調(diào)神健脾針法聯(lián)合腹針治療脾虛濕盛證腹瀉型腸易激綜合征臨床研究*

龔 然，譚海成

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300)

腸易激綜合征(IBS)是一種多系統(tǒng)功能紊亂性胃腸道疾病，近10來年來其發(fā)病率逐年升高，常見類型為腹瀉型腸易激綜合征，常見臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、糞便頻次異常及糞便性狀異常(水樣便或稀便)等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。目前臨床上常通過緩解病情進(jìn)展，從而提高患者生命質(zhì)量，常給予止瀉藥、解痙劑等藥物對癥治療[3]。腸易激綜合征在中醫(yī)上屬于“大腸泄”“腹痛”“泄瀉”等范疇，主要與后天失養(yǎng)、先天稟賦不足、感受外邪和情志失調(diào)等誘因密切相關(guān)，針刺用于治療腸易激綜合征具有較好的治療效果，能夠改善腹痛、大便性狀等[4-5]。本研究主要探討調(diào)神健脾針法聯(lián)合腹針治療脾虛濕盛證腹瀉型IBS的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年11月我院收治的腹瀉型IBS患者120例，采用隨機(jī)分配原則分為兩組,各60例，對照組男性31例，女性29例，平均年齡(42.48±6.81)歲，平均病程(3.51±1.23)年。治療組男性32例，女性28例，平均年齡(42.57±6.87)歲，平均病程(3.63±1.31)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合腹瀉型腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，近3個月內(nèi)，每個月至少出現(xiàn)3 d反復(fù)發(fā)作的腹痛癥狀，并且具有下列2項以上：①糞便性狀改變；②排便后癥狀明顯改善；③排便頻率改變；腹瀉型：塊狀便或硬便或排便比例<25%，水樣便或稀便或排便比例≥25%。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中關(guān)于“泄瀉”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為脾虛濕盛證，食后作瀉，大便色淡不臭，大便稀溏，時輕時重，小便短少，腸鳴轆轆，形體消瘦，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診為腹瀉型腸易激綜合征，無腹部手術(shù)史；②在入組前無相關(guān)治療史或停用中醫(yī)中藥、止瀉藥和解痙藥等治療時間>1個月；③可獨立完成有關(guān)量表調(diào)查；④患者家屬均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①大便常規(guī)檢驗結(jié)果顯示白細(xì)胞計數(shù)、脂肪球或膿球≤++者；②合并潰瘍性結(jié)腸炎、惡性腫瘤、肝腎功能障礙或嚴(yán)重胃腸疾病患者；③患有精神疾病不能配合治療的患者；④哺乳期或妊娠期婦女。

1.5 治療方法

兩組患者入院后均口服馬來酸曲美布汀片(廠家：天津田邊制藥有限公司，規(guī)格：100 mg/片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030290)，1片/次，3次/d。

1.5.1 對照組 在此基礎(chǔ)上給予腹針療法，取穴：腹四關(guān)穴(雙側(cè)外陵、滑肉門)、引氣歸元穴(下脘、中脘、關(guān)元和氣海)和調(diào)脾氣穴(雙側(cè)大橫)，保持仰臥位，采用華佗牌毫針(0.30 mm×40 mm)與皮膚呈90°角度通過套管直刺到腧穴皮下，調(diào)脾氣穴及腹四關(guān)針刺到人部(15～20 mm)，引氣歸元穴針刺到地部(25～30 mm)，針尖到預(yù)計深度后，采用候氣、行氣和催氣三步法，在進(jìn)針之后留針5 min候氣，然后施以捻轉(zhuǎn)手法5 min行氣，再間隔5 min采用相同的行氣手法行針5 min催氣，行氣手法均為平補(bǔ)平瀉手法，力度均勻平和，捻轉(zhuǎn)頻率、幅度相同，留針時間為30 min后，然后按進(jìn)針順序起針，1次/2 d，每周治療3次。

