中醫(yī)專項護理對腦卒中患者胃腸功能的干預研究

余萍

（湖北省武漢市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 武漢430022）

腦卒中發(fā)生后，局部病灶腦組織缺血、缺氧可使神經(jīng)系統(tǒng)功能受到不同程度的損傷，胃腸功能正常情況下受迷走神經(jīng)、腸肌間神經(jīng)叢及脊神經(jīng)和體液因子調(diào)節(jié)，隨著腦卒中患者神經(jīng)功能受損，內(nèi)臟血管收縮，內(nèi)皮素大量釋放，加上胃腸運動功能被抑制，胃泌素增高，容易導致黏膜缺血、缺氧，出現(xiàn)一系列胃腸功能障礙表現(xiàn)，如腹脹、便秘、黑便等，尤其患者發(fā)病后若合并多種并發(fā)癥及長期臥床者更容易并發(fā)胃腸道功能障礙，影響患者營養(yǎng)物質(zhì)的攝入和吸收，導致患者氧耗竭，不利于預后[1～3]。在積極治療的同時，給予有效的護理干預對改善患者預后意義重大。本研究旨在分析中醫(yī)專項護理對腦卒中患者胃腸功能的干預效果?，F(xiàn)報道如下：

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取2018 年2 月～2019 年2 月我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者60 例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30 例。觀察組男18 例，女12 例；年齡 57～71 歲，平均（62.45±3.59）歲。對照組男 16例，女 14 例；年齡 58～73 歲，平均（62.56±3.37）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：均符合缺血性腦卒中診斷；病情已趨于穩(wěn)定，均存在不同程度的肢體偏癱；患者家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：急性出血傾向；顱內(nèi)大面積出血；凝血功能異常；存在顱內(nèi)占位性病變；嚴重感染性疾病；近1 個月內(nèi)有其他系統(tǒng)、臟器出血史；伴有意識障礙者；近3 個月內(nèi)有顱內(nèi)出血史、嚴重頭部外傷史、外科手術(shù)史；合并嚴重心血管疾??；生命體征不穩(wěn)定。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理。指導患者遵醫(yī)囑服藥，低鹽低脂飲食；及時與患者進行溝通，向患者及家屬詳細介紹疾病的相關知識，認真傾聽患者的心理需求并切實解決患者的合理要求，緩解患者不良情緒，增加患者信心，并積極主動的配合治療；做好并發(fā)癥的預防及口腔護理、管道護理，預防感染；指導患者進行功能鍛煉，保持肢體功能位置和被動體位，按關節(jié)活動方向和范圍進行被動活動；按摩患側(cè)肢體，積極進行各種日常訓練，盡量早期開始訓練，訓練過程中注意避免摔倒等。于出院時觀察護理效果。

1.3.2 觀察組 給予中醫(yī)專項護理。（1）中藥灌腸：因肢體偏癱等原因長期臥床者胃腸蠕動功能減弱，遵醫(yī)囑給予中藥灌腸可改善胃腸蠕動功能，治療及預防胃腸道并發(fā)癥。組方：大黃3 g，芒硝3 g，黃芪15 g，法半夏10 g，牛膝15 g，梔子10 g。除芒硝外所有藥物水煎后取藥汁100 ml，加入芒硝攪拌至溶解后進行灌腸。（2）針刺護理：針灸前向患者解釋針灸中可能存在的感覺，協(xié)助患者取舒適體位，消除緊張、焦慮等心理，做好體位固定，注意保暖，評估患者針刺部位皮膚有無感染、瘢痕、潰瘍、皮疹、出血傾向等禁忌，醫(yī)生針刺操作過程中注意觀察患者反應，及時發(fā)現(xiàn)暈針、彎針等現(xiàn)象，針刺結(jié)束后做好針具消毒工作。（3）艾灸護理：在施灸過程中，密切觀察艾條燃燒情況，防止出現(xiàn)皮膚燒傷等不良事件的發(fā)生，同時觀察灸后患者皮膚有無起泡，小泡無須處理，出現(xiàn)大泡者需消毒，使用無菌注射器抽吸泡內(nèi)液體，并用無菌紗布覆蓋，以發(fā)生感染；告知患者灸后注意保暖，切記吹風，同時記錄每次施灸腧穴、時間、壯數(shù)、反應等。（4）膳食指導：指導以清淡低鹽飲食為主，可適當予以蔬菜粥、薏米蓮子粥等，勿食辛辣厚味及甜品。于出院時觀察護理效果。

