一次性宮腔壓迫球囊與B-Lynch 縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的止血效果分析

賈喜利

（河南省獲嘉縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 獲嘉453800）

產(chǎn)后出血（Postpartum Hemorrhage,PPH）作為分娩期常見并發(fā)癥，病情兇險且進展迅速，極易誘發(fā)多臟器功能衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。宮縮乏力、凝血功能異常及胎盤因素等為PPH 發(fā)生的危險因素，其中以宮縮乏力較為常見。目前PPH 常規(guī)治療方法包括應(yīng)用催產(chǎn)素類藥物及按摩子宮等，但止血效果并不理想[2]。近年來一次性宮腔壓迫球囊、B-Lynch 縫合術(shù)在PPH 治療中逐漸應(yīng)用，但選取何種方法以達到高效、安全的止血效果尚無統(tǒng)一定論[3]。鑒于此，本研究分析一次性宮腔壓迫球囊與B-Lynch 縫合術(shù)治療PPH 的止血效果，為PPH 治療方案的選取提供參考。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016 年1 月～2019 年12 月于我院治療的98 例PPH 患者臨床資料，依據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對照組，各49 例。觀察組年齡 21～44 歲，平均年齡（30.12±2.85）歲；孕次 1～4 次，平均孕次（2.38±0.41）次；孕周 37～41周，平均孕周（39.82±0.51）周；經(jīng)產(chǎn)婦 29 例，初產(chǎn)婦20 例。對照組年齡21～43 歲，平均年齡（30.07±2.89）歲；孕次 1～4 次，平均孕次（2.34±0.38）次；孕周 37～41 周，平均孕周（39.79±0.54）周；經(jīng)產(chǎn)婦 27例，初產(chǎn)婦22 例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料較為完善；均行剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)后2 h 內(nèi)出血量＞500 ml，經(jīng)保守治療止血效果不佳；能夠耐受宮腔壓迫球囊、B-Lynch 縫合術(shù)治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類疾??；肝、腎功能不全；合并血液系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法 宮縮素20 U 于胎兒娩出后常規(guī)注射，若子宮收縮欠佳，注射卡前列素氨丁三醇，經(jīng)子宮按摩、藥物加強宮縮后出血量＞500 ml 且仍可見活動性出血量者實施手術(shù)治療。對照組行B-Lynch縫合術(shù)，子宮拉至體外，選取1 號微喬線，于子宮切口右側(cè)30 mm 下緣20～30 mm 部位進針，出針點取于宮腔切口上緣20～30 mm，經(jīng)子宮表面繞宮底至子宮后壁與前壁出針，相應(yīng)位置進針子宮肌層2/3，出針處取于后壁左側(cè)同水平，進針點取于繞宮底至前壁左側(cè)切口上緣30 mm，出針點取于下緣30 mm，縫線拉緊、打結(jié)。觀察組采用一次性宮腔壓迫球囊止血，放置前對患者是否存在血管性出血、胎盤殘留及產(chǎn)道裂傷進行觀察，將球囊經(jīng)子宮切口置入，導(dǎo)管、球囊依次放入，導(dǎo)管由宮腔拉至陰道外，向?qū)m腔置入球囊并注水，并正常縫合切口，主、副球囊最大容量分別為≤500 ml、300 ml，留置時間≤24 h，將紗布填塞于陰道后穹窿，固定導(dǎo)管于患者大腿上。

1.4 評價指標(biāo) （1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)操作時間、術(shù)后出血量（依據(jù)稱重法、容積法、面積法等計算術(shù)后2 h、24 h 出血量）、輸血量及術(shù)后24 h 血紅蛋白值。（2）止血效果：依據(jù)術(shù)后出血量、宮縮情況評估，其中生命體征平穩(wěn)，子宮收縮好，質(zhì)硬，陰道流血量或引流管引流液＜50 ml/h，出血逐漸減少或停止為有效；生命體征不穩(wěn)定，子宮收縮不良，質(zhì)軟，陰道流血量或引流管引流液≥50 ml/h 為無效。（3）統(tǒng)計兩組子宮切除率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗；計量資料用（）表示，用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組手術(shù)操作時間短于對照組，術(shù)后2 h、24 h 出血量及輸血量少于對照組，術(shù)后24 h 血紅蛋白值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（）

