64排128層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈病變中的應(yīng)用價(jià)值分析

郭順成，莫柳霞

（東莞市虎門(mén)醫(yī)院，廣東 東莞 523939）

0 引言

冠狀動(dòng)脈病變作為臨床中常見(jiàn)心血管疾病，隨著病情不斷加重，疾病控制難度會(huì)不斷提升，甚至?xí)＜盎颊呱踩?。因此，為降低疾病?duì)患者影響，需要及早采用適合方式進(jìn)行診斷。在臨床診斷中，以往主要采用冠狀動(dòng)脈造影作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該診斷方式存在創(chuàng)傷性，會(huì)給患者機(jī)體造成一定損傷，其診斷費(fèi)用較高，實(shí)際應(yīng)用中存在局限性。而64 排128 層螺旋CT（128-SCTA）診斷方式作為當(dāng)下一種新興影像技術(shù)，屬于診斷中較為常用診斷方式，通過(guò)獲取患者疾病相關(guān)影像，可清楚顯現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄、鈣化等異常，這種診斷方式臨床診斷中結(jié)果可信度高，對(duì)于臨床冠心病診斷具有較高價(jià)值[1-2]。本次研究對(duì)我院2019 年10 月至2021 年1 月收治的35 例疑似冠狀動(dòng)脈疾病患者作為診斷觀察對(duì)象，全部患者均給予128-SCTA 和CAG 診斷，比較不同診斷方式診斷結(jié)果，分析128-SCTA 在冠狀動(dòng)脈病變中應(yīng)用效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將2019 年10 月至2021 年1 月我院收治的35 例疑似冠狀動(dòng)脈疾病患者作為診斷觀察對(duì)象，全部患者均實(shí)施64 排128 層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像及冠狀動(dòng)脈造影診斷，并將后者作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。全部患者中，男19 例，女16 例，年齡37～82 歲，平均（56.4±2.47）歲，心率57～102 次/min，平均（74.26±4.43）次/min。合并癥：高血壓10 例，糖尿病14 例，高脂血癥9 例。經(jīng)CAG 診斷由152 處結(jié)節(jié)冠狀動(dòng)脈直徑≥2mm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確診為冠狀動(dòng)脈病變，且符合WHO 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者均行128-SCTA 和CAG診斷；全部患者均自愿參與研究，且由患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者入組前同意接受手術(shù)治療；合并心律不齊；合并嚴(yán)重心力衰竭患者；診斷前使用倍他樂(lè)克進(jìn)行控制，心率>80 次/min；患者對(duì)診斷中對(duì)比劑成分過(guò)敏；合并嚴(yán)重肝腎功能異常；難以配合屏氣，屏氣時(shí)間不足10s。

1.2 方法

1.2.1 患者準(zhǔn)備

首先，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，詳細(xì)介紹相關(guān)檢查方式及檢查中注意事項(xiàng)，提升對(duì)其檢查過(guò)程了解程度，加快緩解患者心理方面壓力。掃描檢查前叮囑患者保持足夠睡眠，使其保持良好狀態(tài)，并在檢查前進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，促使其可有效配合做好相關(guān)檢查工作，提升掃描過(guò)程順利性。針對(duì)存在肺部疾病老年患者，因其難以承受較長(zhǎng)時(shí)間屏氣，可在檢查前給予患者吸氧，提升其血氧飽和度，從而延長(zhǎng)屏氣時(shí)間。掃描中患者保持仰臥位，并連接心電信號(hào)及靜脈通路，獲取患者胸部屏氣定位圖像，并對(duì)氣管隆突水平至膈面下方l0mm 范圍進(jìn)行掃描，以主肺動(dòng)脈水平為感興趣層面。

1.2.2 CAG 診斷

診斷設(shè)備：使用飛利浦Allura CV20 機(jī)型C 臂，飛利浦Allura CV20 數(shù)字減影血管造影機(jī)，碘克沙醇造影劑。

診斷方式：患者取仰臥位，按照18.5g/50mL 速度，對(duì)患者推注50mL:13.5g(I)碘克沙醇造影劑。然后對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，使用Seldingerel 法于橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，并經(jīng)置入6F 動(dòng)脈鞘，分別置入Brachical、J4 以及JR4 導(dǎo)管，并進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，檢查患者冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)，并獲取其相關(guān)影像資料，確定動(dòng)脈病變位置和疾病嚴(yán)重程度。

