急診生化檢驗中開展肝素抗凝血漿檢驗的臨床意義

周 雷

（寶安區(qū)中醫(yī)院（集團）檢驗科 廣東 深圳 518000）

肝素為常見抗凝劑，為兩種多糖相互交替所產生的多聚體，此種物質廣泛存在于血管壁、肺部以及腸黏膜等組織、細胞內，臨床主要提取自動物肺臟、小腸，有一定抗凝血作用，也可用于心血管手術、心肌梗死、心臟導管檢查、血液透析等疾病治療中。常規(guī)性生化檢驗時主要為非抗凝血，制備過程中血清內部分纖維蛋白凝絲極易堵塞管道以及樣本，同時也需等待血液凝固，操作時間相對較長，因此并不適用于急診患者，但采用肝素時則可快速將血細胞進行分離，有效降低標本放置時間過長所產生的誤差[1]。為提升急診時生化檢驗結果準確度，現選取我院收治的生化檢驗患者，對比不同診斷方式下準確度和有效度。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2019 年11 月我院85 例血液生化檢驗患者，男45 例，女40 例，年齡23 ～67 歲，平均年齡（44.06±2.97）歲。納入標準：（1）患者無黃疸、肝炎和泌尿系統(tǒng)疾??；（2）患者無嚴重臟器損傷；（3）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）妊娠期和哺乳期女性；（2）溶血和脂學標本；（3）無法配合檢驗患者；（4）精神狀態(tài)異常或無法正常溝通患者；（5）抗拒抽血等臨床檢驗患者。在本次研究進行之前即向醫(yī)學倫理委員會進行申請，獲得批準之后也為所有試驗人員進行試驗過程講解。

1.2 方法

受試人員分別采集雙份血液標本，一份用肝素抗凝處理，作為肝素抗凝組，另一份采用自行凝固處理，作為非抗凝組。之后進行相關生化指標檢測。清晨餐前由試驗人員抽取靜脈血液8 mL，分別將將其置于肝素抗凝管、非抗凝管內，之后進行標記，依次進行標號。當非抗凝組標本血液凝固之后，可將其置于37℃水浴箱至少水浴20 min，之后于4 000 r/min 離心速度進行離心，時間為10 min,之后提取上層血清400μl 進行檢測。

加入肝素抗凝標本之后需進行慢慢晃動，此種方式便于血液和抗凝劑充分進行混合，之后以4 000 r/min速度進行離心處理，時間為10 min,之后提取上層血漿400μl 等待檢驗。

檢驗時設備主要為貝克曼庫爾特AU5800 全自動生化分析儀，試劑也由該公司提供，每個標本均需接受3 次檢驗，之后取平均值。

1.3 觀察指標

對比接受不同處理方式下的血標本生化指標的差異。其中主要分析鉀離子、鈉離子、氯離子、鈣離子、尿素、肌酐、丙氨酸氨基轉移酶、葡萄糖各生化指標檢驗值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數據處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

研究發(fā)現兩組患者尿素和肌酐、鈣離子、氯離子以及丙氨酸氨基轉移酶差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者鈉離子、鉀離子和葡萄糖差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生化指標比較（± s）

表1 兩組生化指標比較（± s）

丙氨酸氨基轉移酶/（U?L-1）非抗凝組 85 58.36±4.26 2.16±0.35 102.54±4.69 27.20±2.50肝素抗凝組 85 57.80±3.19 2.24±0.29 103.64±3.90 27.41±3.25 t 0.970 1.623 1.663 0.472 P 0.333 0.107 0.098 0.637組別 例數 肌酐/（mmol?L-1）鈣離子/（mmol?L-1）氯離子/（mmol?L-1）鈉離子/（mmol?L-1）非抗凝組 85 4.15±0.35 3.82±1.40 4.28±0.26 133.2±2.39肝素抗凝組 85 4.89±0.20 3.87±0.96 3.60±0.35 135.9±1.58 t 16.924 0.272 14.379 8.785 P＜0.001 0.786 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 葡萄糖/（mmol?L-1）尿素/（mmol?L-1）鉀離子/（mmol?L-1）