術(shù)后24 h血紅蛋白值（g/L）對照組 49觀察組 49組別 n手術(shù)操作時間（min）術(shù)后2 h出血量（ml）術(shù)后24 h出血量（ml）輸血量（U）tP 18.15±4.57 13.72±3.81 5.212 0.000 82.19±17.62 55.19±16.49 7.832 0.000 889.67±418.24 395.06±134.20 7.882 0.000 4.81±2.16 3.15±1.02 4.865 0.000 89.75±10.27 96.58±14.64 2.674 0.009

2.2 兩組止血效果、子宮切除率對比 觀察組止血有效率高于對照組，子宮切除率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組止血效果、子宮切除率對比[例（%）]

3 討論

PPH 作為產(chǎn)科常見急危重癥，子宮收縮乏力所致的PPH 發(fā)生率高達70%。PPH 患者在接受子宮按摩或各類縮宮劑治療后未見明顯止血時，需采取其他止血措施治療。B-Lynch 縫合術(shù)作為常用治療方法，縫合線能夠?qū)Σ糠肿訉m血液循環(huán)進行阻斷，達到止血效果。但B-Lynch 縫合術(shù)不足之處在于創(chuàng)傷大，且縫合技巧難以掌握，若縫合過緊，將誘發(fā)子宮缺血壞死，反之則無法發(fā)揮良好的止血效果，且須與宮腔填塞聯(lián)合治療前置胎盤子宮下段出血，感染風(fēng)險較高[4～5]。

一次性宮腔壓迫球囊止血憑借壓迫面積大、操作簡便及出血易于觀察等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于臨床，其依據(jù)女性子宮特點設(shè)計，能夠隨著宮腔形態(tài)而塑形，通過填塞、擴張宮腔，對子宮肌層發(fā)揮刺激作用，進而達到放射性誘發(fā)子宮收縮的效果。同時，一次性宮腔壓迫球囊有利于對子宮內(nèi)膜表面靜脈發(fā)揮壓迫作用，減少滲血及靜脈出血[6]。在無裂傷情況下，宮腔壓迫球囊填塞宮腔后可充分擴張宮腔至宮頸，與動脈壓相比，宮腔內(nèi)壓力較大，能夠減少或停止動脈出血，達到暫時止血的效果，等待機體發(fā)揮自身凝血功能，避免胎盤剝離后動靜脈開放所致的大量出血[7]。范婧等[8]研究結(jié)果顯示，宮腔球囊壓迫用于剖宮產(chǎn)PPH 治療中止血效果優(yōu)于B-Lynch 縫合止血法，能夠降低PPH 并發(fā)癥，減少出血量及輸血量。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組手術(shù)操作時間較短，子宮切除率較低，術(shù)后2 h、24 h 出血量及輸血量較少，術(shù)后24 h 血紅蛋白值及止血有效率較高，與上述研究結(jié)果一致。由此可見，與B-Lynch 縫合術(shù)相比，一次性宮腔壓迫球囊治療PPH 具有止血快速、操作簡便等優(yōu)點，能夠縮短手術(shù)操作時間，減少術(shù)后出血量及輸血量，提升止血效果，降低子宮切除率。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，球囊壓迫止血時需依據(jù)多種因素確定球囊內(nèi)注水量，如患者出血量、新生兒體質(zhì)量及子宮大小等，同時放置后可將無菌紗布放置于陰道后穹窿，以降低球囊脫出率，且須密切監(jiān)測生命體征，觀察陰道流血量及球囊放置位置。

綜上所述，一次性宮腔壓迫球囊是治療PPH 較為安全有效方法，能夠減少出血量及輸血量，降低子宮切除率，操作簡便且止血效果確切、可靠。