醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理模式和會(huì)計(jì)核算方法的思考

謝茜茜

財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算都是醫(yī)共體運(yùn)行管理中的重要內(nèi)容，前者關(guān)系著醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效能，而后者關(guān)系著醫(yī)療衛(wèi)生投資的經(jīng)濟(jì)效益，則對(duì)于政府醫(yī)療管理部門來說，如何加強(qiáng)醫(yī)共體中財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算的構(gòu)建是推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)關(guān)卡。本文將醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理模式和會(huì)計(jì)核算方法為主要內(nèi)容，從財(cái)務(wù)管理模式與會(huì)計(jì)核算方法兩方面的體系構(gòu)建進(jìn)行詳細(xì)論述，展現(xiàn)醫(yī)共體模式中財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算在資金管控刪的優(yōu)勢與劣勢，并利用現(xiàn)有措施進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)共體管理模式在醫(yī)療衛(wèi)生中深入發(fā)展，為患者、居民提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

隨著我國醫(yī)療改革政策制度的不斷出臺(tái)，原有的醫(yī)療衛(wèi)生管理體系中存在的各項(xiàng)管理問題也逐漸顯現(xiàn)出來，已經(jīng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的穩(wěn)定運(yùn)行產(chǎn)生了影響。則在這種情況下，醫(yī)共體管理組織模式成為我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制發(fā)展的必然趨勢，而其中的財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算作為基礎(chǔ)運(yùn)作的保障，更是受到醫(yī)療衛(wèi)生管理部門的重視，那么如何在新醫(yī)療改革制度背景中，以不影響現(xiàn)有醫(yī)療體系運(yùn)行情況的提前下，推進(jìn)財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算在醫(yī)共體組織模式中的深入應(yīng)用，系統(tǒng)化管理醫(yī)共體各項(xiàng)資金使用，是醫(yī)療衛(wèi)生管理部門的一項(xiàng)重要任務(wù)。

一、醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理模式

（一）醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理模式

在縣域醫(yī)共同體大背景下，縣內(nèi)醫(yī)院成立了醫(yī)療集團(tuán)，旨在管理下屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力、物力、財(cái)力，目的在于將農(nóng)村人口看病難的問題進(jìn)行解決、目前，縣域醫(yī)共體的建立，也應(yīng)對(duì)人事制度進(jìn)行深入改革，并整合優(yōu)化縣域衛(wèi)生醫(yī)療資源。而在這一過程中，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式與縣域醫(yī)共體的發(fā)展模式無法吻合，因此，為對(duì)醫(yī)共體發(fā)展模式提供有效的財(cái)務(wù)支持，需建立集中化財(cái)務(wù)管理模式，對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行集中化管理。結(jié)合目前醫(yī)共體發(fā)展模式進(jìn)行分析，財(cái)務(wù)管理模式主要以集中模式為主，即通過對(duì)原有醫(yī)療衛(wèi)生體系中各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行分析，將其中重復(fù)性、低效率、標(biāo)準(zhǔn)化的財(cái)務(wù)管理項(xiàng)目進(jìn)行集中，集中優(yōu)化、處理與管理。一則減少這些重復(fù)性財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)對(duì)于原有醫(yī)療財(cái)務(wù)管理體系所施加的工作負(fù)擔(dān)，并有效減少了在其管理上投入的管理資源，有效控制有限資源的最大化使用;二則這種集中化的管理模式，能夠?qū)I(yè)務(wù)項(xiàng)目中帶有的權(quán)利與責(zé)任一并進(jìn)行集中，明確細(xì)化了不同財(cái)務(wù)管理崗位的工作責(zé)任，即便出現(xiàn)管理問題，也能夠有效控制其所帶來的影響范圍，保障醫(yī)共體組織模式的穩(wěn)定運(yùn)行。

（二）醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理模式構(gòu)建策略250

1.構(gòu)建財(cái)務(wù)共享中心平臺(tái)

財(cái)務(wù)管理本身流程就包括著核算、結(jié)算、報(bào)賬與內(nèi)部審計(jì)等多個(gè)流程，流程繁瑣且工作量大;再加上，醫(yī)共體組織管理模式下，對(duì)于各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金管理權(quán)利的集中，更是進(jìn)一步增加了財(cái)務(wù)管理的涵蓋范圍與工作負(fù)荷，則通過建立財(cái)務(wù)共享中心平臺(tái)，搭建起“溝通”各個(gè)部門與財(cái)務(wù)管理中心的“橋梁”，既能夠保障各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息及時(shí)且安全的上交，保障財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性。同時(shí)，醫(yī)共體財(cái)務(wù)收支活動(dòng)的開展必須遵守國家的財(cái)務(wù)規(guī)章制度及法律規(guī)定，開展會(huì)計(jì)核算工作可以在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門進(jìn)行，但應(yīng)遵守統(tǒng)一化的財(cái)務(wù)集中管理準(zhǔn)則，形成財(cái)務(wù)共享中心平臺(tái)。同時(shí)，應(yīng)以月度為單位，本部監(jiān)督科、財(cái)務(wù)科應(yīng)集中監(jiān)督審計(jì)下屬各衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況。而各衛(wèi)生院應(yīng)取消會(huì)計(jì)崗位，開展財(cái)務(wù)報(bào)賬制，對(duì)醫(yī)療支出、收入情況，及藥占比、各項(xiàng)耗材等進(jìn)行上報(bào)。

