腰椎外傷爆裂性骨折手術(shù)中置釘對術(shù)后遠期神經(jīng)功能復原的影響

涂柯涵，歐陽明

（揚州大學附屬南京市六合區(qū)人民醫(yī)院 骨科，江蘇 揚州 211500）

0 引言

對于胸腰椎損傷的手術(shù)治療方案眾多，如跨傷椎短節(jié)段固定治療，該手術(shù)方案操作簡單，手術(shù)中完成椎體骨折復位及脊髓減壓，但是該手術(shù)方案也有一定不足，如術(shù)后可能會出現(xiàn)椎體高度變化。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定在治療胸腰椎骨折中具有一定優(yōu)勢，比如安全有效，手術(shù)創(chuàng)傷小等。在歐洲部分國家，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)已經(jīng)成為骨科主流的手術(shù)方案[1-3]，有學者回顧性分析2012年7月至2013年7月無神經(jīng)癥狀的單節(jié)段胸腰椎骨折患者，給予微創(chuàng)術(shù)，結(jié)果在術(shù)后取得較好的治療效果。本文研究中通過收集我院胸腰椎B型骨折患者的臨床資料，通過以椎體前緣高度、后凸Cobb角及矢狀面指數(shù)為依據(jù)，分析經(jīng)傷椎置釘單椎間椎弓根螺釘復位固定治療的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2020年1月我院胸腰椎爆裂骨折的患者，類型為胸腰椎B型骨折。隨機分為研究組和對照組。研究組給予經(jīng)傷椎置釘單椎間椎弓根螺釘復位固定治療，男38例，女12例，年齡29～51歲,平均（41.38±9.12）歲。對照組給予跨傷椎短節(jié)段固定治療，男40例，女10例，年齡31～49歲,平均（42.64±8.64）歲。

1.2 入選標準

①有明確的外傷史。②無脊髓和神經(jīng)癥狀，骨折塊未侵犯椎管。

1.3 排除標準

①重要臟器功能不全者。②多發(fā)性椎體骨折，骨質(zhì)疏松、椎體腫瘤者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組

傳統(tǒng)跨傷椎短節(jié)段固定治療。俯臥位，體外復位骨折后凸部位，做手術(shù)切口，顯露骨折椎體，傷椎上下各一正常椎體的上關(guān)節(jié)突下方進釘，置入螺釘，進行減壓。安裝連接棒，鎖定螺帽，安裝橫梁，穩(wěn)定內(nèi)固定物。植回減壓骨塊，置引流管，縫合切口。

1.4.2 研究組

俯臥位，定位傷椎，克氏針標記投影點。切開組織并分離到關(guān)節(jié)突及橫突。將穿刺針尖向內(nèi)傾斜10°平行終板向椎體內(nèi)穿刺，確認穿刺針與終板平行并繼續(xù)穿刺至椎體后緣前方0.5～1cm，拔出內(nèi)芯，置入導絲，取出穿刺針，置入3枚椎弓根釘。安裝置棒器，將固定棒依次置入上下椎弓根螺釘尾槽中，擰緊螺帽，撐開復位，恢復椎體高度，固定螺帽。置引流管，縫合切口。

1.5 觀察指標

對比兩組骨折類型及受傷原因；兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后醫(yī)院臥床時間；兩組手術(shù)前及手術(shù)后6個月椎體前緣高度、后凸Cobb角及矢狀面指數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學

采用SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折類型及受傷原因

兩組骨折類型及受傷原因結(jié)果比較無差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組骨折類型及受傷原因

2.2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后醫(yī)院臥床時間對比

通過對比手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后醫(yī)院臥床時間三項指標，研究組和對照組數(shù)據(jù)均少于對照組，兩組結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后醫(yī)院臥床時間對比

2.3 兩組手術(shù)前后椎體前緣高度、后凸 Cobb 角及矢狀面指數(shù)

通過對比椎體前緣高度、后凸 Cobb 角及矢狀面指數(shù)三項指標，研究組和對照組術(shù)前指標結(jié)果比較無差異（P>0.05）；研究組和對照組手術(shù)后6個月指標結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)前后椎體前緣高度、后凸 Cobb 角及矢狀面指數(shù)

3 討論

近年來，人口老齡化的比例不斷的提高及骨科手術(shù)病例的逐年增加，進一步使得骨科微創(chuàng)技術(shù)得到快速的發(fā)展，胸腰椎是脊柱的一部分，胸椎及腰椎對于脊柱的穩(wěn)定以及功能起著重要的作用。胸腰椎損傷主要是骨、韌帶和椎間盤等組織結(jié)構(gòu)的損傷和由此導致的脊髓神經(jīng)組織的損害。相關(guān)研究指出近年來胸腰椎損傷的發(fā)病率逐年升高，影響患者的生活質(zhì)量。

胸腰椎骨折為臨床中常見的爆裂骨折類型之一，一旦發(fā)生可造成脊柱嚴重的損傷，如椎體不穩(wěn)、后凸畸形、神經(jīng)損傷等，而且大部分是不穩(wěn)定骨折[4]。傳統(tǒng)椎體間內(nèi)固定手術(shù)方案因手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間久，術(shù)后并發(fā)癥多限制了其在臨床中的運用[5-8]。

本次研究中發(fā)現(xiàn)通過對比手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后醫(yī)院臥床時間三項指標，研究組數(shù)據(jù)均少于對照組，兩組結(jié)果比較有差異（P<0.05），同時通過對比椎體前緣高度、后凸Cobb角及矢狀面指數(shù)三項指標，研究組和對照組術(shù)前指標結(jié)果比較無差異（P>0.05）；研究組和對照組手術(shù)后6個月指標結(jié)果比較有差異（P<0.05）。說明研究組所采取的手術(shù)方案優(yōu)于對照組。這說明置釘單椎間椎弓根螺釘復位能夠更好的促進脊髓神經(jīng)功能修復、恢復椎管正常力線。對照組所采取的手術(shù)方案，手術(shù)時間長，而且手術(shù)中需要進行廣泛剝離，這就增加了術(shù)后發(fā)生纖維瘢痕化的風險。此外還有文獻指出該手術(shù)方案在運用中，需要注意以下幾點：①體位擺放，保證切口的位置[9]。②確定好體表定位的準確性。③保證椎弓根螺釘?shù)睦硐脒M針點[10-12]。④合理運用撐開復位器，糾正后凸成角，恢復脊柱的生理彎曲。

綜上所述，本文認為研究組所采取的手術(shù)方案優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小，手術(shù)后恢復快。