1.2.3 128-SCTA 診斷

設(shè)備：西門(mén)子SOMATOM Definition AS 64 排128 層螺旋CT 設(shè)備；MEDTRON AG Accutron CT-D862型雙筒高壓注射器；碘帕醇造影劑。

診斷參數(shù)：先使用128-SCTA 設(shè)備及Coronary CTA Routine 掃描程序，對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈鈣化CT 掃描，設(shè)置相關(guān)參數(shù)：管電壓為120KV；管電流為550～700mAs；準(zhǔn)直為0.625mm；FOV 為145mm；螺距為0.2～0.24；旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.33s/360°；卷積核為I30f，掃描范圍：氣管隆突水平至心臟隔面下10mm。增強(qiáng)掃描參數(shù)：管電壓為120KV；管電流為550～700mAs；準(zhǔn)直為0.625mm；FOV 為145mm；螺距為0.2～0.24；卷積核為I30f；旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.33s/360°；掃描時(shí)間為10～13s。

掃描方式：使用128-SCTA 設(shè)備掃描中，先進(jìn)行冠狀動(dòng)脈鈣化積分掃描圖像，然后按照5mL/s 注射流速。使用MEDTRON AG Accutron CT-D862 型雙筒高壓注射器對(duì)患者推注50mL:18.5g(I)2 瓶碘帕醇造影劑（含碘量370mg/mL），在按照相同流速推注40mL0.9%氯化鈉溶液。并采用Contrast 手段確定主動(dòng)脈對(duì)比劑濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并在ROI 區(qū)域內(nèi)CT 密度值達(dá)到100Hu 時(shí)，確定出發(fā)點(diǎn)，并要求患者輕吸氣后屏氣，實(shí)施增強(qiáng)掃描。

圖像重建和篩選：掃描結(jié)束后將相關(guān)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)于西門(mén)子singo.via VB1.0B 工作站，并對(duì)65%R-R 間期圖像進(jìn)行重建，并利用智能化血管分析軟件，并對(duì)冠狀動(dòng)脈及其分支的增強(qiáng)掃描橫斷面原始圖像進(jìn)行多平面重建、最大密度投影和容積再現(xiàn)處理，選擇左、右冠狀動(dòng)脈最清晰圖像進(jìn)行R-R 間期0.6mm 薄排圖像重建，重建間隔為0.6 及2.0mm，重建層厚為2～20mm，根據(jù)冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量進(jìn)行病變程度評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢查結(jié)果：比較128-SCTA 和CAG 診斷方式檢查結(jié)果，確定陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度和特異度。其中，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%；靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。

（2）狹窄程度[4]：128-SCTA 和CAG 診斷方式下冠狀動(dòng)脈狹窄程度，狹窄程度判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)閉塞程度確定，輕度狹窄：<50%；中度狹窄：50%～75%；重度狹窄：76%～99%，狹窄未完全閉塞：100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中獲取的數(shù)據(jù)，均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用數(shù)（n）和率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 64 排128 層螺旋CT 和CAG 檢查結(jié)果對(duì)比

根據(jù)128-SCTA 診斷結(jié)果得出陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為87.50%（49/56），陰性預(yù)測(cè)值為94.79%（91/96），128-SCTA 診斷靈敏度為90.74%（49/54），特異度為92.86%（91/98）。詳見(jiàn)表1。

表1 64 排128 層螺旋CT 和CAG 診斷[n(%)]

2.2 兩種診斷方式下冠狀動(dòng)脈狹窄結(jié)果對(duì)比

128-SCTA 和CAG 診斷下，冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷結(jié)果顯示兩組差異不明顯（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種診斷方式下冠狀動(dòng)脈狹窄結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著人口老齡化，人們生活水平提高、受生活壓力、生活習(xí)慣和環(huán)境等方面因素影響，冠心病等心血管疾病發(fā)病率不斷上升，冠狀動(dòng)脈病變是臨床中常見(jiàn)心血管疾病，該病與血管出現(xiàn)狹窄或堵塞相關(guān)，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性心絞痛，隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)心肌缺血、缺氧、壞死、心力衰竭、心律不齊、惡心、嘔吐以及發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命安全[5-6]。但該病發(fā)作后，若能及早采用適合方式進(jìn)行治療，部分患者會(huì)恢復(fù)到相當(dāng)健康程度。因此，為降低疾病對(duì)患者影響，臨床中需要采用適合診斷方式及早確定患者病情，對(duì)控制患者病情至關(guān)重要。

