個(gè)性化心理干預(yù)對(duì)妊娠合并梅毒患者自我主觀感受及阻斷治療依從性的影響

崔鳳芹

（河南省鶴壁市第三人民醫(yī)院肝病科 鶴壁458000）

梅毒是由蒼白密螺旋體引發(fā)的慢性傳染病，通過(guò)性傳播。妊娠合并梅毒是指妊娠期間感染梅毒，既可以是孕前形成，也可是在妊娠期間感染所致。患有一、二期梅毒的孕婦傳染性最強(qiáng)，可通過(guò)胎盤(pán)傳染于胎兒，梅毒病原體在胎兒肝、肺、脾等內(nèi)臟和組織中大量繁殖，將引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等不良結(jié)局。妊娠合并梅毒不僅影響孕婦的身體機(jī)能，若胎兒幸存，也會(huì)影響胎兒的發(fā)育[1]。妊娠期為特殊時(shí)期，孕婦情緒波動(dòng)大，在梅毒的影響下，更易產(chǎn)生恐懼、悲觀等負(fù)面情緒，降低治療依從性。個(gè)性化心理干預(yù)是根據(jù)患者不同情緒表達(dá)，制定針對(duì)性的心理干預(yù)措施，降低患者心理壓力，減輕負(fù)面情緒[2]。鑒于此，本研究旨在觀察個(gè)性化心理干預(yù)模式對(duì)妊娠合并梅毒患者自我主觀感受及阻斷治療依從性的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年 10 月 ～2019 年 10 我院收治的妊娠合并梅毒患者76 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38 例。對(duì)照組年齡22～39 歲，平均（30.50±3.20）歲；孕周 37～42 周，平均（39.51±0.27）周；初產(chǎn)婦 25 例，經(jīng)產(chǎn)婦 13 例。觀察組年齡 23～40 歲，平均（31.50±3.17）歲；孕周38～41 周，平均（39.50±0.30）周；初產(chǎn)婦 36 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例。兩組患者一般資料對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠合并梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；意識(shí)清晰；入院前未接受驅(qū)梅治療；患者及家屬知情本研究并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全；伴自身免疫性疾病；合并腦部腫瘤、妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓；精神異常。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入院時(shí)進(jìn)行身體檢查，每天監(jiān)測(cè)病情，并給予飲食指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加個(gè)性化心理干預(yù)措施。（1）健康宣教：與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，通過(guò)視頻資料、知識(shí)手冊(cè)等向患者講解妊娠期合并梅毒的發(fā)病機(jī)制、疾病危害和治療方案，并以一對(duì)一的方式指導(dǎo)患者飲食、休息、正確喂養(yǎng)方式和新生兒護(hù)理。（2）心理干預(yù)：護(hù)理人員和心理醫(yī)生根據(jù)患者病情制定個(gè)性化心理治療方案，采用一對(duì)一面談的方式與患者溝通，引導(dǎo)患者吐露內(nèi)心想法，了解患者心理特征，并積極鼓勵(lì)患者，給予關(guān)心和照顧，幫助患者樹(shù)立自愛(ài)、自強(qiáng)的道德觀，提高其對(duì)家庭的使命感和責(zé)任感，緩解心理壓力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。（3）消毒隔離：定期消毒病房，每日開(kāi)窗通風(fēng)，病房調(diào)至適宜溫濕度，囑咐患者禁止與他人使用同一被褥、毛巾等，被褥、毛巾等消毒需進(jìn)行煮沸、清洗、暴曬；與新生兒做好隔離，不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，與母親物品分開(kāi)放置，新生兒沐浴用品和衣服用1 000 mg/L 的氯消毒液浸泡20～30 min 后送至清洗房處理，防止交叉感染；醫(yī)護(hù)人員在患者分娩時(shí)應(yīng)穿戴專(zhuān)業(yè)防護(hù)服，預(yù)防感染；分娩后產(chǎn)床上所有用品均要進(jìn)行消毒后再處理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）自我主觀感受：干預(yù)前后采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPB）評(píng)估患者自我主觀感受，其中包含情感負(fù)擔(dān)、治療負(fù)擔(dān)、照護(hù)負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)五個(gè)維度，總分50 分，分值越高代表負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。（2）阻斷治療依從性：不依從為抵抗情緒顯著，拒絕配合治療；基本依從為抵抗情緒輕微，接受醫(yī)護(hù)人員治療；完全依從為完全配合醫(yī)護(hù)人員治療，順利完成治療過(guò)程。阻斷治療依從率=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SSPS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我主觀感受評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前兩組患者SPB 評(píng)分對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SPB 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我主觀感受評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組干預(yù)前后自我主觀感受評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組38 38 t P 39.47±5.18 39.50±5.18 0.025 2 0.979 9 20.16±4.26*34.56±4.25*14.751 6 0.000 1

