認知行為療法結(jié)合醫(yī)學(xué)人文對手機—社交媒體依賴的干預(yù)研究

寇桂香

（甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和智能手機的發(fā)展為所有人的生活帶來極大的便捷和效率，手機成為智能化時代人們出行、購物、視聽、查閱資料等工作學(xué)習(xí)的主要工具，年輕人本身就是電腦和手機使用者的主體，大學(xué)生自然無一例外，但與此同時，悄然形成“低頭族”、課堂上玩手機、手機社交和游戲時間過長、手機購物成癮等手機—社交媒體的嚴重依賴，大學(xué)生手機依賴者占比一般約為70%左右[1]，這些依賴現(xiàn)象也可以統(tǒng)稱為“手機焦慮癥”“手機綜合征”“手機問題使用”“手機成癮”[2]。大量的研究一致證實，導(dǎo)致社交網(wǎng)絡(luò)過度或問題性使用的重要原因是擔心不能及時獲得有關(guān)信息和情景。錯失焦慮（Fear of Missing Out，F(xiàn)oMO）又稱為錯失恐懼，由于個體擔心自己錯過或遺忘別人的一種新奇經(jīng)驗或者不公平的事件所引起，進而產(chǎn)生的一種彌散性焦慮，是廣義上的誤解性焦慮亞型。有相關(guān)文獻[3-9]表明，大約75%的中國年輕人在智能手機不在身邊時會感覺到錯失和恐懼，而且這一點在我國大學(xué)生群體中尤其突出，目前我國這一比例大約為78.3%，并可能導(dǎo)致不良情緒、減少對學(xué)校生活的實際滿意度和學(xué)習(xí)工作效率、損壞個人甚至家庭成員心理和諧等一系列的社會負面影響。國內(nèi)外對手機—社交媒體依賴的研究文獻報道很多，認知行為療法作為干預(yù)焦慮癥最有效的心理干預(yù)方法的研究也非常廣泛[10]，但是將認知行為療法用于干預(yù)手機—社交媒體依賴則未見報道，本研究對此展開初步探討，將以矯正并改變目標學(xué)生的錯誤認知為基礎(chǔ)的認知行為療法用于干預(yù)手機—社交媒體依賴，進而改善大學(xué)生的身心健康，旨在為有效干預(yù)提供可靠的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用整群隨機抽樣盡可能保證研究對象的代表性和合理性，抽取我校2017級、2018級不同專業(yè)共20個班的1 040名學(xué)生為研究對象，從中嚴格篩選出存在手機—社交媒體嚴重依賴的代表性案例200名（男生25例、女生175例），平均年齡（19.2±1.8）歲，平均嚴重依賴時間（33.2±34.5）個月。

1.2 研究方法

1.2.1 排除和納入標準 排除標準：詢問健康史，排除患有其他任何類型任何程度的心理精神病者、排除曾經(jīng)或正在服用任何精神類藥物者、排除嚴重軀體性疾病者。納入標準：參照中國精神疾病分類診斷標準（CCMD-3）及由吳祖宏、黃海等[11-12]編制的手機社交媒體依賴量表，由Przybylski等[13]共同編制、李琦等[14]共同修訂的錯失焦慮量表。隨機將篩選出的200名手機—社交媒體依賴的代表性案例（目標學(xué)生）分成試驗組和對照組（各100例），兩組學(xué)生的年齡等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、產(chǎn)生依賴時間和學(xué)業(yè)成績水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），于2019年6月至2020年10月分別給予不同的干預(yù)管理措施。

1.2.2 干預(yù)方法 （1）對照組：采用傳統(tǒng)的說教與定時收繳手機、扣減操行分等強制性措施控制手機使用。（2）試驗組：采用認知行為療法干預(yù)。認知行為療法近年來已經(jīng)成為臨床干預(yù)焦慮癥的主要方法之一，研究團隊用此干預(yù)手機—社交媒體依賴的措施是：①借助既是醫(yī)學(xué)教師又是醫(yī)生的便利，建立和諧、友好的師生（也是醫(yī)患）關(guān)系，從醫(yī)學(xué)專業(yè)和執(zhí)業(yè)角度告知其積極接受干預(yù)的好處，贏得充分信任，提升干預(yù)依從性；②詳細交談，從既往史了解依賴的根本原因所在；③指導(dǎo)目標學(xué)生進行冥想和放松訓(xùn)練，50～60 min/次，從每學(xué)期的第2周開始干預(yù)，干預(yù)時間逐漸延長，第1個月每日對目標學(xué)生進行一次干預(yù)，在第2個月每隔一天進行一次干預(yù)，第3、4個月每周進行一次干預(yù)，連續(xù)干預(yù)4個月（一個學(xué)期）作為一個療程，進行兩個療程（學(xué)期），干預(yù)間隔時間逐漸延長，幫助學(xué)生逐步增強自我認知和行為約束；④同時根據(jù)其往后的職業(yè)角色輔以互動，幫助目標學(xué)生認識到自己對手機使用不合理和相應(yīng)的歪曲的不良認知及其產(chǎn)生的影響；⑤非強制但反復(fù)提醒要求目標學(xué)生每周一的 8：00—12：00、14：00—16：00、晚間 23：00—晨 6：00 關(guān)閉手機，以后逐步延長到周內(nèi)的每日及每晚，幫助目標學(xué)生主動改變不良習(xí)慣、認知偏差態(tài)度，逐步重構(gòu)合理和健康的認知；⑥鼓勵目標學(xué)生身體力行提高自律性，通過強化訓(xùn)練感受驗證新態(tài)度、新觀念的有效性，從而建立更準確的認知，消除自己焦慮的癥狀，最終達到治愈效果[15]。

