淺談公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理審計(jì)

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醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)營活動必不可少的固定資產(chǎn)，是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，是醫(yī)院綜合實(shí)力的重要標(biāo)志之一，其購置和收益在醫(yī)院的總體成本收入中占有相當(dāng)大的比重，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理審計(jì)，不僅能提高設(shè)備使用率，更能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的最大化，保證所購置醫(yī)療設(shè)備充分發(fā)揮其價(jià)值，確保公立醫(yī)院資產(chǎn)保值增值，減少醫(yī)療設(shè)備閑置和資源浪費(fèi)，直接為醫(yī)院管理層的決策提供依據(jù)。

隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)療行業(yè)競爭日趨激烈，為了不斷提高醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和水平，許多大中型綜合性醫(yī)院競相大量購進(jìn)中、高檔醫(yī)療設(shè)備，致使一些設(shè)備投資具有明顯的盲目性，造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。醫(yī)療設(shè)備一般都具有資金投入量大、資金周轉(zhuǎn)周期長、運(yùn)行成本高、更新?lián)Q代快等特點(diǎn)，那么對設(shè)備管理進(jìn)行審計(jì)、綜合分析評價(jià)設(shè)備管理使用情況就顯得尤為重要了。2020年底國家衛(wèi)健委連續(xù)發(fā)文，《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕27號）、《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)【2020】30號）、《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕31號）均強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)貨幣資金、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)、物資用品、在建工程等資產(chǎn)管理，構(gòu)建資產(chǎn)采購、領(lǐng)用、庫存等全鏈條管理體系;做好資產(chǎn)配置、使用、處置等各環(huán)節(jié)管理工作，強(qiáng)化資產(chǎn)使用效益的分析和追蹤評價(jià)。國家衛(wèi)健委8號令《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》（2021年3月1日起實(shí)施）、李克強(qiáng)總理簽署的國務(wù)院第739號令《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》（2021年6月1日起實(shí)施）對醫(yī)療器械的使用和管理做了明確規(guī)定。按照國家對公立醫(yī)院資產(chǎn)管理方面的文件要求，結(jié)合醫(yī)院管理中的實(shí)際情況，本文就公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理審計(jì)進(jìn)行淺析。

一、目前醫(yī)院在大型醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問題

（一）內(nèi)控基礎(chǔ)薄弱，制度建設(shè)缺失

醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備管理工作中，人員、技術(shù)以及制度是重要的管控要素。但實(shí)際是依舊缺乏專業(yè)的管理人員和有效的設(shè)備管理制度、措施。首先，因大部分醫(yī)院的設(shè)備科配置的都是非專業(yè)人員，在設(shè)備前期論證、市場調(diào)研、采購驗(yàn)收、使用管理等方面缺乏專業(yè)勝任能力，內(nèi)部控制制度和具體流程雖然部分制定完成，但實(shí)際執(zhí)行起來困難，尤其對設(shè)備引進(jìn)過程、使用過程以及維修過程的忽視，就會造成使用價(jià)值和真實(shí)情況之間出現(xiàn)不符的問題，造成醫(yī)院各相關(guān)部門各自為政，管理工作脫節(jié)。其次，因醫(yī)院信息化建設(shè)不足，還不能有效滿足內(nèi)部審計(jì)的具體要求，數(shù)據(jù)提取不順暢，尤其在醫(yī)療設(shè)備管理技術(shù)方面，整體管控效率較低，不能滿足實(shí)際需求。

（二）前期論證不充分，缺乏科學(xué)性

臨床科室為了加強(qiáng)自身的市場競爭力，擴(kuò)大發(fā)展規(guī)模，增強(qiáng)就醫(yī)體驗(yàn)，購置申請重點(diǎn)關(guān)注的是設(shè)備先進(jìn)性，對其實(shí)用性關(guān)注不夠;再者，職能科室在缺乏充分地市場調(diào)研和可行性研究的基礎(chǔ)上盲目制定設(shè)備參數(shù)，前期論證缺乏科學(xué)性，造成高投入無回報(bào)或高投入低回報(bào)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，購置的隨意性增加，不僅加大了設(shè)備購置風(fēng)險(xiǎn)，也不能防止暗箱操作，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理造成嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)萍s醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（三）重投資、輕管理的現(xiàn)象普遍存在

