行為治療結(jié)合綜合護(hù)理對(duì)1 470 nm激光治療前列腺增生患者的效果

周華琴，胡秀麗，方文俊，周發(fā)友

(皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 泌尿外科，安徽 蕪湖 241000)

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障礙最為常見(jiàn)的一種疾病[1]。研究表明，50歲以上的男性中BPH發(fā)病率超過(guò)50%[2]。前列腺電切術(shù)是公認(rèn)的前列腺手術(shù)“金標(biāo)準(zhǔn)”，但手術(shù)導(dǎo)致的出血、灌注液吸收及術(shù)后膀胱痙攣、尿失禁等限制了該技術(shù)的臨床應(yīng)用[3]。經(jīng)尿道1 470 nm激光前列腺剜除術(shù)(transurethral enucleation of the prostate，TUEP)是對(duì)前列腺電切的進(jìn)一步改良，具有創(chuàng)傷小、止血效果好、切除徹底、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[4]。BPH患者由于受排尿困難等癥狀的影響及老年自身的生理、心理特點(diǎn)，容易出現(xiàn)緊張不安、焦慮、抑郁等不良心理狀況[5]。行為治療是根據(jù)行為學(xué)習(xí)及條件反射理論，消除和糾正異常并建立一種新的條件反射和行為的治療方法。研究證明患者的不良情緒與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率呈正相關(guān)，而行為治療對(duì)緩解患者膀胱活動(dòng)癥，減少術(shù)后膀胱痙攣有明顯效果[6]。本研究主要探討行為治療結(jié)合綜合護(hù)理對(duì)1 470 nm激光TUEP治療BPH患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2018年3月～2020年2月收治的行經(jīng)尿道1 470 nm激光TUEP的BPH患者120例。按入院時(shí)間分為兩組，2018年3月～2019年2月為對(duì)照組，2019年3月～2020年2月為研究組，每組60例。研究組年齡54～88(71.45±7.58)歲，對(duì)照組年齡62～90(72.92±7.20)歲。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(見(jiàn)表1)。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書；②符合美國(guó)泌尿?qū)W會(huì)(AUA)關(guān)于良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南(2017)；③國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(international prostate symptom score,IPSS)≥8分，尿動(dòng)力學(xué)檢查排除神經(jīng)源性膀胱；④對(duì)于前列腺特異抗原(prostate specific antigen,PSA)≥4 ng/mL的患者，術(shù)前通過(guò)病理排除前列腺癌，有明確行經(jīng)尿道1 470 nm激光TUEP治療BPH手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn):①有認(rèn)知功能障礙或患有精神性疾病者；②凝血功能異常；③心肺功能異常或者全身重要臟器功能不全，無(wú)法耐受手術(shù)者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 人員安排 選擇1名主管護(hù)師擔(dān)任調(diào)查員,負(fù)責(zé)兩組患者干預(yù)前一般資料的獲取及干預(yù)前后的焦慮抑郁評(píng)估，研究者對(duì)該護(hù)師進(jìn)行焦慮抑郁評(píng)估的培訓(xùn)。選擇另2名主管護(hù)師為干預(yù)者，由研究者對(duì)其中一名護(hù)師進(jìn)行基于行為治療結(jié)合綜合護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容為期1周的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束由研究者對(duì)干預(yù)者進(jìn)行考核，考核通過(guò)后實(shí)施干預(yù)方案；另1名主管護(hù)師常規(guī)干預(yù)對(duì)照組。

1.2.2 對(duì)照組干預(yù)方案 給予行TUEP的BPH患者常規(guī)護(hù)理及健康教育，包括對(duì)患者進(jìn)行BPH與1 470 nm激光TUEP的知識(shí)宣教，對(duì)患者進(jìn)行飲食管理，監(jiān)測(cè)術(shù)前術(shù)后生命體征變化，預(yù)防膀胱痙攣等并發(fā)癥等，使其有充分的心理準(zhǔn)備以配合治療。

1.2.3 研究組干預(yù)方案 研究組在對(duì)照組干預(yù)措施的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行行為治療，并采取相應(yīng)的綜合護(hù)理措施。

1.2.3.1 盆底肌訓(xùn)練及排尿中斷訓(xùn)練 術(shù)前及術(shù)后指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)及有意識(shí)地進(jìn)行中斷排尿過(guò)程，從而增強(qiáng)盆底及尿道周圍肌肉的張力，使膀胱逼尿肌的無(wú)抑制性收縮得到抑制。盆底肌訓(xùn)練方法：收縮肛門，每次收縮10 s以上，然后放松，20次為一組，每日5組以上。排尿中斷訓(xùn)練方法：排尿時(shí)，有意中斷尿流2～3次。當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀時(shí)，繼續(xù)使用縮肛運(yùn)動(dòng)及有意識(shí)地進(jìn)行中斷排尿方法抑制膀胱痙攣。

