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    中醫(yī)藥干預(yù)緊密連接治療潰瘍性結(jié)腸炎的研究進展

    2021-07-29 21:11:50吉麗王垂杰劉林
    云南中醫(yī)中藥雜志 2021年5期
    關(guān)鍵詞:中藥復(fù)方潰瘍性結(jié)腸炎

    吉麗 王垂杰 劉林

    摘要:潰瘍性結(jié)腸炎是局限于黏膜和黏膜下層的腸道非特異性炎癥,腸上皮細胞和細胞間連接構(gòu)成了動態(tài)的物理屏障,將黏膜組織與腔內(nèi)共生細菌、病原體和飲食抗原隔開。腸上皮屏障滲漏被認為是潰瘍性結(jié)腸炎的重要發(fā)病機制,而緊密連接功能異常是造成滲漏的主要原因。通過對緊密連接在潰瘍性結(jié)腸炎疾病進展中所起作用以及中藥活性成分、中藥復(fù)方對緊密連接的基礎(chǔ)研究和臨床研究加以整理,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥能使緊密連接蛋白Claudin-2表達下調(diào),使Claudin-1、Occludin、ZO-1、ZO-2表達上調(diào),恢復(fù)腸黏膜屏障作用,維持腸道環(huán)境的穩(wěn)態(tài),減輕潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀。

    關(guān)鍵詞:潰瘍性結(jié)腸炎;中藥活性成分;中藥復(fù)方;緊密連接;Claudins;Occludin;ZOs

    中圖分類號:R516.1 文獻標志碼:A 文章編號:1007-2349(2021)05-0078-05

    潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是病因未明、發(fā)病機制不清的局限于黏膜和黏膜下層的腸道非特異性炎癥[1],多數(shù)研究認為其發(fā)病是在遺傳易感基因的背景下,受到多種環(huán)境因素刺激(吸煙、飲食、接觸污染和共生腸道微生物群)而發(fā)病[2,3]。普遍認為,腸道微生物的移位造成免疫系統(tǒng)激活是發(fā)病基礎(chǔ),腸上皮在其中起機械屏障作用,緊密連接則是腸上皮機械屏障中最重要的細胞間連接[4]。緊密連接功能正常,可以有效阻擋抗原的暴露、中斷白細胞募集、可溶介質(zhì)釋放,減輕腸道炎癥。目前,UC發(fā)病的分子機制不斷被揭示,多種新型生物制劑被相繼研發(fā),給患者治療提供了新選擇,但仍有部分患者存在原發(fā)性無應(yīng)答[5]或繼發(fā)性失應(yīng)答情況[6],其他藥物(5-氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等)也存在各種弊端[7],因此,探索新的治療方法是當前的緊要任務(wù)。中醫(yī)藥以整體觀念和辨證論治為核心思想,在臨床實踐中能夠有效控制患者病情,但其作用機制未被闡明。腸道屏障是維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的關(guān)鍵,本文就近年來中藥活性成分和中藥復(fù)方干預(yù)機械屏障中緊密連接的基礎(chǔ)研究和臨床研究進行總結(jié)和分析,為臨床治療提供更合理的證據(jù)。

