突然、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，患者多伴有功能、意識(shí)障礙等現(xiàn)象，生存質(zhì)量降低[1]。目前，臨床主要通過手術(shù)治療高血壓腦出血，但選取哪種手術(shù)尚未形成明確共識(shí)。既往傳統(tǒng)開顱手術(shù)雖可清除病灶，但對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷也大，手術(shù)時(shí)間長，加大了手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。小骨窗開顱術(shù)作為近幾年在各大醫(yī)院中普及的新型術(shù)式，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，獲得了患者及其家屬的認(rèn)可[4]。該文于2017年1月—2019年6月方便選取70例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，分析超聲引導(dǎo)下小骨窗手術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及致殘率的影響，旨在為日后相關(guān)研究提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共方便選取70例高血壓腦出血患者，按照計(jì)算機(jī)編號(hào)的單雙數(shù)均分為兩組。觀察組35例，男18例，女17例；平均年齡（61.46±15.22）歲。對(duì)照組35例，男16例，女19例；平均年齡（61.50±14.98）歲。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：70例患者均確認(rèn)患有高血壓，入院時(shí)血壓維持在160~260 mmHg；病歷資料與臨床檔案完整；無手術(shù)禁忌證；經(jīng)CT檢查顯示血腫部位存在幕上皮質(zhì)下、丘腦、基底節(jié)區(qū)血腫位置；術(shù)前格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分5~12分，幕上腦出血量40~60 mL；患者及其家屬對(duì)研究均知情，并簽署知情同意書；該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟、脾、肝、腎等臟器功能不全者；由于非高血壓導(dǎo)致的腦出血者；血腫量＜30 mL；患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙，無法正常溝通者；合并惡性腫瘤、自身性免疫疾病者；發(fā)病至手術(shù)間隔超24 h者；中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開顱清除術(shù)，指導(dǎo)患者完成CT檢查，明確血腫位置后實(shí)施氣管插管、靜脈復(fù)合全身麻醉，依據(jù)術(shù)前CT影像學(xué)特征于額顳部取一皮膚切口，注意避開重要血管與功能區(qū)，打開皮質(zhì)切口充分顯露血腫腔，在直視下完成各項(xiàng)手術(shù)操作，嚴(yán)格止血并留置引流管。觀察組實(shí)施超聲引導(dǎo)下小骨窗術(shù)，選用蘇州飛依諾科技有限公司生產(chǎn)的超聲儀（型號(hào)為VINNO 6），具體為：利用超聲明確血腫部位，實(shí)施局部浸潤麻醉配合部分靜脈小劑量鎮(zhèn)靜劑，當(dāng)患者存在明顯躁動(dòng)時(shí)，實(shí)施全麻。依據(jù)術(shù)前超聲檢查情況作一橫側(cè)裂，經(jīng)顱骨鉆孔形成一條骨窗，長3~4 cm；在超聲引導(dǎo)下明確血腫位置，避開重要血管，經(jīng)外側(cè)裂入路，注意避開重要的血管與功能區(qū)，切開蛛網(wǎng)膜，深入血腫腔，仔細(xì)清除凝血塊與液態(tài)血腫，實(shí)施嚴(yán)格止血處理，超聲探查確認(rèn)無血腫殘留后縫合硬膜，之后放置硅膠引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。顯效：意識(shí)清醒，生活自理，肢體肌力≥3級(jí)，經(jīng)CT掃描顱內(nèi)血腫基本消失；有效：意識(shí)清醒或輕度模糊，能夠獨(dú)立應(yīng)對(duì)日常生活中大多數(shù)活動(dòng)，肢體肌力＜3級(jí)，經(jīng)CT掃描顯示顱內(nèi)血腫呈現(xiàn)大面積消失；無效：意識(shí)模糊，生活難以自理需依靠他人，甚至死亡。②手術(shù)治療指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等。③并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率。該文考慮并發(fā)癥包括腦梗死、肺部感染、顱內(nèi)感染、再出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率（97.14%）高于對(duì)照組治療總有效率（77.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)對(duì)比

兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率對(duì)比

3 討論

高血壓腦出血主要由于腦部血腫壓迫正常組織導(dǎo)致腦缺血、缺氧或腦水腫，最終引發(fā)腦部損傷，致殘、致死率極高[5]。既往醫(yī)學(xué)界針對(duì)高血壓腦出血患者多采取內(nèi)科保守治療，但往往難以獲得較為理想的效果，且由于該病發(fā)病較急，因此手術(shù)治療逐漸成為高血壓腦出血的首選治療方式[6-7]，其減輕血腫對(duì)顱內(nèi)組織的壓迫，同時(shí)可保護(hù)血腫周圍的水腫區(qū)域、部分未失去活性的腦組織。多位學(xué)者研究證實(shí)，超聲下小骨窗開顱手術(shù)具有更為明顯的優(yōu)勢(shì)，不會(huì)對(duì)患者自身產(chǎn)生明顯負(fù)面影響，且術(shù)中在超聲引導(dǎo)下清除血腫，定位準(zhǔn)確，操作比較簡(jiǎn)單方便，血腫清除率高，同時(shí)術(shù)中可探查是否有動(dòng)脈瘤，為手術(shù)安全保駕護(hù)航；在短時(shí)間內(nèi)即可緩解血腫存在的壓迫現(xiàn)象，避免出血，明確手術(shù)路徑及避開重要血管，減少手術(shù)對(duì)腦組織不必要的損傷[8-10]。傳統(tǒng)開顱術(shù)中操作者在直視下進(jìn)行各項(xiàng)操作，能夠完整地清除血腫，止血相對(duì)較好，還可去除骨瓣減壓，有助于降低術(shù)后再出血概率。但該種手術(shù)也因此產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間更長，術(shù)中長時(shí)間暴露顱腦創(chuàng)面，導(dǎo)致再梗死、肺部感染率更高，患者術(shù)后住院時(shí)間與臥床時(shí)間延長[11]。而超聲下小骨窗開顱手術(shù)中手術(shù)入路、麻醉方式、術(shù)中操作均獲得了一定改善，經(jīng)側(cè)裂入路是沿腦組織自然間隙進(jìn)入血腫腔，符合機(jī)體腦組織正常解剖學(xué)原則，手術(shù)入路優(yōu)勢(shì)明顯，同時(shí)容易控制出血?jiǎng)用}，不會(huì)損傷周圍正常腦組織，手術(shù)安全性得到保障。術(shù)中在超聲引導(dǎo)下完成各項(xiàng)操作，產(chǎn)生的創(chuàng)口小，耗費(fèi)的時(shí)間更短，暴露顱腦創(chuàng)面時(shí)間也短，患者術(shù)后恢復(fù)快。

該文研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間（44.65±5.24）min、術(shù)中出血量（46.95±3.21）mL、住院時(shí)間（20.10±3.43）d均顯著優(yōu)于對(duì)照組（72.19±5.33）min、（105.20±13.48）mL、（27.85±3.29）d（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，顯著低于對(duì)照組的22.86%（P＜0.05）。這與韓方華等[12]學(xué)者研究結(jié)果基本一致，其結(jié)果顯示小骨窗組手術(shù)時(shí)間（48.5±0.6）min、術(shù)中出血量（50.5±0.6）mL，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開顱組的（118.5±0.5）min、（120.5±0.1）mL（P＜0.05）；小骨窗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.26%，顯著低于傳統(tǒng)開顱組的20.83%（P＜0.05）。說明了采用超聲引導(dǎo)下小骨窗手術(shù)治療高血壓腦出血的效果優(yōu)于既往傳統(tǒng)開顱術(shù)，可明顯改善血腫病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生。該文中觀察組致殘率為0.00%低于對(duì)照組為14.29%（P＜0.05），再次證明了超聲引導(dǎo)下小骨窗術(shù)在高血壓腦出血中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，使用超聲引導(dǎo)下小骨窗術(shù)治療高血壓腦出血，效果良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。