內(nèi)痔套扎器與開環(huán)式痔吻合器在內(nèi)痔手術中的應用效果比較

魏從明，郭 穎

（江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800）

痔瘡是肛腸科常見的疾病，發(fā)病率達80%，痔瘡的常見癥狀表現(xiàn)為肛門潮濕、瘙癢、疼痛，嚴重的內(nèi)痔常常表現(xiàn)為無法還納的肛內(nèi)腫物脫出和急性或慢性出血，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，癥狀持續(xù)還會造成患者生理及心理疾病[1-2]。對于Ⅱ度以上的內(nèi)痔、外痔、混合痔，臨床通常采取手術方式進行治療，傳統(tǒng)的手術方式有外剝內(nèi)扎創(chuàng)面開放式術，該手術效果顯著，但是由于創(chuàng)面較大術后常常給患者造成嚴重的疼痛且愈合時間較長，給患者帶來較大的身心負擔，需要采取創(chuàng)傷更小且療效更為顯著的手術方式[3]。本研究即對比分析內(nèi)痔套扎器（RPH）與開環(huán)式痔吻合器（TST）在內(nèi)痔手術中的應用效果，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年2 月—2021 年2 月宿遷市鐘吾醫(yī)院中醫(yī)肛腸科收治的40 例內(nèi)痔患者的臨床資料為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組20 例。對照組男14 例，女6 例，年齡25 ～75 歲，平均年齡（50.12±5.74）歲，病 程1 ～11 年， 平 均（4.15±1.12） 年； 觀 察 組20 例，男15 例，女5 例，年齡27 ～76 歲，平均年齡（50.15±4.92）歲，病程2 ～11 年，平均（4.03±1.25）年。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會的支持。納入標準：（1）符合臨床Ⅱ度以上內(nèi)痔的診斷標準，并符合手術指征；（2）簽署知情同意書；（3）配合度高；（4）臨床資料完善。排除標準：（1）合并肛周感染；（2）合并嚴重器質(zhì)性功能損傷；（3）合并惡性腫瘤；（4）妊娠期或哺乳期；（5）嚴重精神障礙；（6）有既往痔瘡手術史；（7）臨床資料缺失。

1.2 方法

對照組采用TST 手術治療內(nèi)痔。具體為術前1 d 將肛周毛發(fā)剔除干凈，術前灌腸清潔，采取蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和脊椎麻醉，患者并俯臥位。手指擴肛，根據(jù)痔核的數(shù)量及黏膜的情況選擇合適的肛門鏡，插入肛門鏡后旋轉(zhuǎn)肛門鏡將其固定在擬切除痔的開放式窗口內(nèi)，然后將肛門鏡固定。使用絲線將痔瘡上的（1、5、9）點黏膜及黏膜下層縫合并使用引線牽引，將吻合器頭部插入直腸內(nèi)，圍繞中心桿將縫線收緊打結，然后使用縫線導出器將吻合器上的縫線從吻合器的側孔導出，牽引縫線直至吻合器完全旋緊，女性尤其注意陰道壁誤損傷。擊發(fā)后完成吻合與切割，緊閉30 s 后將吻合器取出，在基底部縫合結扎，吻合口若出現(xiàn)動脈性出血使用“8”字縫合進行止血。

觀察組采用RPH 手術治療內(nèi)痔。具體為術前1 d 將肛周毛發(fā)剔除干凈，術前灌腸清潔，患者取截石位，一般采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和脊椎麻醉，肛門常規(guī)消毒鋪巾。將內(nèi)窺鏡置入肛門調(diào)整位置后使齒狀線和內(nèi)痔團塊暴露，將自動痔瘡套扎器與負壓吸引器連接，負壓吸引接頭和負壓抽吸系統(tǒng)連接，操作之前確保負壓釋放處于關閉狀態(tài)。在持續(xù)負壓的抽吸作用之下將（1、5、9 點）內(nèi)痔上的黏膜組織吸入發(fā)射頭中，然后反復調(diào)整槍管位置以抽吸到更多的黏膜組織，當負壓值達到-0.08 MPa 及以上時旋轉(zhuǎn)繞線輪直到彈力線釋放，將抽吸到的黏膜組織進行套扎。然后打開負壓釋放開關，將被套扎的黏膜組織釋放出來，在套扎組織的黏膜下層注入2 mL 消痔靈混合液，當注射組織出現(xiàn)微血管像時停止。將內(nèi)痔黏膜處理完畢后，一般在1、5、9 點再套扎內(nèi)痔邊緣，套扎后顯示套扎球內(nèi)一般為黏膜，一般為痔核。取出內(nèi)窺鏡，暴露出內(nèi)痔痔核和齒狀線，止血后包扎。如果肛門外需要處理的外置，則予以切除。

