不同胎盤位置的胎盤早剝對母嬰結(jié)局的影響分析

王丹

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州450000）

胎盤早剝?yōu)槿焉锿砥趪?yán)重并發(fā)癥，常發(fā)生于妊娠20 周后以及分娩期，臨床表現(xiàn)為陰道出血、腹痛、子宮張力增高、子宮壓痛等，若不及時(shí)輸血或終止妊娠可能造成產(chǎn)婦休克、胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡，嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局[1～2]。胎盤早剝臨床上以子宮前壁胎盤較為常見，而由于子宮后壁胎盤早剝的臨床癥狀并不顯著，常因延誤就診及誤診等導(dǎo)致母嬰結(jié)局不良。因此不同位置的胎盤早剝可能與母嬰結(jié)局具有緊密聯(lián)系。本研究旨在探討不同胎盤位置的胎盤早剝對母嬰結(jié)局的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院婦產(chǎn)科2015 年2月～2020 年10 月收治的30 例胎盤早剝產(chǎn)婦臨床資料，依據(jù)胎盤附著位置不同分為對照組與觀察組。對照組年齡 26～37 歲，平均年齡（31.42±2.58）歲；分娩孕周32～39 周，平均分娩孕周（34.92±1.03）周；誘因：妊娠期高血壓10 例，胎膜早破3 例，外傷2 例。觀察組年齡 25～36 歲，平均年齡（31.28±2.69）歲；分娩孕周32～39 周，平均分娩孕周（34.96±1.01）周；誘因：妊娠期高血壓10 例，胎膜早破3 例，外傷2 例。兩組年齡、分娩孕周及胎盤早剝誘因等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中胎盤早剝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；分娩孕周為孕32 周及以上；為首次妊娠產(chǎn)婦；術(shù)中判斷胎盤早剝位置為子宮后壁或子宮前壁；臨床資料及產(chǎn)后隨訪資料完整無缺失。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠產(chǎn)婦；合并全身免疫系統(tǒng)與精神系統(tǒng)功能異常產(chǎn)婦；合并心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙；合并凝血功能障礙；合并惡性腫瘤。

1.3 研究方法 術(shù)前檢查及手術(shù)確認(rèn)胎盤早剝位置為子宮后壁產(chǎn)婦歸為對照組，術(shù)前檢查及手術(shù)確認(rèn)胎盤早剝位置為子宮前壁產(chǎn)婦歸為觀察組。兩組產(chǎn)婦入院后均立即予以胎盤早剝常規(guī)處理，處于休克狀態(tài)患者予以補(bǔ)液、輸血，糾正休克癥狀；確診產(chǎn)婦立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均予以子宮收縮劑并按摩子宮避免出血；重癥者還予以輸注懸浮紅細(xì)胞、纖維蛋白原、冰凍血漿、抗纖溶劑等治療。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并對比兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期指標(biāo)、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒一般資料以及新生兒預(yù)后情況。（1）圍術(shù)期指標(biāo)包括產(chǎn)前出血量與術(shù)中輸血量；（2）產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、彌散性血管內(nèi)凝血（Disseminated Intravascular Coagulation,DIC）、子宮胎盤卒中；（3）新生兒一般資料包括新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar 評分[4]，其中Apgar 評分總分為 10 分，8～10 分為正常新生兒，4～7 分新生兒存在輕度窒息，3 分及以下存在重度窒息；（4）新生兒預(yù)后情況包括胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期指標(biāo)對比 與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及術(shù)中輸血量均較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期指標(biāo)對比（ml，）

表1 兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期指標(biāo)對比（ml，）

組別 n 產(chǎn)后出血量 術(shù)中輸血量對照組觀察組15 15 tP 827.43±224.36 416.28±124.62 6.205 0.000 112.38±62.37 68.57±31.18 2.433 0.022

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥對比 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥對比[例（%）]

2.3 兩組新生兒一般資料對比 兩組新生兒體質(zhì)量及Apgar 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒一般資料對比（）

表3 兩組新生兒一般資料對比（）

組別 n 新生兒體質(zhì)量（g） 新生兒Apgar 評分（分）對照組觀察組15 15 tP 2 153.86±602.43 2 048.74±576.29 0.488 0.629 6.48±1.25 6.61±1.17 0.294 0.771

2.4 兩組新生兒預(yù)后情況對比 兩組新生兒預(yù)后情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒預(yù)后情況對比[例（%）]

3 討論

胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，若處理不及時(shí)可危及母嬰生命，但目前臨床對于胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制尚不明確。相關(guān)研究稱，子宮前壁胎盤產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝概率較高，且臨床診斷較容易，而子宮后壁胎盤產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝具有臨床癥狀不典型性，需引起臨床足夠重視[5]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及術(shù)中輸血量均較少，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率略低；對比兩組新生兒體質(zhì)量及Apgar 評分無明顯差異；與對照組相比，觀察組新生兒預(yù)后情況較好，不良事件發(fā)生率略低，表明胎盤早剝位置為子宮后壁產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量較多，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率略高，且新生兒預(yù)后略差，不利于母嬰預(yù)后。分析其原因在于，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量較多可能與子宮后壁胎盤早剝隱匿性較高有關(guān)，由于子宮后壁胎盤早剝臨床診斷較為困難，不易引起孕婦察覺，導(dǎo)致其接受剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)機(jī)可能延遲，引起產(chǎn)后出血較多[6]。此外由于胎盤早剝早期臨床表現(xiàn)不典型，不易明確診斷，伴隨病情發(fā)展可導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)供給及供氧減少，影響新生兒出生體質(zhì)量，還可引起新生兒早產(chǎn)甚至死亡等不良結(jié)局[7]。子宮前壁胎盤早剝由于臨床癥狀典型，通過超聲學(xué)等影像學(xué)檢查即可發(fā)現(xiàn)，因此可做到早診斷、早治療，避免不良母嬰結(jié)局；而子宮后壁胎盤早剝由于隱匿性較高，一般發(fā)現(xiàn)時(shí)已產(chǎn)生較為嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局[8]。因此，婦產(chǎn)科臨床工作中應(yīng)對于合并胎盤剝離諸多危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦加強(qiáng)重視，囑咐其定期進(jìn)行產(chǎn)檢，若產(chǎn)婦出現(xiàn)腹痛、陰道出血等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療。且對于胎盤位于子宮后壁的產(chǎn)婦更應(yīng)加強(qiáng)重視，產(chǎn)檢時(shí)密切關(guān)注胎心、胎動(dòng)情況，以便第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)胎盤早剝，降低新生兒不良事件發(fā)生[9]。鄭維平[10]研究結(jié)果顯示，子宮后壁胎盤早剝產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥發(fā)生率高于子宮前壁胎盤早剝產(chǎn)婦，此結(jié)論與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，胎盤早剝位置為子宮后壁產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量較多，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率略高，且新生兒預(yù)后略差，不利于母嬰預(yù)后，應(yīng)引起臨床足夠重視。但由于本研究納入樣本量有限及術(shù)后隨訪時(shí)間等導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定局限性，未來還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并延長隨訪時(shí)間以研究遠(yuǎn)期療效保證研究結(jié)論準(zhǔn)確性。