一直以來，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療設(shè)備管理方面存在著思想認(rèn)識不到位，只關(guān)心對設(shè)備的投入，不關(guān)心其經(jīng)濟(jì)效益;只關(guān)心其先進(jìn)性，不關(guān)心其實(shí)用性，沒有形成全員資產(chǎn)管理的意識。其次，沒有建立嚴(yán)格的醫(yī)療設(shè)備購置、報(bào)廢、毀損等資產(chǎn)處置制度，或者制定有相關(guān)制度卻不嚴(yán)格執(zhí)行，致使醫(yī)療設(shè)備賬實(shí)不符的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。雖然現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院不同程度地開展了成本核算工作，醫(yī)療設(shè)備的各項(xiàng)成本也納入了成本核算范疇。但是沒有細(xì)化到每一臺大型醫(yī)療設(shè)備的成本核算，致使不能全面了解設(shè)備投入使用后的效益情況和使用情況，無法為醫(yī)療設(shè)備的再投資提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)?；蛘卟糠轴t(yī)院雖有開展大型醫(yī)療設(shè)備單機(jī)效益分析工作，但由于缺乏經(jīng)濟(jì)方面的責(zé)任意識，不能全面反映各大型醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際成本，也就很難考核和控制成本支出，對醫(yī)院設(shè)備管理造成很大地困難。

（四）監(jiān)督機(jī)制不完整，未實(shí)現(xiàn)閉環(huán)式管理。

在醫(yī)院對大型醫(yī)療設(shè)備管理工作中，內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制還不太健全，部分醫(yī)院甚至未設(shè)置獨(dú)立的審計(jì)科，設(shè)備管理從前期論證到日常管理報(bào)廢都無監(jiān)督，管理水平和效果當(dāng)然就不盡人意。同時(shí)監(jiān)督管理工作的缺失以及醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)管理流程的漏洞都會對后續(xù)工作造成影響，保養(yǎng)和維護(hù)框架不能得到有效監(jiān)督管理，未真正實(shí)現(xiàn)PDCA閉環(huán)式管理模式，就會造成設(shè)備日常管理問題不能得到監(jiān)管，一定程度上影響了醫(yī)院常規(guī)化設(shè)備管理的水平。

二、加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，全方位監(jiān)督醫(yī)療設(shè)備管理

為了從根本上提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理工作的整體水平，內(nèi)部審計(jì)部門應(yīng)從源頭上加強(qiáng)監(jiān)督，要求各相關(guān)科室積極整合管理流程和管理要點(diǎn)，建立健全完整的管理規(guī)劃，通過對醫(yī)療設(shè)備從規(guī)章制度建設(shè)、立項(xiàng)論證、招標(biāo)采購、合同審批及執(zhí)行、驗(yàn)收付款、賬實(shí)管理、績效分析、維護(hù)保養(yǎng)及處置等全過程的審計(jì)進(jìn)行研究，加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)備的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效能。

（一）加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，將審計(jì)端口前移

2020年底國家衛(wèi)健委財(cái)務(wù)司發(fā)布的《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕31號）明確要求：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)房屋、設(shè)備、無形資產(chǎn)等非流動資產(chǎn)管理，嚴(yán)禁舉債建設(shè)，按規(guī)定配置大型醫(yī)用設(shè)備并開展使用評價(jià)，推進(jìn)資產(chǎn)共享共用，提高資產(chǎn)使用效率。醫(yī)院審計(jì)科應(yīng)首先評價(jià)計(jì)劃-論證-申請-采購-驗(yàn)收-使用-維護(hù)-評估-處置等制度設(shè)計(jì)是否健全，權(quán)責(zé)是否分明、不相容崗位是否分離、是否符合內(nèi)控要求，實(shí)際操作中是否按照制度執(zhí)行等等，評價(jià)后進(jìn)行梳理反饋并建立與醫(yī)院相適應(yīng)的內(nèi)部控制制度。再者將審計(jì)端口前移，加強(qiáng)事前控制，對醫(yī)院設(shè)備的前期論證進(jìn)行監(jiān)督評價(jià)。醫(yī)療設(shè)備購置的前期論證非常重要，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注臨床科室提出采購申請是否與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和經(jīng)營方針相一致，立項(xiàng)手續(xù)是否符合制度規(guī)定，審批手續(xù)是否完備，設(shè)備管理委員會成員對該設(shè)備的申購計(jì)劃進(jìn)行的可行性研究是否科學(xué)合理，對提高醫(yī)療服務(wù)能力和提高綜合效益是否有準(zhǔn)確的論證等等，堅(jiān)決執(zhí)行“誰申請、誰論證，誰使用、誰負(fù)責(zé)”的制度。通過可行性研究論證， 對一些不能提高醫(yī)療服務(wù)能力及綜合效益的設(shè)備申購計(jì)劃進(jìn)行有效的事前控制，避免盲目引進(jìn)設(shè)備而造成浪費(fèi)。