醫(yī)院藥品庫存管理的改進方案和實施

李忠梅

（北京市朝陽區(qū)東壩第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 065200）

0 引言

現(xiàn)今，絕大部分醫(yī)療機構(gòu)均已對自身藥品管理工作進行優(yōu)化，逐步實現(xiàn)制度化、規(guī)范化。一方面更加公平、公正、公開的藥品采購流程使得藥品采購程序具有透明度高的特點，有利于相關(guān)監(jiān)管工作的開展；另一方面醫(yī)院實行醫(yī)藥分開管理模式，可有效減少醫(yī)院總收入中藥品收入占比[1]。對于醫(yī)院管理工作而言，藥品管理與之關(guān)系為相輔相成，是不可或缺的重要管理內(nèi)容，藥品管理有效性對醫(yī)院管理水平高低有著決定性影響。從經(jīng)濟角度出發(fā)，醫(yī)院總收入中藥品收入占比較大，藥品管理在醫(yī)院資金管理中同樣占據(jù)重要地位，積極有效地藥品管理有助于提高醫(yī)院經(jīng)濟效益[2]。在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中，門診藥房屬于一線部門，其管理的藥品有著種類多、使用率高、周轉(zhuǎn)期短的特點，為醫(yī)院日常各種疾病治療提供著最基礎(chǔ)、最普遍的藥物供給服務(wù)。而為了確保藥品管理的有效性和藥品使用的安全性，就必須重視醫(yī)院藥品庫存管理工作的質(zhì)量[3]。但是，在醫(yī)院實際管理工作中，仍有部分醫(yī)院的藥品庫存管理存在缺陷，進而使藥物使用出現(xiàn)質(zhì)量問題、增加醫(yī)院藥物成本支出。為此，本文就藥品庫存管理現(xiàn)存問題和相關(guān)改進措施進行探討，內(nèi)容如下。

1 醫(yī)院藥品庫存管理工作中現(xiàn)存問題

目前，在我國，受人口基數(shù)大這一特點的影響，國內(nèi)醫(yī)療資源仍處于相對匱乏的狀態(tài)，急需要對其進行科學(xué)的運營管理。而其中醫(yī)院藥房管理是一個重要突破口，其存在的主要問題即藥品庫存儲備不均衡，例如部分常用藥品經(jīng)常短缺、部分不常用藥品儲存過多造成積壓，造成藥品資金浪費現(xiàn)象。藥品的使用關(guān)系到患者的切身安全，因此對藥品時效有著嚴格要求，過度儲存某種藥物容易使該藥品出現(xiàn)過期作廢的情況，并且由于許多藥品儲存對環(huán)境有特殊需求，例如冷藏等，儲存成本消耗大，因此過度儲存還會造成人力、物力的浪費[4]。藥品短缺，則會造成臨床用藥得不到滿足，只能退而求其次使用其他功效相似的藥物替代，進而影響到藥物治療效果和安全，容易引發(fā)患者不滿。因此，醫(yī)院藥品庫存管理工作的核心內(nèi)容即保證均衡的藥品儲備。

1.1 醫(yī)院藥房管理責(zé)任機制比較混亂

在醫(yī)院完整結(jié)構(gòu)中，藥房是關(guān)鍵組成部分，為疾病治療活動提供藥學(xué)服務(wù)。對醫(yī)院而言，衛(wèi)生局為其主要管理部門，呈現(xiàn)職能交叉現(xiàn)象，而往往衛(wèi)生部門都沒有對其所管理的下級醫(yī)療機構(gòu)藥房管理提出質(zhì)量標準，醫(yī)院藥房管理中創(chuàng)建“合格藥房”的責(zé)任主要由食品藥品監(jiān)督管理局承擔(dān)，實際管理方法則是由各醫(yī)院自己確定，不僅在認識上沒有達到統(tǒng)一，而且對工作責(zé)任劃分也不夠明確，因此在實際管理工作中常常出現(xiàn)配合不到位的情況，藥房管理措施難以推動[5]。同時，在這種情況下，還容易造成醫(yī)院對藥房管理的忽視現(xiàn)象。