1.3 評價指標與標準

（1）采用由Przybylski等[13]編制、李琦等[14]重新修訂的錯失焦慮量表（FoMO量表）評價目標學(xué)生的心理、認知、行為、情境變化，可信度0.72，共8個條目，按非常不符（1分）至非常符合（5分）進行評分。

（2）采用漢密爾頓焦慮評價量表（HAMA）和總體顯效率對目標學(xué)生的干預(yù)效果進行評定。采用目前國家常用的四級心理治療效果評定等級指標[16]：①痊愈：癥狀完全消失，漢密爾頓焦慮量表減分率≥80%；②顯著進步：大部分癥狀消失或程度顯著減輕，漢密爾頓焦慮量表減分率≥50%；③一般進步：癥狀小部分減輕或消失，漢密爾頓焦慮量表減分率≥30%；④基本無效：目標學(xué)生的癥狀沒有改變，漢密爾頓焦慮量表減分率＜30%?？傦@效率=（痊愈人數(shù)+顯著進步人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

（3）采用由段泉泉等[17]設(shè)計的焦慮自我測評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評價目標學(xué)生干預(yù)前后的焦慮水平，量表可信度0.82，共20個條目，≤50分無焦慮，51～60分輕度焦慮，61～70分中度焦慮，重度焦慮≥71分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入使用軟件EpiData、數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0，兩類資料分別以（±s）、[n（%）]表示，進行 t檢驗和 χ2檢驗。

2 結(jié)果

（1）干預(yù)后，兩組學(xué)生FoMO量表心理、認知、行為、情境4個維度得分及總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組學(xué)生FoMO量表評價比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后兩組學(xué)生FoMO量表評價比較（±s，分）

組別心理干預(yù)前干預(yù)后認知干預(yù)前干預(yù)后行為干預(yù)前干預(yù)后情境干預(yù)前干預(yù)后總分干預(yù)前干預(yù)后對照組試驗組t P 4.8 2±1.7 5 4.8 5±1.6 2 0.7 3 6 0.4 6 2 4.7 8±0.6 4 1.4 9±0.7 5 2 2.7 2 0 0.0 0 0 5.4 2±1.4 3 5.4 2±1.4 2 2.9 7 0 0.0 6 3 5.3 4±0.9 2 1.3 3±0.3 7 2 6.0 5 4 0.0 0 0 5.4 5±1.2 5 5.4 4±1.6 4 2.2 1 4 0.5 4 4 4.8 8±1.6 3 2.2 7±1.3 3 3 0.7 5 0 0.0 0 0 4.7 6±1.5 8 4.7 3±1.4 2 0.6 0 7 0.0 8 7 4.2 3±1.9 8 2.1 3±0.4 4 1 1.3 3 9 0.0 0 0 2 2.7 3±5.1 9 2 2.7 4±5.4 4 0.4 0 3 0.6 8 7 2 2.2 5±1.3 8 8.1 2±2.1 1 1 4.5 1 6 0.0 0 0

（2）干預(yù)后兩組之間、試驗組干預(yù)前后的差異顯著（P＜0.05），試驗組干預(yù)1年的總顯效率高于對照組（P＜0.05），見表2～3。

表2 干預(yù)前后兩組學(xué)生HAMA量表得分比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后兩組學(xué)生HAMA量表得分比較（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)1個月 干預(yù)4個月 干預(yù)1年t P對照組試驗組0.295 18.543 0.736 0.000 t P 77.39±14.33 77.08±14.26 29.157 0.759 78.77±12.31 56.74±11.38 29.454 0.000 76.53±3.02 32.91±8.72 20.042 0.000 71.07±8.68 15.33±1.13 11.347 0.000

表3 兩組學(xué)生干預(yù)效果總顯效率比較

（3）干預(yù)后試驗組焦慮癥狀較干預(yù)前改善顯著（P＜0.05），干預(yù)1個月、4個月、1年時，試驗組SAS得分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 干預(yù)前后兩組學(xué)生SAS得分比較（±s，分）