    1 緊密連接在潰瘍性結(jié)腸炎的作用

    緊密連接又稱封閉連接,存在于管腔、腺體和皮膚表面,是上皮細胞側(cè)表面最頂端的連接,有效阻止病原微生物的進入。緊密連接由多種蛋白構(gòu)成,主要包括跨膜蛋白Claudins、Occludin、Tricellulin和胞漿蛋白ZOs[8]。目前,已發(fā)現(xiàn)的Claudins蛋白家族有27個亞型,不同亞型在不同組織內(nèi)和組織間的表達各不相同。受到廣泛研究的是Claudin-1、Claudin-2、Claudin-4蛋白,有研究發(fā)現(xiàn)過表達Claudin-1基因的小鼠患結(jié)腸炎幾率增加,表現(xiàn)為修復(fù)受損和異常增生[9];Claudin-2蛋白在輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者的結(jié)腸樣本中表達量上調(diào),并且Claudin-2的升高水平與內(nèi)鏡Geboes評分呈正相關(guān),因此Claudin-2可以作為疾病治療后評價恢復(fù)程度的指標[10];與Claudin-2成孔蛋白不同,Claudin-4是封孔蛋白,其蛋白和mRNA 水平在潰瘍性結(jié)腸炎活動期患者中表達下調(diào),當其表達量上調(diào)時可以恢復(fù)腸道屏障功能,減輕炎癥水平[11]。Occludin蛋白和ZO蛋白家族同樣在維持腸道緊密連接中起重要作用,在UC活動期和靜止期患者中Occludin和ZO-1蛋白水平較正?;颊咚浇档?,而在黏膜愈合的靜止期UC患者ZO-1的表達明顯高于無黏膜愈合的UC患者,可見Occludin和ZO-1蛋白在UC中起保護作用[12]。ZO-2與ZO-1同屬胞漿蛋白家族,雖然分子量不同,但在潰瘍性結(jié)腸炎中表現(xiàn)相同[13]。由此可見,跨膜蛋白與胞漿蛋白共同維持腸道屏障的穩(wěn)定,在潰瘍性結(jié)腸炎患者中常表現(xiàn)為多種蛋白表達量同時發(fā)生變化。

    2 中藥活性成分對UC緊密連接的干預(yù)

    2.1 生物堿類 小檗堿(BBR)又稱黃連素,是中藥黃連、黃柏等清熱解毒藥物中主要的活性成分,因其具有抗炎、降脂和保護心、肝、腎等多種器官的作用[14],受到學(xué)者的關(guān)注。除外其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的保護作用,BBR與炎癥性腸病的作用機制也得到廣泛研究[15]。李恒等[16]研究結(jié)果表明,BBR可以上調(diào)腸黏膜中緊密連接蛋白的表達,恢復(fù)腸上皮屏障功能,同時BBR還能抑制腸神經(jīng)膠質(zhì)細胞分泌炎性遞質(zhì)、阻斷黏附分子及趨化因子對炎性細胞招募而降低炎性細胞浸潤。結(jié)果表明,BBR通過多種途徑干預(yù)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)展,有效緩解潰瘍性結(jié)腸炎。

    小檗紅堿(BB)是BBR的主要活性代謝產(chǎn)物之一,有研究表明[17]在葡聚糖硫酸鈉(DSS)誘導(dǎo)的潰瘍性結(jié)腸炎小鼠模型中,BB(20 mg/kg)在降低疾病活動評分(DAI)、延長結(jié)腸長度和增加體重方面所產(chǎn)生的治療效果與BBR(50 mg/kg)和陽性對照柳氮磺吡啶(200 mg/kg)相當。BB可明顯改善DSS誘導(dǎo)的結(jié)腸病理改變并降低組織學(xué)評分。此外,BB通過減輕炎性細胞浸潤并抑制髓過氧化物酶(MPO)和細胞因子(TNF-α,IFN-γ,IL-1β,IL-6,IL-4和IL-10)產(chǎn)生,從而減輕了結(jié)腸炎癥。同時,BB可以顯著上調(diào)小鼠緊密連接蛋白(ZO-1,ZO-2,Occludin)的表達和黏蛋白(MUC-1和MUC-2)的mRNA表達??梢夿B在改善DSS誘導(dǎo)的UC具有與BBR和陽性對照相似的作用,且劑量低、機理相似。所觀察到的保護作用可能與BB在維持腸黏膜屏障的完整性和減輕腸炎癥有關(guān)。