1.4 觀察指標 比較兩組患者胃腸功能障礙（惡心嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等）發(fā)生率、干預前后營養(yǎng)狀態(tài)（上臂肌圍、血紅蛋白、血清白蛋白等指標）及干預后護理滿意度。以護理滿意度調(diào)查表對患者護理滿意度進行調(diào)查分析，包括非常滿意（10 分）、滿意（7～9 分）、不滿意（4～6 分）、非常不滿意（0～3 分），滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行錄入和處理，計數(shù)資料進行χ2檢驗，理論頻數(shù)小于5 進行確切概率計算法，計量資料組內(nèi)比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較 干預前兩組上臂肌圍、血紅蛋白、血清白蛋白水平比較，無顯著性差異，P＞0.05；干預后觀察組上臂肌圍、血紅蛋白、血清白蛋白水平改善幅度均明顯高于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較（）

表1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較（）

血清白蛋白（g/L）干預前 干預后 差值對照組觀察組組別 n 上臂肌圍（cm）干預前 干預后 差值血紅蛋白（g/L）干預前 干預后 差值30 30 t P 22.69±2.45 22.64±2.37 0.103＞0.05 24.65±1.12 25.87±0.96 5.848＜0.05 1.96±0.07 3.23±0.09 78.762＜0.05 83.46±7.52 83.38±6.79 0.055＞0.05 100.77±6.73 109.82±6.54 6.819＜0.05 17.31±3.61 26.44±3.17 13.437＜0.05 36.48±4.39 36.51±4.52 0.033＞0.05 38.67±3.61 42.10±3.75 4.659＜0.05 2.19±1.24 5.59±1.30 13.382＜0.05

2.2 兩組胃腸功能障礙發(fā)生率比較 觀察組患者干預期間出現(xiàn)2 例腹瀉，胃腸功能障礙發(fā)生率為6.67%（2/30），對照組患者干預期間出現(xiàn)7 例腹脹、6例便秘，胃腸功能障礙發(fā)生率為43.33%（13/30），兩組比較，差異顯著，χ2=11.761，P＜0.05。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組患者對護理工作滿意度為100%（其中非常滿意21 例，滿意9例），對照組患者對護理工作滿意度為73.33%（其中非常滿意14 例，滿意8 例，不滿意8 例），兩組比較，差異顯著，P＜0.05。

3 討論

胃腸功能障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一。研究顯示，超過70%的腦血管病住院患者存在營養(yǎng)障礙發(fā)生的高風險，入院時已經(jīng)存在營養(yǎng)不良的占8%～62%[4～5]。因此腦卒中患者護理時尤其要注意對其脾胃消化功能進行有針對性的護理，患者氣機通暢，方可使“風火痰瘀”等病理產(chǎn)物隨之祛除，氣機運行循于常道則氣血津液得以正常運行輸布。

中藥灌腸可使藥物直接經(jīng)由直腸吸收入血，避免了消化系統(tǒng)對藥物的影響，也減輕了藥物對消化道的刺激，避免靜脈穿刺痛苦，同時可減少藥物對肝腎等組織器官的毒副作用[6]。腦卒中病因繁多，但最終多為經(jīng)絡閉阻，阻礙氣血運行，經(jīng)絡“內(nèi)屬于臟腑，外絡于肢節(jié)”，主運行氣血，因此可表現(xiàn)為疼痛、麻木、腫脹、功能喪失等。針法和灸法可起到刺激腧穴、疏通經(jīng)絡之作用，使瘀阻經(jīng)絡通暢，氣血運行正常。通過刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生動作電位并釋放神經(jīng)沖動，促進特異性神經(jīng)因子的分泌，誘導軸突生長，產(chǎn)生再生和分化受損神經(jīng)元，維持中樞神經(jīng)的生理功能，使損傷神經(jīng)得到修復。此外，飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味可導致脾失健運、聚濕成痰、痰濕生熱、熱極生風，終至風火痰熱內(nèi)盛、上阻清竅而加重病情。故補偏救弊、調(diào)整臟腑功能，飲食應以清淡低鹽為主。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組營養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于對照組，胃腸功能障礙發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，P＜0.05。綜上所述，中醫(yī)專項護理干預可明顯促進腦卒中患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善，利于患者胃腸功能的調(diào)節(jié)，降低胃腸功能障礙發(fā)生率，提高患者對護理工作的滿意度，臨床價值顯著。