康柏西普聯(lián)合復(fù)合小梁切除術(shù)后光凝治療新生血管性青光眼的效果觀察

吳俊偉，亓加強(qiáng)

（1 濟(jì)南市萊蕪人民醫(yī)院 山東 濟(jì)南 271100）

（2 濟(jì)南市萊蕪區(qū)牛泉中心衛(wèi)生院 山東 濟(jì)南 271100）

新生血管性青光眼是視網(wǎng)膜缺血性疾病的一種繼發(fā)性眼部疾病，治療難度較高[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，有研究表明，應(yīng)用康柏西普聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)對(duì)新生血管性青光眼（neovascular glaucoma,NVG）治療效果顯著，得到廣大眼科醫(yī)生及NVG 患者的推崇和認(rèn)可[2-3]。本文觀察康柏西普聯(lián)合綜合治療新生血管性青光眼的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2019 年12 月我院收治的120 例NVG 患者。將所有患者按入院時(shí)間的先后分為觀察組和對(duì)照組，各60 例。其中觀察組男28 例，女32 例，年齡46 ～78 歲，平均年齡（62.3±4.2）歲；對(duì)照組男31 例，女29 例，年齡47 ～77 歲，平均年齡（62.5±3.9）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病類(lèi)型、術(shù)前眼壓等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者在治療前，均事先告知各組所行方案及內(nèi)容、注意事項(xiàng)等要求，征得患者及家屬的同意，并簽字。同時(shí)，將本次方案報(bào)告我院倫理委員會(huì)，獲得正式批準(zhǔn)及備案后，方予以正式實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)小梁切除術(shù)及全視網(wǎng)膜光凝治療法[4-6]。具體實(shí)施步驟為：首先以04 g/L，2.5 mm×3 mm 絲裂霉素C 棉片置于患眼鞏膜瓣及結(jié)膜下3 ～5 min 進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，用適量0.9%氯化鈉溶液沖洗殘余藥液后調(diào)整眼壓，對(duì)小梁組織及虹膜周邊行切除術(shù)，在鞏膜瓣頂角和兩腰各縫制固定縫線(xiàn)和調(diào)整縫線(xiàn)，縫合球結(jié)膜，再注入平衡鹽液使前房恢復(fù)至正常狀態(tài)。術(shù)后對(duì)患眼結(jié)球膜內(nèi)注射1.5 mg 地塞米松，抗生素眼膏涂抹結(jié)膜囊后包扎術(shù)眼。術(shù)后2 周對(duì)患眼距視盤(pán)盤(pán)緣、視盤(pán)顳側(cè)達(dá)上、下黃斑血管弓等進(jìn)行光凝治療。要求光斑直徑100 ～300μm,曝光300 ms。光斑間距1 ～2 光斑直徑，總曝光量在1500 ～2500 光凝點(diǎn)。

1.2.2 觀察組 對(duì)觀察組患者術(shù)前角鞏膜外側(cè)實(shí)施玻璃體腔刺入操作并注入0.45 mg/0.05 mL 康柏西普。經(jīng)裂隙燈及房角鏡觀察發(fā)現(xiàn)房角及虹膜新生血管顯著消退后復(fù)合式小梁切除術(shù)。手術(shù)方式同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期半年的隨訪(fǎng)，調(diào)查患者的眼壓、視力以及并發(fā)癥情況，對(duì)比兩組患者臨床療效。以治愈、有效、無(wú)效為臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：術(shù)后患者眼壓控制在21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）及以下，視力恢復(fù)至正常水平，無(wú)其他眼部并發(fā)癥狀況；有效：術(shù)后患者眼壓處于21 ～26 mmHg，視力改善，無(wú)其他并發(fā)癥；無(wú)效：術(shù)后患者眼壓高于30 mmHg，視力較術(shù)前無(wú)變化，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。治療總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后兩組視力情況比較

兩組患者治療前視力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后3、6 個(gè)月，觀察組患者視力改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組視力情況比較（± s）

表1 治療前后兩組視力情況比較（± s）

治療后3 個(gè)月組別 例數(shù) 治療前 治療后1 個(gè)月治療后6 個(gè)月觀察組 60 2.14±0.35 2.12±0.36 1.53±0.33 1.11±0.31對(duì)照組 60 2.13±0.34 2.11±0.37 1.67±0.35 1.42±0.39 t 0.142 0.158 3.289 2.786 P 0.756 0.781 0.015 0.021

2.2 兩組患者治療前后眼壓比較

治療前，兩組眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的眼壓改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后眼壓比較（± s，mmHg）

表2 兩組患者治療前后眼壓比較（± s，mmHg）

治療后3 個(gè)月組別 例數(shù) 治療前 治療后1 個(gè)月治療后6 個(gè)月觀察組 60 40.25±5.56 18.25±2.32 12.25±1.33 13.36±1.26對(duì)照組 60 41.08±5.34 38.07±2.47 20.15±1.55 16.27±1.52 t 0.162 7.286 3.289 2.786 P 0.756 0.013 0.015 0.011

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率為100%，高于對(duì)照組的90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3.討論

NVG 是目前臨床比較常見(jiàn)的一種眼部疾病，具有極高的致盲性，給患者的生活和心理造成了極大的困擾。隨著我國(guó)人口老齡化情況的日益嚴(yán)重，NVG 的發(fā)病率也呈逐年升高狀態(tài)。在以往的治療手段中，常采用復(fù)合式小梁切除術(shù)來(lái)治療NVG，但因其治療方式單一，治療效果不甚理想。因此，一套行之有效的治療方案對(duì)NVG 患者及臨床治療醫(yī)師具有極其重要的臨床意義。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，有醫(yī)療學(xué)者發(fā)現(xiàn)應(yīng)用康柏西普和玻璃體注入聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)可以在控制原發(fā)病（糖尿病、高血壓）的基礎(chǔ)上，有效消除或改善視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)，阻止新生血管發(fā)生控制眼內(nèi)血壓值并保護(hù)視神經(jīng)。此治療手段打破了傳統(tǒng)治療的局限，為NVG 治療提供了全新的思路和方式，使得NVG 治療取得了質(zhì)的飛躍[7-10]。

本結(jié)果顯示，應(yīng)用康柏西普和玻璃體注入聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)后，觀察組患者視力得到明顯的改善，視力水平趨于正常水平；患者眼壓明顯降低；總治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05）。說(shuō)明該治療手段對(duì)NVG具有良好的治療效果，使患者在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)視力，對(duì)患者的生活質(zhì)量改善起到了重要作用，此外，患者眼壓得到有效控制，保護(hù)了視神經(jīng)，降低患者復(fù)發(fā)及并發(fā)其他眼部疾病，提高了整體的臨床治療質(zhì)量。

綜上所述，采用康柏西普聯(lián)合復(fù)合小梁切除術(shù)后光凝方法綜合治療NVG 臨床效果顯著，且患者視力恢復(fù)情況更好，眼壓的控制情況更為理想，可在今后治療此病中加以應(yīng)用。