1.5.2 治療組 患者在對照組基礎(chǔ)上給予調(diào)神健脾針法，取穴：印堂、百會，雙側(cè)足三里、太沖、天樞、三陰交和上巨虛。操作方法：保持仰臥位，采用華佗牌一次性針灸針(0.30 mm×40 mm)進(jìn)針印堂采用提捏法，平刺進(jìn)針，進(jìn)針深度約為12～15 mm；百會采用平刺進(jìn)針，進(jìn)針深度約為15～20 mm；上巨虛和足三里采用直刺進(jìn)針，進(jìn)針深度約為25～30 mm；天樞采用直刺進(jìn)針，進(jìn)針深度約為30 mm；太沖采用直刺進(jìn)針，進(jìn)針深度約為15 mm；三陰交采用直刺進(jìn)針，進(jìn)針深度約為15～20 mm，以局部出現(xiàn)酸脹感為得氣，太沖施以捻轉(zhuǎn)瀉法，三陰交和足三里施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其他穴位施以平補(bǔ)平瀉手法，1次/d，兩組患者持續(xù)治療4周。

1.6 評價方法

1.6.1 臨床療效 痊愈:癥狀基本消失，療效指數(shù)≥95%;顯效：療效指數(shù)≥75%，<95%，體癥狀明顯改善;有效：療效指數(shù)≥30%，<75%，癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：療效指數(shù)<30%，癥狀無明顯變化。療效指數(shù)=(治療前臨床癥狀評分-治療后臨床癥狀評分)/治療前評分×100%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率[8]。

1.6.2 觀察指標(biāo) ①VAS評分[9]：采用VAS評分法評價腹痛，10分表示疼痛度最高，0分表示無痛，評分越高疼痛度越高；②臨床癥狀評分[7]：治療前后評定患者臨床癥狀評分，根據(jù)排便頻率(次/d)評分，6分(≥7次)、4分(5～6次)、2分(3～4次)和0分(<3次)；大便性狀：6分(呈水狀，無固體塊)、4分(糊狀大便，粗邊蓬松塊)、2分(柔軟塊狀，并且斷邊光滑)和0分(像香腸或蛇一樣，并且表面很光滑);③腸易激綜合征生活質(zhì)量(IBS-QOL)評分[10]：采用IBS-QOL量表評價生活質(zhì)量，包括自體意象、心境惡劣、性行為和進(jìn)食逃避等8項，每項評分為100分，評分越低生活質(zhì)量越高；④采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清γ-干擾素(IFN-γ)、胃動素(MTL)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件處理。IBS-QOL、臨床癥狀評分和IBS-QOL評分及血清IFN-γ、MTL、IL-6水平等計量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗，臨床療效等計數(shù)資料分別進(jìn)行卡方檢驗，當(dāng)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后對照組總有效率為81.67%，治療組總有效率為96.67%，治療組臨床療效明顯較好(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [例(%)]

2.2 兩組臨床癥狀評分和VAS評分比較

兩組治療前臨床癥狀評分和VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組腹痛VAS評分、大便頻率和大便性狀評分明顯降低(P<0.05)；且治療組腹痛VAS評分、大便頻率和大便性狀評分降低較明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分和VAS評分比較

2.3 兩組IBS-QOL評分比較

兩組治療前IBS-QOL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后IBS-QOL量表各條目評分顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且治療組IBS-QOL評分降低較明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者IBS-QOL評分比較

續(xù)表3

2.4 兩組患者血清IFN-γ、MTL及IL-6水平比較

兩組治療前血清IFN-γ、MTL及IL-6水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后血清IFN-γ、MTL及IL-6水平顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且治療組降低較明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清IFN-γ、MTL及IL-6水平比較