表4 干預(yù)前后兩組學(xué)生SAS得分比較（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)1個月 干預(yù)4個月 干預(yù)1年t P對照組試驗組0.275 18.543 0.784 0.000 t P 78.56±1.53 78.51±1.10 1.182 0.254 79.42±2.08 63.74±1.97 13.058 0.000 76.29±1.65 44.33±3.18 17.086 0.000 73.24±1.01 29.10±1.12 20.190 0.000

3 討論

3.1 認知行為療法可以有效干預(yù)手機—社交媒體依賴

人的情緒情感、行為方式以及身體內(nèi)在外在反應(yīng)都與認知有密切的聯(lián)系，本研究對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的沒收手機、扣減操行分等強制性干預(yù)措施，表2顯示，在干預(yù)最初的1個月HAMA評分反而更高，且最終效果也欠佳，表3顯示，對照組總顯效率僅5%。究其原因，手機—社交媒體依賴是一種因為過度依賴手機而造成的對手機使用者社會和身體心理功能的傷害，導(dǎo)致此類人群正常社交活動減少、心理承受能力顯著降低，更加對強制手段產(chǎn)生抵觸、焦慮等不良情緒。據(jù)文獻報道[18-21]，認知行為療法可以有效干預(yù)社交焦慮障礙患者的社交焦慮反應(yīng)和癥狀，是一種結(jié)構(gòu)性強、短程的矯治和糾正其認知行為取向最有效的綜合性心理治療方法，當前在臨床中應(yīng)用廣泛，療效好，尤其是針對焦慮、抑郁、暴躁等心理精神疾病有很強的療效，而且對受試者沒有任何不良影響。本研究試驗組100例學(xué)生經(jīng)過此法干預(yù)后，完全治愈23例，顯著進步62例，一般進步15例，基本無效0例，總顯效率為85%?？梢?，認知行為療法同樣可以有效干預(yù)手機—社交媒體依賴。

3.2 認知行為干預(yù)可消除不良情緒，培養(yǎng)積極的行為習(xí)慣，消除焦慮癥狀

認知活動在心理反應(yīng)、行為問題的產(chǎn)生與出現(xiàn)和認知觀念轉(zhuǎn)變中均起著重要作用，采用認知行為療法幫助試驗組學(xué)生自己去找出他所持有的對周圍環(huán)境的認知偏差，并用今后的職業(yè)角色去重新審視這些觀念、看法、態(tài)度，主動認識非理性觀念的病態(tài)性，并鼓勵其通過作業(yè)的方式來配合干預(yù)和反復(fù)強化療效，通過改變思維和信念來改變不良認知，學(xué)會把自己的體驗與其他事物區(qū)別開來，重新建立個人自信心以及合理健康的看法與態(tài)度，消除焦慮癥狀。表1、2、4顯示，干預(yù)后試驗組HAMA評分、SAS評分、FoMO評分較干預(yù)前明顯下降（P＜0.05），干預(yù)1個月、4個月以及1年的HAMA評分和SAS評分均低于對照組（P＜0.05），與既往報道[22-23]相符。

3.3 手機—社交媒體依賴者焦慮癥狀的減輕會促進其整體社會功能的改善和發(fā)展

將認知行為療法用于干預(yù)學(xué)生手機—社交媒體依賴，（1）此法不評價、更不批評大學(xué)生對手機依賴的行為，而是從其心理狀態(tài)入手，采用個人或團體方式輔導(dǎo)、引導(dǎo)其有意識地覺察自身對手機已經(jīng)產(chǎn)生的依賴程度及不良影響，增加其對現(xiàn)實生活的興趣，將注意力集中于當下，避免沉迷于手機，降低手機依賴度；（2）通過不斷改變自己的心理認知和自我心理平衡狀態(tài)，糾正自己的認知心理障礙和產(chǎn)生的消極情緒、錯誤的自我認知，結(jié)合自我精神冥想和整體精神心理放松能力培養(yǎng)，再度樹立正確的人生觀、世界觀、職業(yè)道德觀、學(xué)習(xí)觀、生活觀及自我價值觀，提高學(xué)生的社會功能、學(xué)習(xí)滿意度和生活質(zhì)量總分。

綜上所述，認知行為療法符合“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)”模式，注重順其自然，有助于學(xué)生覺察自己的身心狀態(tài)，通過良好的認知和思維方式去正確指導(dǎo)自己的行為方式，培養(yǎng)其對學(xué)習(xí)生活的積極態(tài)度，會換位理解他人的各種情緒和思維，體諒他人的價值觀、立場和感覺，能以其他人的角度思考和處理這些問題，從而使此療法在手機—社交媒體依賴患者的臨床干預(yù)中表現(xiàn)出良好的效果。另外，認知行為療法干預(yù)手機—社交媒體依賴的操作簡單，節(jié)省了醫(yī)療資源，有助于目標學(xué)生身心全面恢復(fù)，沒有任何副作用，值得研究和推廣應(yīng)用。