    2.2 黃酮類 柑橘藥用資源(陳皮、青皮、枳實、枳殼等)中存在多種黃酮類化合物,Wei 等[18]基于柑橘中三種黃酮類化合物:柚皮苷、橙皮素和川陳皮素,分析其對三硝基苯磺酸(TNBS)誘導(dǎo)的潰瘍性結(jié)腸炎大鼠保護作用,結(jié)果表明三種成分均能明顯改善體重減輕和結(jié)腸短縮情況,降低DAI,并且顯著上調(diào)Claudin-2蛋白、Occludin蛋白和ZO-1蛋白的表達;同時,利用脂多糖誘導(dǎo)Caco-2和RAW264.7細胞共培養(yǎng)體系檢測對腸上皮細胞損傷的保護作用,研究顯示三種黃酮類化合物均能增加跨上皮電阻,降低腸黏膜通透性,上調(diào)Occludin和ZO-1的表達??梢钥闯觯制ぼ?、橙皮素和川陳皮素可能通過保護結(jié)腸黏膜層完整性而發(fā)揮對UC的調(diào)節(jié)作用。

    馬齒莧是臨床中針對潰瘍性結(jié)腸炎患者大腸濕熱證的常用中藥,具有清熱利濕、解毒消腫等作用,其主要化學(xué)成分是脂肪酸及其他有機酸、黃酮類、生物堿類化合物。山奈酚是馬齒莧的主要活性成分之一,Yifei等[19]研究發(fā)現(xiàn),在腸上皮細胞和腸微血管內(nèi)皮細胞共培養(yǎng)模型中,山奈酚可以抑制由脂多糖導(dǎo)致的上皮緊密連接蛋白丟失,恢復(fù)腸道屏障功能,并且他們認為山奈酚是通過 NF-κB 信號通路來抑制腸上皮炎癥和緊密連接蛋白功能失常,由此可見,馬齒莧在體內(nèi)發(fā)揮作用可能由山奈酚這一活性成分的存在。

    山姜素(Alpinetin)也是黃酮類化合物,分子式為C16H14O4,主要存在于姜科植物姜黃、豆蔻、郁金中,具有抗炎作用。Yue等[20]應(yīng)用8-10周齡 C57BL/6小鼠進行研究,發(fā)現(xiàn)在UC模型中,山姜素可以改善黏膜糜爛,炎性浸潤和隱窩丟失情況,并且能夠顯著上調(diào)Occludin和ZO-1的表達,并降低Claudin-2的表達水平,且治療效果與劑量增加有關(guān)。結(jié)果表明山姜素通過調(diào)節(jié)緊密蛋白的功能維持腸上皮屏障的完整性和通透性,降低DAI,改善小鼠的結(jié)腸縮短和體重減輕情況。

    2.3 其他 廣藿香是芳香化濕類中藥,具有化濕和中作用,廣泛用于濕著中阻等證。廣藿香醇(PA)是其提取物,具有抗炎、預(yù)防結(jié)腸炎等多種藥理作用[21]。Wu等[13]研究發(fā)現(xiàn)PA能夠調(diào)節(jié)緊密連接蛋白的表達,在TNBS和DSS所誘導(dǎo)的結(jié)腸炎模型中,均能顯著上調(diào)Claudin-1、Occludin、ZO-2的蛋白表達水平,改善組織學(xué)損傷。同樣,在Chang等[22]的研究中也得出了同樣的結(jié)論。除了廣藿香醇外,廣藿香油也是廣藿香的常見提取物。廣藿香油在Gan等[23]研究中被證實能夠顯著增加ZO-1和Occludin mRNA的表達,穩(wěn)定腸上皮屏障,改善黏膜損傷??梢?,廣藿香的不同提取物對腸道炎癥均有良好的改善作用。

    此外,還有學(xué)者應(yīng)用兩種活性成分治療UC。黃芪多糖是中藥黃芪的主要活性成分,具有抗菌、抗腫瘤、抗氧化等多種作用??鄥A屬吡啶類生物堿中雙稠哌啶類,可從苦參、山豆根等中藥材中提取,兩者活性成分藥理作用均有報導(dǎo)[24-25]。Xin等[26]認為在既往研究中,黃芪多糖、苦參堿對潰瘍性結(jié)腸炎大鼠有治療作用,但二者聯(lián)合治療未見報道,因此在其實驗中除黃芪多糖治療組和苦參堿治療組外,新增兩者聯(lián)合治療組,蛋白免疫印跡結(jié)果顯示,與模型組和陽性對照組相比,三組均能提高ZO-1蛋白在腸黏膜中表達,以聯(lián)合治療組在第四周時效果最明顯;通過免疫組織化學(xué)分析,模型組結(jié)腸組織Occludin蛋白表達在第二周和第四周較正常組顯著降低,其他治療組結(jié)腸組織Occludin蛋白表達均高于模型組,尤以第四周時黃芪多糖治療組和單體混合物組明顯,表明黃芪多糖、苦參堿聯(lián)合使用能有效提高腸道ZO-1、Occludin的表達,對潰瘍性結(jié)腸炎的治療思路提供了新的方向。