3 討論

腸易激綜合征在中醫(yī)上屬于“大腸泄”“腹痛”“泄瀉”等范疇，明代醫(yī)家王綸撰寫的《明醫(yī)雜著》中記載泄瀉與元氣不足聯(lián)系密切，泄瀉之本在于脾胃[11]。目前中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為本病與飲食所傷、先天不足、臟腑虛衰和情志不暢有關(guān)，因脾胃運化失健和大腸傳導(dǎo)失司而發(fā)病。氣滯與濕盛為標(biāo)，脾腎不足為本，病位主要在腸，與胃、脾、肝和腎等密切相關(guān)[12]。所以治療本病的基本原則是溫腎固本、健脾養(yǎng)胃、燥濕止瀉和調(diào)暢氣機(jī)。腹針選取引氣歸元穴，包括下脘、中脘、關(guān)元和氣海組成，脾胃功能失調(diào)，腸腑傳化功能失常，所以處于中焦的下脘、中脘具有調(diào)氣機(jī)和補(bǔ)脾胃的作用[13]。關(guān)元是元陽元陰之氣閉藏之處，氣海是氣之海，針刺兩穴具有培腎固本的功效[14]。腹四關(guān)中的外陵、滑肉門屬于足陽明胃經(jīng)，針刺之具有理氣調(diào)胃、疏通局部經(jīng)氣的作用。雙大橫是脾經(jīng)要穴，又稱“調(diào)脾氣”，主肝膽與下焦，所以具有燥濕止瀉、疏肝健脾的功效。腹針理論認(rèn)為深刺調(diào)臟腑、中刺調(diào)經(jīng)脈，選取“引氣歸元穴”深刺可調(diào)臟腑，配合“調(diào)脾氣”“腹四關(guān)”可疏通經(jīng)氣，針刺以上穴位可兼顧標(biāo)本及培土固先天之本[15-16]。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用調(diào)神健脾針法，孫建華教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗及中醫(yī)理論總結(jié)出腸易激綜合征的核心病機(jī)為心腦神失調(diào)，而脾腎陽虛、肝脾不和、肝郁氣滯和脾虛濕盛均是心腦神失調(diào)所致，屬于次要病機(jī)，脾、肝、腸和腎均受心腦神所調(diào)控。腦神充養(yǎng)正常、心神祥寧則腎陽不虛、肝脾調(diào)和及腸道傳導(dǎo)有度[17]。故治療該病應(yīng)健脾調(diào)神、疏肝解郁，提出調(diào)神健脾針法，該針法以足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)為主，結(jié)合督脈經(jīng)穴以通調(diào)腸腑、疏肝解郁和調(diào)神健脾，具體取穴為印堂、百會，雙側(cè)足三里、太沖、天樞、三陰交和上巨虛，印堂、百會穴皆屬于督脈經(jīng)穴，督脈為陽脈之海，可上巔入腦，腦是元神之府，針刺之具有調(diào)和情志、健腦調(diào)神的功效；足三里是足陽明胃經(jīng)，針刺之具有燥化脾濕、生發(fā)胃氣的功效；三陰交是肝、脾和腎三條陰經(jīng)交會之穴，可調(diào)節(jié)臟腑之經(jīng)氣、健脾養(yǎng)肝強(qiáng)腎；太沖屬肝經(jīng)之輸穴，與三陰交相結(jié)合可改善焦慮等精神癥狀；天樞屬足陽明胃經(jīng)，針刺之具有理氣消滯、通調(diào)腸腑的功效；上巨虛屬足陽明胃經(jīng)，為大腸之下合穴，可通調(diào)大腸氣機(jī)，與足三里相配合，具有調(diào)理腸胃的作用[18-19]。

本研究治療后，治療組的臨床療效較好，可能是由于調(diào)神健脾針法具有健脾調(diào)神、疏肝解郁的功效有關(guān)。治療后治療組臨床癥狀評分降低較明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示聯(lián)用調(diào)神健脾針法能夠改善腹痛、大便癥狀等臨床癥狀。治療組自體意象評分、心境惡劣等評分明顯較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示聯(lián)用調(diào)神健脾針法能夠提高患者生活質(zhì)量。腸易激綜合征與免疫功能紊亂、胃腸激素分泌失調(diào)等密切相關(guān)，腸易激綜合征患者血清IFN-γ、MTL和IL-6水平明顯高于正常人群，其水平與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)[20]。本研究治療后治療組血清IFN-γ、MTL和IL-6水平明顯較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示聯(lián)用調(diào)神健脾針法能夠通過調(diào)節(jié)胃腸激素分泌及免疫功能改善病情。本研究選題意義在于在將腹針用于治療腹瀉型腸易激綜合征，選取“引氣歸元穴”深刺可調(diào)臟腑，配合“調(diào)脾氣”和“腹四關(guān)”可疏通經(jīng)氣，在此基礎(chǔ)上聯(lián)用調(diào)神健脾針法，該法具有健脾調(diào)神、疏肝解郁的功效，兩者聯(lián)合起到協(xié)同增效作用。

綜上所述，腹瀉型IBS患者采用調(diào)神健脾針法聯(lián)合腹針進(jìn)行治療具有較好的治療效果。