1.2.3.2 對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo) 科室制作視頻，通過(guò)視頻直觀地向患者及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境以及本科室醫(yī)護(hù)人員，使患者及家屬認(rèn)同本次治療。深入淺出地向患者及家屬介紹BPH的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)以及目前的治療方法，經(jīng)尿道1 470 nm激光TUEP術(shù)是一種非常安全、療效非常好的一種治療方式，可以使增生的前列腺切除更加徹底，止血更加明確且膀胱沖洗的時(shí)間更短；具有病人痛苦小，術(shù)后第2天即可下床活動(dòng)等快速康復(fù)的優(yōu)點(diǎn)；減輕患者內(nèi)心對(duì)于手術(shù)的恐懼感。向患者及家屬介紹科室成功病例，介紹本治療組醫(yī)師進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)歷，增加患者信心，同時(shí)鼓勵(lì)親屬參與到患者的護(hù)理中來(lái)；提前告知術(shù)后可能出現(xiàn)的一些問(wèn)題，讓患者用一種良好的心態(tài)接受手術(shù)。

1.2.3.3 評(píng)估患者及家屬心理需求 護(hù)理人員主動(dòng)與患者和家屬進(jìn)行溝通交流，加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解患者及家屬的心理狀況，正確評(píng)估患者與家屬在交流過(guò)程中所表現(xiàn)的焦慮不安情緒，盡可能滿足患者及家屬的合理需求，調(diào)節(jié)患者及家屬的負(fù)性心理，解除患者心理上的顧慮，使其以積極愉悅的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 一般資料 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表，調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、是否吸煙、體質(zhì)量指數(shù)、職業(yè)、文化程度、家庭收入等。

1.3.2 焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS) SAS是Zung于1971年編制的一種評(píng)定病人焦慮主觀癥狀的臨床測(cè)量工具[7]。SAS的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：50分以下為無(wú)焦慮；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70分以上為重度焦慮。

1.3.3 抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[8]SDS的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：53分以下為無(wú)抑郁；53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；73分以上為重度抑郁。

1.3.4 疾病相關(guān)信息記錄表 觀察并記錄兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、膀胱痙攣發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者在年齡、文化程度、職業(yè)、是否吸煙、體質(zhì)量指數(shù)、家庭收入及基礎(chǔ)合并癥上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者焦慮抑郁程度比較 兩組患者入院時(shí)SAS和SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過(guò)基于行為治療的綜合護(hù)理，兩組患者焦慮、抑郁情緒均有所改善(P<0.05)，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分

2.3 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、膀胱痙攣發(fā)生率比較 經(jīng)過(guò)基于行為治療的綜合護(hù)理，研究組患者術(shù)后住院時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間短于對(duì)照組，膀胱痙攣發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間及膀胱痙攣發(fā)生情況

3 討論

BPH患者由于尿頻、尿急，常會(huì)出現(xiàn)精神焦慮或抑郁的現(xiàn)象，易產(chǎn)生消極的心理，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)較強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)[9-11]。這種應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，從而對(duì)手術(shù)和麻醉造成干擾，影響手術(shù)效果[12]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)行為治療結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)，研究組患者的SAS和SDS評(píng)分較觀察組降低,表明行為治療結(jié)合綜合護(hù)理對(duì)患者的恐懼和焦慮情緒調(diào)控有積極作用[13]。

膀胱痙攣是前列腺手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生與膀胱過(guò)度活動(dòng)癥密切相關(guān)。行為治療結(jié)合綜合護(hù)理是1 470 nm激光TUEP治療后患者用于預(yù)防和治療膀胱痙攣的一系列措施，能有效改善患者的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。鼓勵(lì)病人訴說(shuō)心理體驗(yàn)及不良感受，提供尊重、共情和生動(dòng)的綜合護(hù)理干預(yù)，消除其緊張恐懼感，從而減輕或緩解病人膀胱痙攣癥狀，使護(hù)理更符合病人的希望水平[14]。本研究結(jié)果表明，研究組術(shù)后平均住院時(shí)間和膀胱沖洗時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明行為治療結(jié)合綜合護(hù)理有利于減少膀胱痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生[15-16]。

綜上所述，行為治療結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)能充分調(diào)動(dòng)病人的積極性,使病人能更好地配合治療，以良好的心態(tài)接受治療、護(hù)理，減少1 470 nm激光TUEP治療后膀胱痙攣等并發(fā)癥，縮短患者術(shù)后住院時(shí)間及膀胱沖洗時(shí)間，促進(jìn)病人早日康復(fù)，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。