纖溶酶聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死患者的效果觀察

郝志華

（煙臺(tái)桃村中心醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 265301）

急性腦梗死指的是供應(yīng)機(jī)體腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)血栓或者粥樣硬化，進(jìn)而造成管腔閉塞，出現(xiàn)局灶性的急性腦供血不足，進(jìn)而造成腦組織壞死[1]。臨床上對(duì)于急性腦梗死的首要治療原則為改善腦部供血以及恢復(fù)腦部供血，其次是控制由于缺血缺氧導(dǎo)致的腦組織生理改變和病理改變，防止其發(fā)生神經(jīng)元死亡。本研究選取2018 年1 月—2020 年11 月我院收治的86 例急性腦梗死患者，分析纖溶酶聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年11 月我院86 例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43 例。觀察組男22 例，女21 例；年齡36 ～79 歲，平均年齡（57.93±4.24）歲；病程5 ～64 h，平均（23.79±2.46）h；磁共振檢查顯示：腦葉梗死16 例、基底節(jié)梗死17 例、腦干梗死2 例、丘腦梗死8 例。對(duì)照組男22 例，女21 例；年齡37 ～78 歲，平均年齡（58.14±5.29）歲；病程6 ～64 h，平均（23.41±2.39）h；磁共振檢查顯示：腦葉梗死16 例、基底節(jié)梗死18 例、腦干梗死2 例、丘腦梗死7 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：靜脈滴注200 U 的纖溶酶（生產(chǎn)廠家：北京賽升藥液股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022175），1 次/d。觀察組聯(lián)用丁苯酞（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041），每次靜脈滴注25 mg，2 次/d。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療有效率的標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：NIHSS 評(píng)分的改善幅度大于95%；顯效：NIHSS 評(píng)分的改善幅度為70%～95%；有效：NIHSS 評(píng)分的改善幅度為30%～70%；無(wú)效：NIHSS 評(píng)分的改善幅度沒(méi)有超過(guò)30%。（2）檢測(cè)兩組的腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：大腦前動(dòng)脈血流速度、全血高切黏度、大腦中動(dòng)脈血流速度、全血低切黏度、大腦后動(dòng)脈血流速度和血細(xì)胞比容。（3）比較兩組的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（Barthel 指數(shù)）和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（± s）

大腦中動(dòng)脈血流速度/（m?s-1）觀察組 43 治療前 42.25±3.74 7.12±1.25 62.14±12.58治療后 53.29±5.74 5.34±0.97 78.36±13.47對(duì)照組 43 治療前 42.13±3.98 7.14±1.13 61.93±11.44治療后 48.56±4.13 6.28±1.07 70.53±12.25 t治療后 4.386 4.268 2.280 P治療后 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 時(shí)間大腦前動(dòng)脈血流速度/（m?s-1）全血高切黏度/（mPa·s-1）

表2（續(xù)）

2.3 兩組Barthel 評(píng)分和NIHSS 評(píng)分比較

治療前，兩組Barthel 評(píng)分和NIHSS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組Barthel 評(píng)分和NIHSS 評(píng)分均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組Barthel 評(píng)分和NIHSS 評(píng)分比較（± s，分）

表3 兩組Barthel 評(píng)分和NIHSS 評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)間 Barthel 評(píng)分 NIHSS 評(píng)分觀察組 43 治療前 60.98±13.46 4.87±1.48治療后 81.75±15.28 2.52±0.79對(duì)照組 43 治療前 61.73±12.25 4.89±1.56治療后 69.38±14.31 3.65±1.34 t治療后 3.875 4.764 P治療后 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制主要與吸煙、冠心病、飲酒和高血壓等有關(guān)，患者主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛和耳鳴等，且起病比較急驟，大多數(shù)是在起病后的1 ～2 d 達(dá)到高峰值，嚴(yán)重者甚至可以在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)昏迷不醒，其病死率以及致殘率均比較高[2]。急性腦梗死發(fā)病后，大量的自由基爆發(fā)形成，炎癥細(xì)胞大量增殖和浸潤(rùn)，使一氧化氮的生成速度減緩，內(nèi)皮素的合成量和釋放量明顯增加，血小板被過(guò)度激活，進(jìn)而容易造成血栓的形成，使局部的腦組織受到損傷[3-5]。據(jù)報(bào)道，在急性腦梗死發(fā)病后的1 個(gè)月，患者的病死率為3.3%～5.2%，3 個(gè)月的病死率為9.0%～9.6%，急性腦梗死患者的病死率／殘疾率高達(dá)34.5%～37.1%[6]。治療該病的要點(diǎn)主要在于迅速地恢復(fù)機(jī)體腦組織的血液灌流，使局部組織的微血管內(nèi)的循環(huán)情況得到有效改善，減輕其缺血缺氧狀態(tài)，使受損的神經(jīng)細(xì)胞得到修復(fù)，而且可以保護(hù)缺血的腦組織，消除或者減輕各種繼發(fā)性腦損害[7]。纖溶酶可以有效降解纖維蛋白原以及纖維蛋白，且治療劑量沒(méi)有明顯的毒副作用，有較高的使用安全性，還具有較好的抗血栓效果[8]。丁苯酞可以有效抑制花生四稀酸的活性，明顯減輕微血管痙攣狀態(tài)，改善缺血區(qū)的腦灌注，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡以及血小板聚集，使梗塞面積縮小[9-10]。本結(jié)果顯示，治療后，觀察組的大腦前動(dòng)脈血流速度、全血高切黏度、大腦中動(dòng)脈血流速度、全血低切黏度、大腦后動(dòng)脈血流速度和血細(xì)胞比容均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明纖溶酶聯(lián)合丁苯酞能明顯改善腦血流動(dòng)力學(xué)。治療后，觀察組的Barthel 評(píng)分和NIHSS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明纖溶酶聯(lián)合丁苯酞能提高生活能力和神經(jīng)功能。

綜上所述，纖溶酶聯(lián)合丁苯酞對(duì)急性腦梗死有良好的治療效果。