2.提升財(cái)務(wù)管理專業(yè)水平

隨著醫(yī)共體管理模式應(yīng)用的不斷推進(jìn)，其中所涉及到的現(xiàn)代化數(shù)據(jù)技術(shù)種類也會(huì)逐漸增加，在提升才財(cái)務(wù)管理工作效率的同時(shí)，也在對(duì)財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)能力提出了新的要求。由于在醫(yī)共體管理模式下，對(duì)于不具備會(huì)計(jì)證的會(huì)計(jì)人員，則不應(yīng)讓其繼續(xù)從事會(huì)計(jì)事物，以此提高會(huì)計(jì)專業(yè)化管理程度。同時(shí)，為了保障財(cái)務(wù)管理模式在醫(yī)共體模式中的順利構(gòu)建，現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員除了對(duì)于新管理制度內(nèi)容進(jìn)行了解、學(xué)習(xí)和掌握以外，還需要積極掌握各項(xiàng)信息化技術(shù)，利用醫(yī)療衛(wèi)生部門所提供的技能學(xué)習(xí)平臺(tái)與實(shí)踐機(jī)會(huì)，強(qiáng)化自身各項(xiàng)財(cái)務(wù)專業(yè)技能，規(guī)范化重要財(cái)務(wù)處理的操作流程，積累更多的突發(fā)財(cái)務(wù)問題的實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)，更好應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)市場多變帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)的同時(shí)，也能夠提升財(cái)務(wù)管理能力更好地滿足現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需求。

3.建立完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制

醫(yī)共體管理模式整體發(fā)展時(shí)間較短，在醫(yī)療衛(wèi)生體系中真正應(yīng)用時(shí)間也不長，相關(guān)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制發(fā)展也不夠成熟，存在著各種問題與不足，則想要在醫(yī)共體管理模式中構(gòu)建財(cái)務(wù)管理便需要對(duì)相關(guān)制度內(nèi)容進(jìn)行完善。立足于實(shí)際醫(yī)共體管理發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生解耦股運(yùn)行情況，明確醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理中存在的不同與特點(diǎn)，在原有的財(cái)務(wù)管理制度基礎(chǔ)上，積極引入新興的管理理念與方式，構(gòu)建成適合于醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理的制度內(nèi)容，統(tǒng)一對(duì)財(cái)務(wù)處理參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作模式進(jìn)行規(guī)定，避免在進(jìn)行綜合財(cái)務(wù)審核時(shí)，因?yàn)樨?cái)務(wù)參數(shù)不一致造成的核算偏差，保障財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性，為財(cái)務(wù)管理工作順利開展提供堅(jiān)實(shí)制度基礎(chǔ)。

4.強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理力度

基于原有的醫(yī)療衛(wèi)生管理模式，財(cái)務(wù)管理中容易出現(xiàn)中飽私囊、玩忽職守等管理問題，則在進(jìn)行醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理模式構(gòu)建時(shí)，要注意在管理力度中強(qiáng)化監(jiān)督力度的存在。改變?cè)械呢?cái)務(wù)監(jiān)督方案，從線上和線下兩個(gè)方面對(duì)重要財(cái)務(wù)流程進(jìn)行管控，線上利用計(jì)算技術(shù)與數(shù)據(jù)庫，實(shí)時(shí)分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息的處理，掌控每一筆資金在供體運(yùn)作中的使用情況，并及時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)處理中存在的不足進(jìn)行綜合，杜絕下一次財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)相似問題;線下則是通過組建專業(yè)財(cái)務(wù)監(jiān)督團(tuán)隊(duì)，定期對(duì)重要財(cái)務(wù)管理流程記錄進(jìn)行抽查，結(jié)合抽查結(jié)果，對(duì)財(cái)務(wù)管理方案進(jìn)行優(yōu)化，打造專業(yè)性的財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì);一旦出現(xiàn)問題嚴(yán)格查辦，杜絕出現(xiàn)財(cái)務(wù)賬目數(shù)值虛報(bào)等損害醫(yī)共體穩(wěn)定運(yùn)行的財(cái)務(wù)問題。

二、醫(yī)共體會(huì)計(jì)核算

（一）醫(yī)共體會(huì)計(jì)核算

不同于醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體本身是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)之間的合作，會(huì)計(jì)核算各自處理和管理，而醫(yī)共體則是集中式管理方式，雖然在法律上具有法人統(tǒng)一性，但是不代表會(huì)計(jì)制度上的統(tǒng)一性，在實(shí)際會(huì)計(jì)核算過程中會(huì)以資金來源不同為獨(dú)立單位，從而進(jìn)行資金管理與賬目核算。一則系統(tǒng)化管理各項(xiàng)資金的來源、使用和分配，以保障數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性和完整性;二則既能夠明確細(xì)化不同財(cái)務(wù)部門與管理部門之間的責(zé)任，又能夠推進(jìn)管理權(quán)力集中化，不影響各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)的運(yùn)行，并強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的會(huì)計(jì)核算意識(shí)，規(guī)范化人員的財(cái)務(wù)操作與流程順序，提升醫(yī)共體會(huì)計(jì)核算管理的質(zhì)量水平。三則需要對(duì)現(xiàn)金進(jìn)行嚴(yán)格管理，對(duì)于超出現(xiàn)金額度支出的部分，需要以轉(zhuǎn)賬支票的方式進(jìn)行結(jié)算。在預(yù)算管控的同時(shí)，也應(yīng)進(jìn)行授權(quán)管理，在授權(quán)審批人同意支付后，才可以進(jìn)行支付。