    3 中藥復(fù)方對UC緊密連接的干預(yù)

    3.1 參苓白術(shù)散 參苓白術(shù)散是《太平惠民和劑局方》中用于治療脾虛濕盛泄瀉或是肺虛喘咳證的方劑,在現(xiàn)代已廣泛應(yīng)用于多種內(nèi)科病癥,如功能性消化不良、腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎等[27]。在臨床隨機對照試驗中[28],在使用柳氮磺吡啶的基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散作為實驗組,臨床綜合療效顯著高于單用藥物;與單用柳氮磺吡啶相比,實驗組在中醫(yī)證候、病理學(xué)積分及內(nèi)鏡活動指數(shù)評分等方面均具有統(tǒng)計學(xué)意義。除臨床報道外,針對參苓白術(shù)散治療潰瘍性結(jié)腸炎的潛在分子機制,也有大量的基礎(chǔ)研究。在劉翠英等[29]的研究中,高劑量參苓白術(shù)散組與模型組相比顯著增加了腸道Occludin蛋白的表達,減輕腸道炎癥,并且調(diào)節(jié)了MLCK/MLC 通路蛋白表達,對DSS誘導(dǎo)的結(jié)腸損傷具有良好的恢復(fù)作用。此外,參苓白術(shù)散還被證實有下調(diào)血清炎癥因子IL-1β、IL-4,結(jié)腸NLR受體家族NLRP3、NLRP6蛋白等作用[30]。

    3.2 甘草瀉心湯 甘草瀉心湯出自《傷寒論》,原書治療傷寒中風(fēng)誤下所導(dǎo)致的心下痞證和,在臨床中常用來治療消化系統(tǒng)疾病。在陳浩等[31]的動物實驗中,采用TNBS/乙醇造模方法誘導(dǎo)潰瘍性結(jié)腸炎模型,分別用美沙拉嗪和高、中、低劑量甘草瀉心湯灌胃治療14 d,結(jié)果表明與空白組相比,造模后的各組大鼠結(jié)腸Claudin-1的蛋白和mRNA 水平顯著下降,但與模型組相比,美沙拉嗪和各劑量甘草瀉心湯治療組Claudin-1蛋白和mRNA表達水平增高,其中以中劑量組效果最為明顯,說明甘草瀉心湯可能通過改善腸道Claudin-1水平恢復(fù)腸道屏障功能。除了甘草瀉心湯對潰瘍性結(jié)腸炎的腸道屏障有恢復(fù)作用外,半夏瀉心湯也被證實有類似的作用。在徐鳳等[32]的研究中,半夏瀉心湯也能顯著提高因為炎癥本身造成的ZO-1和Occludin蛋白的下降,使腸黏膜通透性趨向正常,降低疾病活動評分。

    3.3 白頭翁湯和芍藥湯 白頭翁湯和芍藥湯都為治痢之方,白頭翁湯主治熱毒痢疾,芍藥湯主治濕熱痢疾,二者在臨床中針對不同證型的患者均有良好的療效。繆志偉[33]通過meta分析得出白頭翁湯與美沙拉嗪合用與單用美沙拉嗪相比,有更好的總體療效和腸鏡下黏膜改變。通過進一步實驗,證實白頭翁湯通過抑制促炎因子表達、增加抑炎因子水平來調(diào)節(jié)免疫反應(yīng),并且其還能增加腸道Occludin和ZO-1蛋白的表達,減輕腸道通透性,修復(fù)腸道物理屏障。陳大光等[34]發(fā)現(xiàn)芍藥湯也具有保護腸道屏障的功能,他們通過透射電鏡觀察到應(yīng)用了芍藥湯的大鼠腸道緊密連接破壞較模型組輕,大鼠的一般情況、疾病活動評分也有更好的表現(xiàn)。