1.2 醫(yī)院藥房相關(guān)設(shè)施配備不完善

現(xiàn)目前，縱觀各醫(yī)療機構(gòu)，從藥房配置的硬件設(shè)施和軟件設(shè)施看，呈現(xiàn)出良莠不齊的特點，加之各醫(yī)療機構(gòu)在疾病診療科目以及藥物使用等方面的差異性，其藥房中配備藥品種類、數(shù)量，藥品管理設(shè)備、藥房規(guī)模、工作人員數(shù)量等同樣存在巨大差異[6]。在設(shè)備問題的影響下，藥品質(zhì)量問題越發(fā)突出，藥品管理質(zhì)量的提高難度較大。

1.3 醫(yī)院藥房缺乏對應(yīng)的激勵機制和制約機制

目前，在許多醫(yī)院藥房管理中，仍缺乏對應(yīng)的激勵機制和制約機制。在這種情況下，藥房在推行相關(guān)管理措施時，部門工作人員往往會因為無法獲得實際利益而缺少積極性，甚至對工作抱有抗拒之心，僅僅只注重表面工作用以應(yīng)付上級檢查，使得工作中存在諸多漏洞[7]。即使在科室中推行相應(yīng)的改進措施，鼓勵工作人員積極參與進合格藥房創(chuàng)建活動中，其管理質(zhì)量往往也只能在驗收之處得到體現(xiàn)，過了這一階段后，很多員工都會自覺任務(wù)完成而放松對自己的要求。因此在醫(yī)院藥房中，常有“管一時”的現(xiàn)象發(fā)生，質(zhì)量管理工作無法發(fā)揮持續(xù)性效果，這也是藥品管理質(zhì)量始終難以提高甚至出現(xiàn)倒退的重要原因。

1.4 醫(yī)院藥房中工作人員缺乏相關(guān)認知

這些年，整體醫(yī)療環(huán)境發(fā)生了巨大改變，在醫(yī)療改革中，國家針對醫(yī)院的發(fā)展管理不斷提出新的政策，在這個過程中，醫(yī)療技術(shù)水平以及業(yè)務(wù)能力逐漸成為醫(yī)院管理工作的重心，相應(yīng)的，醫(yī)院管理中對藥房的重視程度有所下降，在地位、經(jīng)濟待遇等方面難以滿足相關(guān)人群的需求。這導(dǎo)致藥學(xué)專業(yè)人才對醫(yī)院藥房崗位工作的期待值更低，許多人基于個人利益更傾向于到社會其他機構(gòu)求職甚至直接放棄本專業(yè)對應(yīng)崗位[8]。此外，在許多醫(yī)院藥房中還存在人員配置不足的問題，尤其是基層醫(yī)療機構(gòu)，一人完成醫(yī)療用藥全過程的情況非常普遍，因此在工作中常常出現(xiàn)疏漏。

2 醫(yī)院藥品庫存管理的改進方案

2.1 醫(yī)院需明確部分責(zé)任

現(xiàn)階段，關(guān)于“合格藥房”構(gòu)建活動，藥監(jiān)局、衛(wèi)健委為主要參與推動部門，其中藥監(jiān)局占據(jù)主導(dǎo)地位，因此在權(quán)利和義務(wù)上，藥監(jiān)局和衛(wèi)健委之間處于嚴重不對等狀態(tài)[9]。而從醫(yī)院來看，衛(wèi)生部門作為其主管部門，所布置的工作任務(wù)均需要優(yōu)先進行，而要想完善相關(guān)工作，就必須促進各部門之間的協(xié)同合作。因此我們認為，要想改進醫(yī)院藥品庫存管理工作，藥監(jiān)局和衛(wèi)健委應(yīng)該結(jié)合自身職責(zé)與職能，明確對應(yīng)的義務(wù)制約、權(quán)力監(jiān)督機制，為醫(yī)院提供相應(yīng)的指導(dǎo)、幫助。此外，衛(wèi)健委所發(fā)放的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中的年度目標考核、校驗、換證、發(fā)證等環(huán)節(jié)也應(yīng)該將“合格藥房”構(gòu)建內(nèi)容納入其中。

