基于可視化技術(shù)的困難氣道處理模擬訓(xùn)練在麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

王 棟，陳文棟，譚 瑩

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

麻醉學(xué)是一門實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，而困難氣道處理是臨床麻醉技能的一個(gè)重要方面。尤其是未預(yù)料的困難氣道，若困難氣道處理不及時(shí)或不當(dāng)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的麻醉并發(fā)癥甚至死亡。因此，對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的麻醉學(xué)本科學(xué)生進(jìn)行有效的、規(guī)范的困難氣道處理模擬培訓(xùn)顯得尤為重要[1]。隨著生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的發(fā)展，可視化技術(shù)已在氣管插管、神經(jīng)阻滯、血流動(dòng)力學(xué)等方面應(yīng)用于臨床麻醉工作中。如何將這些成果有效地轉(zhuǎn)化到教學(xué)工作中，促進(jìn)科學(xué)技術(shù)的轉(zhuǎn)化，提高教學(xué)質(zhì)量，是值得思考的問題?？梢暬夹g(shù)也將從臨床工作向教學(xué)工作轉(zhuǎn)化，多個(gè)研究表明，可視化技術(shù)可以在教學(xué)中同時(shí)提高學(xué)生的理論和實(shí)踐能力，鍛煉學(xué)生眼睛與手的協(xié)調(diào)能力，因而逐漸得到推廣[2]。本研究將困難氣道處理模擬訓(xùn)練與可視化技術(shù)結(jié)合，對(duì)麻醉學(xué)本科學(xué)生進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)考核，探討基于可視化技術(shù)的困難氣道處理模擬訓(xùn)練在麻醉學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)將麻醉學(xué)本科2014級(jí)和2015級(jí)共100名實(shí)習(xí)學(xué)生分為兩組，分別為對(duì)照組（50人）和觀察組（50人）。

1.2 方法

困難氣道處理模擬培訓(xùn)分為理論大課培訓(xùn)和臨床實(shí)踐培訓(xùn)兩個(gè)部分。培訓(xùn)中準(zhǔn)備了書籍資料、多媒體資料、設(shè)備產(chǎn)品說明書，還錄制了困難氣道患者氣管插管的教學(xué)視頻。實(shí)踐模擬部分準(zhǔn)備了模擬人、頭模、具有完整氣道標(biāo)志的氣道模具，特別是可以模擬頸部強(qiáng)直、舌體腫大、喉頭位置過高等模式的困難氣道模具。此外，還準(zhǔn)備了處理困難氣道所需的氣道管理工具：口咽通氣道和鼻咽通氣道、各類型喉罩、食管—?dú)夤苈?lián)合導(dǎo)管、普通喉鏡和困難插管喉鏡（可視喉鏡、視可尼）、常規(guī)纖維支氣管鏡、可視化纖維支氣管鏡、快速氣管切開套裝等。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)困難氣道處理模擬訓(xùn)練教學(xué)方式，分為理論大課培訓(xùn)和5個(gè)模塊傳統(tǒng)的模擬人培訓(xùn)：面罩通氣、緊急氣道處理、氣管插管設(shè)備、喉罩、纖維支氣管鏡。

1.2.2 觀察組 采用可視化困難氣道處理模擬訓(xùn)練教學(xué)方式，分為理論講座形式講解和5個(gè)模塊的可視化模擬人培訓(xùn)：面罩通氣、緊急氣道處理、可視化氣管插管設(shè)備、喉罩、可視化纖維支氣管鏡。

1.3 觀察內(nèi)容和數(shù)據(jù)處理

（1）根據(jù)困難氣道處理設(shè)置理論考試（每個(gè)模塊20題，每題1分，滿分20分），培訓(xùn)后對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論考試，分別對(duì)比兩組學(xué)生5個(gè)模塊的考試成績。（2）兩組實(shí)習(xí)生分別進(jìn)行5個(gè)模塊的技能操作考核（每個(gè)模塊80分）。（3）數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組困難氣道處理5個(gè)模塊的理論考核成績比較

氣管插管、喉罩置入和纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管3個(gè)模塊理論考試成績觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組困難氣道處理5個(gè)模塊理論考試成績（±s，分）

表1 兩組困難氣道處理5個(gè)模塊理論考試成績（±s，分）

困難氣道處理模塊 對(duì)照組（n=50） 觀察組（n=50）P面罩通氣緊急氣道處理氣管插管喉罩置入纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管15.68±1.20 15.34±1.27 15.54±1.03 15.56±1.18 15.50±0.95 15.86±1.25 15.66±1.26 16.02±1.22 16.06±1.24 16.04±1.22 0.464 0.208 0.036 0.041 0.016