    3.4 經(jīng)驗方 除經(jīng)方外,現(xiàn)代學(xué)者根據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗總結(jié)了一系列經(jīng)驗方。清腸溫中湯[35]是李軍祥教授治療潰瘍性結(jié)腸炎患者的常用方劑,由黃連、炮姜、地榆炭、青黛、木香、三七、炙甘草組成,具有化瘀止血、平調(diào)寒熱功效,臨床效果顯著。毛堂友等[36-37]在基礎(chǔ)研究中發(fā)現(xiàn),清腸溫中湯除了可以降低炎癥因子的表達,還可以顯著上調(diào)大鼠結(jié)腸Claudin-1、Claudin-4的mRNA 和蛋白表達水平,保護腸黏膜屏障,同時,清腸溫中湯還可以使結(jié)腸Occludin和ZO-1蛋白表達升高,抑制Claudin-2蛋白的表達,改善腸道緊密連接蛋白的功能。沈洪[38]教授使用清腸化濕方(黃連,黃芩,白頭翁,煨木香,炒當歸,炒白芍,生地榆,白蘞,炮姜和炙甘草)在臨床治療濕熱內(nèi)蘊證患者療效顯著,對于中度潰瘍性結(jié)腸炎患者,中西醫(yī)結(jié)合治療在降低糞鈣衛(wèi)蛋白、降低疾病活動度優(yōu)于單用美沙拉嗪緩釋顆粒。傅書山等[39]探索其潛在的作用機制,發(fā)現(xiàn)在濕熱證小鼠模型中,清腸化濕方能降低DAI評分,降低血清炎癥因子表達,降低結(jié)腸Claudin-2蛋白和mRNA水平,緩解結(jié)腸黏膜損傷。

    4 小結(jié)

    UC作為炎癥性腸病的常見類型,發(fā)病率總體呈上升趨勢[40],腸上皮屏障受損這一發(fā)病機制受到學(xué)者的廣泛關(guān)注。有研究認為緊密連接屏障受損是潰瘍性結(jié)腸炎的始動發(fā)病機制,在屏障功能正常時,盡管持續(xù)激活肌球蛋白輕鏈激酶(MLCK)模擬炎癥因子刺激狀態(tài),但并不能引起炎癥[41]。也有研究證實在炎癥性腸病緩解期,存在上皮細胞過度脫落和損失的患者比上皮細胞完整的患者更易復(fù)發(fā)[42]。并且譚悅等[43]在研究中發(fā)現(xiàn)Occludin和 ZO-1蛋白的表達與Mayo臨床評分(MCS)、Mayo內(nèi)鏡評分(MCSe)、Geboes指數(shù)呈負相關(guān),這證明緊密連接蛋白有可能成為評價UC患者腸道炎癥和預(yù)測黏膜愈合程度的指標。

    本文總結(jié)了近3年中藥活性成分和中藥復(fù)方對緊密連接的作用,可以看出對UC緊密連接有良好治療作用的中藥活性成分多為生物堿、黃酮類,中藥復(fù)方多具有健脾、祛濕、清熱、理氣等作用,與UC的基本病因病機(脾胃虛弱為本,濕熱內(nèi)蘊,氣血失調(diào)為因)一致。根據(jù)整理的基礎(chǔ)研究和臨床研究文獻,發(fā)現(xiàn)中藥活性成分和中藥復(fù)方可以通過多靶點起效,不僅能夠改善腸上皮屏障,還能抑制炎癥因子的表達從而減輕腸道炎癥反應(yīng),對改善UC有確切療效。中醫(yī)藥作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),蘊含著巨大的研究價值,值得我們進一步研究其潛在的分子機制治療各種難治性疾病。

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