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和128-SCTA 診斷方式作為來(lái)年常用診斷方式，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)作為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因其為有創(chuàng)傷性檢查，使其在臨床應(yīng)用中受到一定程度限制，并且患者對(duì)該診斷方式接受度低。冠狀動(dòng)脈造影在實(shí)際使用中主要利用血管造影機(jī)，借助特制定型心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進(jìn)入下肢股動(dòng)脈，然后沿降主動(dòng)脈至升主動(dòng)脈根部，確定左或右冠狀動(dòng)脈口并將導(dǎo)管插入其中，插入后注入造影劑，促使冠狀動(dòng)脈顯影，可清晰顯示左或右冠狀動(dòng)脈整體主干及其分支血管腔，利于了解血管是否存在狹窄病灶，利于確定患者病變位置、范圍、嚴(yán)重程度以及血管壁情況等方面信息，并為確定具體治療方案提供參考，且可用于判定對(duì)患者疾病治療效果，屬于一種有效有創(chuàng)診斷技術(shù)。但由于該診斷技術(shù)存在檢查費(fèi)用較為昂貴、操作復(fù)雜和有創(chuàng)等不足，導(dǎo)致其難以作為常規(guī)檢查手段。

而伴隨著影像學(xué)領(lǐng)域微電子學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等得到不斷發(fā)展，使得心血管疾病檢查診斷技術(shù)逐漸趨于無(wú)創(chuàng)檢查。64 排128 層螺旋CT 診斷技術(shù)作為當(dāng)下影像學(xué)發(fā)展里程碑，為心血管疾病安全無(wú)創(chuàng)診斷開(kāi)辟了新途徑。診斷中通過(guò)直接掃描獲取患者病情相關(guān)數(shù)據(jù)及信息，并進(jìn)行增加掃描和圖像重建，可使重建數(shù)據(jù)增加一倍，為疾病診斷提供更多有效數(shù)據(jù)信息，同時(shí)通過(guò)圖像重建可實(shí)現(xiàn)對(duì)采集數(shù)據(jù)有效利用，可最大限度上取得最優(yōu)化結(jié)果，提高了Z 軸空間分辨率、時(shí)間分辨率，使得心率穩(wěn)定性達(dá)至少92%，而且保證診斷接近100%成功率，提升了診斷效果。同時(shí)在使用64 排128 層螺旋CT 診斷技術(shù)診斷患者病情中，既提高了對(duì)患者機(jī)體掃描速度，又可保證較高圖像分辨率、信噪比，利于清晰顯示冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及血管異常變化，且通過(guò)圖像可獲取患者冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端細(xì)小分支狀況，利于判斷血管狹窄程度，并為進(jìn)行疾病治療提供更加可靠參考。

在對(duì)患者疾病診斷中，有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)作為疾病臨床檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，診斷結(jié)果可信度高，但其屬于有創(chuàng)性質(zhì)檢查，檢查期間易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，且費(fèi)用昂貴患者接受度低[7-8]。與之相比，64 排128層螺旋CT 診斷方式擁有亞毫米級(jí)高空間分辨率，便于確定冠狀動(dòng)脈管腔狹窄位置，且可顯示出患者管壁病理改變，方便判斷斑塊性質(zhì)，臨床診斷中具有更高應(yīng)用價(jià)值[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，128-SCTA 診斷方式陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（87.50%）、陰性預(yù)測(cè)值（94.79%）、靈敏度（90.74%）和特異度（92.86%）均較高；且128-SCTA 冠狀動(dòng)脈狹窄結(jié)果與CAG 診斷結(jié)果差異無(wú)明顯差異（P>0.05）。此次研究結(jié)果表明，128-SCTA診斷結(jié)果與CAG 診斷結(jié)果接近，可獲取較為準(zhǔn)確患者病情信息，可見(jiàn)，在兩種診斷方式中，采用128-SCTA 式可為疾病診斷和治療提供可靠參考，且該診斷方式為無(wú)創(chuàng)診斷，患者對(duì)該診斷方式認(rèn)可度較高，臨床中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在對(duì)冠狀動(dòng)脈患者診斷中，采用128-SCTA 診斷方式可取得與CAG 診斷相近結(jié)果，該診斷方式下對(duì)患者機(jī)體影響較小，且陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度以及特異度較高，能夠滿足患者疾病診斷需求，具有較高可信度和患者接受度，利于醫(yī)生判斷患者冠狀動(dòng)脈狹窄情況，甚至在一定程度上取代傳統(tǒng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影，在臨床中具有較高參考價(jià)值。