2.2 兩組困難氣道處理5個(gè)模塊的技能操作考核成績比較

除緊急氣道處理模塊外，另外4個(gè)模塊技能考核成績觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組困難氣道處理5個(gè)模塊技能操作考核成績（±s，分）

表2 兩組困難氣道處理5個(gè)模塊技能操作考核成績（±s，分）

困難氣道處理模塊 對(duì)照組（n=50） 觀察組（n=50）P面罩通氣緊急氣道處理氣管插管喉罩置入纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管57.94±8.25 52.70±5.93 55.98±5.96 55.58±6.17 52.30±4.42 61.16±7.61 54.66±7.39 58.88±7.22 58.32±6.56 54.78±6.01 0.045 0.147 0.031 0.034 0.021

3 討論

困難氣道是指具有5年以上臨床麻醉工作經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生在實(shí)施面罩通氣時(shí)或氣管插管時(shí)遇到了困難或兩者兼有的臨床緊急情況[3]。麻醉醫(yī)生在臨床工作中隨時(shí)都會(huì)面臨挑戰(zhàn)，如果不能立即進(jìn)行有效通氣，往往出現(xiàn)不好的后果。近年來，臨床中困難氣道發(fā)生率呈現(xiàn)逐步上升的趨勢(shì)，正確認(rèn)識(shí)困難氣道變得非常重要[4]，因此定期進(jìn)行規(guī)范化、高質(zhì)量的困難氣道處理模擬培訓(xùn)可使麻醉學(xué)本科生掌握困難氣道處理這項(xiàng)重要的操作技能。但是在目前困難氣道處理的教學(xué)過程中仍存在一些問題，使得教學(xué)效果不佳、學(xué)習(xí)效率低，一定程度影響了學(xué)生對(duì)困難氣道處理的掌握。

3.1 可視化技術(shù)教學(xué)提高了困難氣道處理的理論水平

研究結(jié)果顯示，除面罩通氣、緊急氣道處理兩個(gè)模塊外，其余3個(gè)模塊理論考核成績觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示基于可視化技術(shù)的困難氣道處理模擬訓(xùn)練提高了麻醉學(xué)教學(xué)中本科生的理論水平。

利用可視化技術(shù)的教學(xué)方法可將醫(yī)學(xué)知識(shí)變?yōu)橹庇^、形象、生動(dòng)的畫面展現(xiàn)出來，再配合文字、聲音等多媒體手段加強(qiáng)畫面感，讓教學(xué)內(nèi)容更立體。傳統(tǒng)理論教學(xué)在講氣管插管時(shí)，單純的語言描述和圖片資料都比不上一個(gè)真實(shí)的視頻演示簡(jiǎn)單生動(dòng)。教學(xué)中使用可視化技術(shù)，學(xué)生可以完整地觀察氣道中口咽、喉、會(huì)厭、聲門等重要解剖標(biāo)志，更加生動(dòng)形象地看到氣管導(dǎo)管依次經(jīng)過氣道解剖標(biāo)志進(jìn)入氣管內(nèi)的全過程[5]。因此，接受可視化教學(xué)對(duì)于理論知識(shí)水平的提高有明顯的促進(jìn)作用。

3.2 可視化技術(shù)教學(xué)提高了困難氣道處理的臨床實(shí)踐能力

研究結(jié)果顯示，除緊急氣道處理模塊外，其余模塊的技能考核成績觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示基于可視化技術(shù)的困難氣道處理模擬訓(xùn)練可以顯著提高麻醉學(xué)教學(xué)中本科生困難氣道處理的臨床實(shí)踐能力。

本項(xiàng)目將基于可視化困難氣道處理模擬訓(xùn)練的培訓(xùn)模式應(yīng)用于本科生臨床麻醉的教學(xué)實(shí)踐中，通過教學(xué)講授、視頻模擬、模具模擬等技術(shù)，顯著提高了困難氣道處理的實(shí)踐能力。這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用解決了在臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)中由于特殊病例資源不足而導(dǎo)致的麻醉教學(xué)中理論與實(shí)踐、教育與需求脫節(jié)的問題，顯著提高了麻醉學(xué)本科生的臨床實(shí)踐能力，是傳統(tǒng)教學(xué)的一次飛躍。