2.2 醫(yī)院藥房需要建立和完善對應(yīng)的獎懲機制

要想實現(xiàn)權(quán)利、義務(wù)之間的對等，就必須重視相關(guān)獎懲機制的建立與完善，從而限制工作人員的行為、調(diào)動工作人員的積極性。首先，是激勵機制的建立，醫(yī)院可以結(jié)合各部門實際工作內(nèi)容，確定不同標準，創(chuàng)建項目經(jīng)費，針對工作中有優(yōu)良表現(xiàn)，做出突出貢獻的先進個人給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟獎勵，在醫(yī)院管理中始終將藥房作為重點管理內(nèi)容，針對藥房對醫(yī)院發(fā)展的突出貢獻，在年檢以及年度考核中予以表彰[10]。其次是懲罰機制的建立，醫(yī)院需要針對藥房工作人員日常工作中的差錯紕漏問題，采取適當(dāng)?shù)膽土P措施，例如警告、院內(nèi)通報批評、罰款、取消已獲獎勵、加強考核等。通過聯(lián)合激勵機制和懲罰機制，為醫(yī)院“合格藥房”構(gòu)建一套完整的動態(tài)管理新機制，確保達到理想的管理效果。

2.3 醫(yī)院藥房需明確各崗位人員的職責(zé)

對于“合格藥房”的建立，醫(yī)院需要給予足夠的鼓勵。因為在醫(yī)院中，各部門所承擔(dān)的職責(zé)存在明顯的差異，而無論從人員配置、技術(shù)設(shè)備配置、布局等方面，醫(yī)院藥房均存與其他部門所有區(qū)別。因此，在藥房相關(guān)管理工作必須堅持“因地制宜”“分級劃分”“因勢利導(dǎo)”“先規(guī)范后合格”等原則，落實責(zé)任制，結(jié)合藥房工作人員個人能力水平、研究方向、擅長工作內(nèi)容等信息，推行等級制（包括晉升和降級），確定規(guī)范的工作標準。

2.4 醫(yī)院藥房需與時俱進，實現(xiàn)現(xiàn)代化管理

現(xiàn)代社會各方面的變化速度都是非?？斓模谛聲r代下，要求醫(yī)院必須與時俱進，緊跟時代的步伐。在藥房配備方面，需要充分借助現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，構(gòu)建醫(yī)院信息系統(tǒng)，完整的系統(tǒng)需要一臺服務(wù)器、若干工作站共同支撐其運行。第一，通過網(wǎng)絡(luò)運行的各個子系統(tǒng)，工作人員可以更靈活的查詢自己所需的信息，并且具備一定控制權(quán)限；第二，通過網(wǎng)絡(luò)，各部門的數(shù)據(jù)可在醫(yī)院中實現(xiàn)實時共享，有助于確保信息的時效性；第三，信息系統(tǒng)操作簡單，易上手，且其強大的運算、查詢功能節(jié)約了大量的人力資源，可有效彌補藥房工作人員少、工作量大的缺陷。

2.5 藥品庫房管理改進方式

2.5.1 引入先進管理方式，實行“ABC分類管理”