3.討論

急診患者主要特點為危、重、急且病情變化快，病情瞬間即可出現變化，搶救時間便為搶救生命，在急診搶救過程中贏得時間方可提升患者搶救效率，影響搶救效率的一個指標便為快速進行疾病診斷。在急診檢驗工作中，多數急診危重患者需立即進行血液檢測，但常規(guī)性生化檢驗時需選擇患者血清之后需進行各項指標檢測，檢測時分離血清速度相對較慢，血清采集和放置預溫等過程均需要消耗較長時間，等待時間較長則會延誤患者搶救時機，進而造成終生遺憾。

近年隨著醫(yī)院全自動生化儀在檢驗科被廣泛應用，標本檢測時間已經被較大幅度壓縮，但臨床進行常規(guī)血液標本檢測時依然需花費較多時間，常常需經過30 min左右預溫方可使得凝血標本自然凝固，之后進行血清分離，尤其冬季此過程消耗時間更長，同時血液凝固過程也可受到多種因素影響，其中血細胞受到擠壓之后常會出現破壞、變形，進而使得檢測結果出現較大誤差，無法滿足臨床疾病診斷需求[2]。為有效解決標本檢測過程中問題，本次提出使用肝素，肝素為臨床常用抗凝血藥物、抗凝劑，廣泛存在于人體、動物肝臟、小腸黏膜、肺臟等組織或者細胞內，現階段對此種物質獲得主要從小腸、豬肺臟內提取，本質屬于葡萄糖胺，也為兩種多糖交替連接之后所形成的多聚體，臨床被廣泛應用于血栓栓塞疾病治療，妊娠、心肌梗死患者[3-4]。肝素相對分子質量為15 000，主要通過和抗凝血酶Ⅲ結合對于凝血活性和凝血因子產生抑制，血小板凝聚以及血小板釋放相關活性也可受到抑制，血液也并不會出現凝固[5-6]。

本次研究過程中也發(fā)現，當抗凝血酶和肝素結合之后，可有效提升抗凝血酶作用，肝素抗凝血漿可有效避開血液凝固過程，有效阻滯血小板聚集等多種抗凝血作用。有學者提出在各種抗凝劑中肝素對于酶影響最小。本結果發(fā)現，兩組標本內鈣離子、氯離子、肌酐、丙氨酸氨基轉移酶等指標并無較大差異（P＞0.05）。因此可知無論是否采用肝素進行抗凝，兩份標本各指標并不會出現較大差異，也不會對檢驗結果產生較大影響。對比其他學者研究結果，當對標本采用抗凝處理之后相比非抗凝氯離子和鈣離子等均未出現嚴重變化，并不影響診斷，和本結果相似。

本次研究發(fā)現肝素抗凝以及非抗凝組鉀、鈉離子和葡萄糖濃度有較大差異。研究發(fā)現血液標本在抽取或者離心過程會有部分紅細胞或者血小板遭到破壞，細胞內外鉀離子可產生交換，血小板內鉀離子可釋放進入血液，進而使得血清內鉀離子濃度高于血漿[7]。由于血清分離時間較長，部分紅細胞內鉀離子可滲出至細胞外，紅細胞膜通透性作用于紅細胞內外鉀離子，血漿內纖維蛋白等含量相比血清更多，因此可會使得血漿相對被稀釋，因此血漿內鉀離子濃度低于血清內[8]。但也有研究提出，將血清室外靜置1 ～3 h 時發(fā)現臨床指標降低[9-10]。從標本穩(wěn)定性角度分析，臨床實驗室診斷應該使用血漿標本，此種方式可保證測定結果更為接近患者實際狀況。對于診斷過程中鉀濃度差的問題，可通過特點方式進行校正，也可將血漿鉀測定結果上加0.20 mmol/L，之后出具報告，此種方式更為接近真實狀況，因此在急診時可以使用，但對于檢測結果準確性要求較高的則需采用非抗凝標本。

綜上所述，急診科患者由于病情轉瞬即變，為提升急診患者搶救成功可采用肝素抗凝血漿，此種方式用于急診生化檢驗時，可快速提升生化檢驗效率，也可為臨床診斷提供輔助診斷依據。