1.3 觀察指標

（1）治療效果指標：顯效：創(chuàng)口愈合，內(nèi)痔痔核脫落，臨床癥狀如肛門潮濕、出血等完全消失；有效：創(chuàng)口大部分愈合，內(nèi)痔痔核大部分脫落，臨床癥狀有明顯改善；無效：內(nèi)痔痔核仍有較多未脫落，臨床癥狀仍明顯存在，或發(fā)生術后出血等并發(fā)癥。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）記錄兩組手術指征如手術時間、術后住院時間及術后疼痛程度。（3）記錄兩組發(fā)生術后并發(fā)癥如出血、肛門腫脹以及內(nèi)痔復發(fā)的情況發(fā)生的概率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組手術指標比較

觀察組手術指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術指標（± s）

表2 兩組手術指標（± s）

組別 例數(shù) 手術時間/min 術后住院時間/d 術后疼痛程度/分觀察組 20 8.35±5.14 6.15±1.13 3.85±1.19對照組 20 20.15±6.01 9.26±2.01 5.02±1.83 t 6.673 6.032 2.397 P＜0.001 ＜0.001 0.021

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；復發(fā)率低于對照組，但差異不顯著（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率[n（%）]

3.討論

開環(huán)式痔吻合術即TST 手術是通過內(nèi)痔數(shù)量選擇不同類型的肛門鏡，然后采用分段式的方式選擇性地將內(nèi)痔痔核及其上的黏膜組織進行切除吻合，正常的黏膜組織得到保留因而減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，并且減小了對肛墊的損傷，該治療方式更加適用于混合痔的治療，對于單純的內(nèi)痔治療，其創(chuàng)傷較大，術后治療的效果較RPH 手術稍差，術后的恢復情況也劣于RPH 手術[4-5]。痔瘡套扎術即RPH 手術是通過負壓吸引器產(chǎn)生負壓將松弛的內(nèi)痔上的黏膜吸入到套扎器中進行套圈，然后利用彈力線的彈性和回縮功能部分阻斷痔瘡的血供，最終使得痔核組織缺血壞死并萎縮脫落，并且因為阻斷了痔瘡的靜脈血流，因此減少了出現(xiàn)痔瘡腫大或充血的情況，具有更高的安全性[6]。RPH 手術的優(yōu)點在于操作簡單，一個人即能完成手術治療，且術后疼痛程度較輕，極少見出現(xiàn)術后并發(fā)癥，并且不會破壞患者肛墊的功能，而且能夠避免對患者的痔核的肌底套扎對神經(jīng)產(chǎn)生的影響，是單純內(nèi)痔最佳的治療方式[7]。但是RPH 手術并不適用于單純外痔或混合痔的外痔治療，其適用范圍較小。

接受RPH 手術治療，手術過程簡單、手術時間段、術后治愈速度快且疼痛程度輕微，臨床癥狀的改善效果優(yōu)于TST。對兩組的手術指征進行對比可以看出，RPH 手術的手術時間、術后住院時間及術后疼痛程度均優(yōu)于TST手術，前者的手術情況優(yōu)于后者。對兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對比看出，觀察組低于對照組，RPH 手術治療內(nèi)痔患者未發(fā)生并發(fā)癥，表示該手術方式具有很高的安全性。

綜上所述，RPH 手術是治療內(nèi)痔的最佳手術方式，其具有手術操作簡單、術后罕見并發(fā)癥且術后疼痛程度低等優(yōu)點。TST 手術更佳適用于治療混合痔，在對內(nèi)痔的治療中，與RPH 相比，其術后并發(fā)癥發(fā)生率和術后疼痛程度評分較高，恢復時間要長于RPH 手術方式。