2.2 兩組阻斷治療依從性對(duì)比 干預(yù)后觀察組阻斷治療依從率為92.11%，高于對(duì)照組的65.79%（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組阻斷治療依從性對(duì)比[例（%）]

3 討論

梅毒是由梅毒螺旋體引發(fā)的全身傳染性疾病，梅毒病原體由黏膜和表皮破損后進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，潛伏期3～4 周，早期表現(xiàn)為宮頸、陰道黏膜和外陰部發(fā)紅、潰瘍，如未得到及時(shí)治療，會(huì)發(fā)展為晚期梅毒，引起心血管梅毒和神經(jīng)梅毒等并發(fā)癥。梅毒病原體可通過(guò)胎盤(pán)、血液、母嬰傳播。妊娠合并梅毒能夠給妊娠帶來(lái)嚴(yán)重的合并癥，并導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、圍生兒死亡等，若胎兒幸存，娩出胎傳梅毒兒，主要表現(xiàn)為皮疹、鼻炎、肝腺腫大、淋巴結(jié)腫大等[4]。孕婦在妊娠期間各器官、系統(tǒng)均會(huì)發(fā)生巨大改變，加上擔(dān)憂(yōu)胎兒發(fā)生梅毒感染，將加重患者恐懼等不良情緒，降低治療依從性，不利于預(yù)后[5]。

妊娠合并梅毒患者由于對(duì)梅毒的發(fā)病原因認(rèn)知程度較低，確診梅毒后患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，影響阻斷治療進(jìn)程，治療效果欠佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我主觀感受評(píng)分、阻斷治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組，提示采用個(gè)性化心理干預(yù)護(hù)理模式可提高患者自我主觀感受及阻斷治療依從性。由于孕婦內(nèi)分泌和內(nèi)環(huán)境的變化，患者常產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒。同時(shí)患者如得知早產(chǎn)、畸形、死胎的危險(xiǎn)，將加重其負(fù)面情緒[6]。對(duì)照組單獨(dú)采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)可緩解相關(guān)臨床癥狀，但無(wú)法改善患者負(fù)面情緒，影響預(yù)后效果。個(gè)性化心理干預(yù)以人性化服務(wù)為主，提高了服務(wù)態(tài)度，通過(guò)與患者建立友好關(guān)系，取得信任，保護(hù)患者隱私，耐心解釋問(wèn)題，盡量滿(mǎn)足患者的要求，可降低患者的恐懼、焦慮心理，提高心理平衡[7]。個(gè)性化心理干預(yù)以患者為中心，根據(jù)患者文化程度、接受能力和理解能力，通過(guò)視頻資料等給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，可提高患者治療信心和對(duì)疾病的認(rèn)知度。個(gè)性化心理干預(yù)根據(jù)患者不同的情緒表達(dá)，在尊重患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行一對(duì)一的心理干預(yù)，主動(dòng)與患者溝通，了解患者不良情緒原因，根據(jù)患者的接受能力進(jìn)行心理疏導(dǎo)，時(shí)常向患者反饋胎兒的健康狀況，可緩解患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)分娩的信心以平穩(wěn)的心態(tài)接受阻斷治療[8]。通過(guò)心理醫(yī)生對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，針對(duì)性的心理干預(yù)，可幫助患者克服恐懼心理，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)患者積極配合產(chǎn)檢和治療，消除心理壓力，降低自我主觀感受負(fù)擔(dān)。個(gè)性化心理干預(yù)還通過(guò)營(yíng)造適宜的病房環(huán)境、加強(qiáng)健康宣教和消毒隔離可有效阻斷梅毒，避免交叉感染[9]。個(gè)性化心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)可調(diào)節(jié)患者恐懼、焦慮不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)阻斷治療依從性，改善患者妊娠結(jié)局[10]。綜上所述，個(gè)性化心理干預(yù)護(hù)理通過(guò)針對(duì)性心理疏導(dǎo)和健康宣教對(duì)妊娠合并梅毒患者干預(yù)，可降低SPB 評(píng)分，減輕自我感受負(fù)擔(dān)，提高阻斷治療依從性。