ABC分類管理即依據(jù)藥品名，對藥房中藥品分類統(tǒng)計，統(tǒng)計藥品年使用量，結(jié)合單價，計算出該藥品對應(yīng)的年價值額和所占比例，并按照遞減順序進行排序。A類即庫存量15%～20%（較少）、年價值額占比60%～70%（較高）的藥品；C類即庫存量約60%（較多）、年價值額占比約10%（較少）的藥品；B類即介于A類和C類之間的藥品。ABC類藥品的重要性依次為：非常重要、適度重要、最不重要。其管理特點概括為A類，需要密切關(guān)注庫存量，按需適當(dāng)增加庫存，使其不容易發(fā)生短缺；C類，因為本藥物數(shù)量多、金額小的特點，在管理中可以相對松散；B類，在管理中則需要松緊適度。我們要知道，有限的資金、資源在醫(yī)院的發(fā)展意義重大，醫(yī)院藥房日常管理過程中無法做到對全部藥品給予百分百的關(guān)注，因此為了促進資金、資源的有效利用，我們可以在藥品庫存管理中推行ABC分類管理法，對重要藥品給予更多的關(guān)注。但是需要注意的是，基于藥品的特殊性，其重要性不可僅將憑年價值額作為依據(jù)，如麻醉和急救類藥品，其中便有部分因為數(shù)量少、價格低的特點被歸到B、C類中，若忽視了此類藥品的管理，則有可能造成藥物短缺，影響到醫(yī)療活動的正常開展。

2.5.2 針對藥劑人員加強培訓(xùn)與管理

通過對藥劑人員加強培訓(xùn)和管理力度，首先，培養(yǎng)其科學(xué)管理的意識，杜絕懈怠、馬虎的工作態(tài)度，使相關(guān)問題發(fā)生后得到及時上報處理；其次，嚴格遵循相關(guān)規(guī)章制度，在保證藥品庫存賬實相符的同時，借助信息化系統(tǒng)促進藥品盤存、購進、發(fā)藥等環(huán)節(jié)的工作效率。

2.5.3 加強醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)力度

增強醫(yī)院HIS系統(tǒng)的開發(fā)力度，并對醫(yī)院藥品庫房進行有效管理。HIS系統(tǒng)予以工作人員盤點管理、藥品入庫、出庫以及庫存查詢等操作。降低信息重疊或者是丟失等事件發(fā)生率，同時還可減少程序錯誤率，讓藥庫存賬更加具有真實性。通過開展科學(xué)管理是不夠的，還需提升醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)力度，使其優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，便于后期藥品庫房的管理。結(jié)合藥房實際所需，對HIS系統(tǒng)有關(guān)藥品入庫類別系統(tǒng)設(shè)置進行補全，同時完成相關(guān)成對設(shè)置。對所有入庫操作細則進行統(tǒng)一，對號入座，嚴格按照標準操作流程，確保入庫類別以及指向選擇合理性以及準確性。

2.5.4 和藥品供應(yīng)商建立良好關(guān)系

創(chuàng)建穩(wěn)定關(guān)系，確保所需藥品供應(yīng)不斷。長期有效藥品供應(yīng)商需選擇優(yōu)質(zhì)價廉大型企業(yè)，并將其發(fā)展為固定對象，創(chuàng)建互相協(xié)調(diào)、合作以及信任長期戰(zhàn)略伙伴，經(jīng)相關(guān)協(xié)議簽署后，從而保障醫(yī)院所需藥品供應(yīng)情況不會遭受外界環(huán)境干擾。

3 結(jié)束語

對醫(yī)院發(fā)展而言，藥房管理工作非常重要，其作為醫(yī)院對患者提供直接服務(wù)的重要窗口，其工作質(zhì)量除與用藥安全、藥物效果有關(guān)以外，還與醫(yī)院形象建設(shè)有著密切聯(lián)系。根據(jù)上文可知，藥品庫存儲備不均衡是當(dāng)前醫(yī)院藥房管理存在的主要問題，造成這種現(xiàn)象的原因主要有醫(yī)院藥房管理責(zé)任機制比較混亂、醫(yī)院藥房相關(guān)設(shè)施配備不完善、醫(yī)院藥房缺乏對應(yīng)的激勵機制和制約機制、醫(yī)院藥房中工作人員缺乏相關(guān)認知等，基于積極改進藥品庫存管理工作的不足之處，醫(yī)院需明確部分責(zé)任、藥房需要建立和完善對應(yīng)的獎懲機制、明確各崗位人員的職責(zé)、需與時俱進，實現(xiàn)現(xiàn)代化管理。