壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸結(jié)合麥粒灸治療偏頭痛的遠(yuǎn)期療效觀察*

蔡慧倩，粟勝勇，蔣芳杏，張 熙，代 琪，黃 梅，林 安

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530023； 2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023)

偏頭痛是一種常見的神經(jīng)血管性疾病，以反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛為特點(diǎn)，多由過度的緊張焦慮、遺傳和內(nèi)分泌失調(diào)等因素誘發(fā)[1]，常見于中年女性。調(diào)查顯示[2]，本病臨床發(fā)病率已高達(dá)46%，且呈逐漸上升趨勢，其嚴(yán)重影響患者的生活和健康質(zhì)量，使患者的日常生活受到限制?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3]，本病發(fā)病機(jī)制主要與顱外血管受到刺激擴(kuò)張及三叉神經(jīng)炎性物質(zhì)釋放有關(guān)，臨床上多采用鎮(zhèn)靜止痛藥物及血管活性藥物對癥治療，此類藥物治療極易引起藥物依賴、成癮和耐藥，且具有停藥復(fù)發(fā)、療效不穩(wěn)定等缺點(diǎn)[4]。因此，提高本病臨床治療的有效性、穩(wěn)定性和持續(xù)性是目前臨床上亟待解決的重大問題。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸作為一種民族特色療法,因其操作簡單、起效迅速，對偏頭痛的治療獨(dú)具優(yōu)勢，在嶺南地區(qū)得到廣泛運(yùn)用[5]。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療偏頭痛的及時(shí)效應(yīng)良好[6-7]，但存在遠(yuǎn)期療效不穩(wěn)定的問題。臨床觀察發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合麥粒灸治療偏頭痛，其遠(yuǎn)期臨床復(fù)發(fā)率低,癥狀改善明顯?；诖耍狙芯客ㄟ^壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸的基礎(chǔ)上加載麥粒灸治療，并與單純壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療、口服氟桂利嗪兩種治療方法做對比，在治療結(jié)束后6個(gè)月進(jìn)行遠(yuǎn)期療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本課題共選取偏頭痛患者90例，所有病例來自于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科及腦病科門診。運(yùn)用SPSS 21.0版軟件按1∶1∶1比例產(chǎn)生隨機(jī)號碼和組別,將其密閉保存于信封內(nèi)。根據(jù)入組的先后順序依次拆開對應(yīng)的信封,并按提示分成西藥組、藥線組和觀察組，每組30例。本課題遵守《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》相關(guān)規(guī)定，患者均知情同意。3組患者在性別的構(gòu)成及年齡、病程上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，如表1。

表1 各組偏頭痛患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者以自覺一側(cè)頭部頭痛為主癥，表現(xiàn)為脹痛、搏動痛等[8]。其起病較急，易反復(fù)發(fā)作,常因外感風(fēng)邪、情志波動和飲食不節(jié)等誘發(fā),部分患者可有先兆癥狀。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際頭痛協(xié)會制定的偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。①至少5次發(fā)作符合②～④;②未經(jīng)治療，頭痛持續(xù)時(shí)間超過4 h;③頭痛發(fā)作符合搏動性、單側(cè)性、頭痛呈中或重度疼痛、進(jìn)行日常活動可加重頭痛程度中的至少2項(xiàng);④在頭痛發(fā)作過程中伴隨有畏光、畏聲、惡心和嘔吐中至少1項(xiàng);⑤不屬于其他疾病引起的偏頭痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲；觀察期為頭痛期；患者自愿參加并簽署知情同意者；入選前2周未接受過相關(guān)偏頭痛的治療；無明顯肝腎功能異常的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①屬于器質(zhì)性病變的偏頭痛類型；②處于妊娠狀態(tài)或哺乳期的女性患者；③已知的酗酒或物質(zhì)依賴者；④有嚴(yán)重的軀體疾病患者；⑤不按照相關(guān)約定治療，收集資料不全或無法對其臨床療效進(jìn)行判斷等影響安全性或臨床療效的患者。符合上述其中1項(xiàng)者，即予排除。

2 治療方案

2.1 西藥組

氟桂利嗪膠囊10 mg/粒(楊森制藥有限公司，H10930003)，2片/次，1次/d。

2.2 藥線組

2.2.1 取穴 食魁穴、中魁穴和無魁穴[10](分別位于示指、中指和環(huán)指次節(jié)關(guān)節(jié)中點(diǎn)上5分處)，此3穴為壯醫(yī)特定穴，風(fēng)池穴、太陽穴和率谷穴。

2.2.2 操作方法 術(shù)者將直徑約為7 mm壯醫(yī)用藥線的一端放在酒精燈上點(diǎn)燃，待藥線點(diǎn)燃端火星呈圓珠狀，直接將其灸灼在穴位上，火滅即為1壯，3壯/穴，1次/d，10 d為一療程，連續(xù)3個(gè)療程。

2.3 觀察組

采用藥線點(diǎn)灸+麥粒灸治療。①藥線點(diǎn)灸同上;②麥粒灸取穴:膽俞、足三里、氣海、關(guān)元;操作:充分暴露施術(shù)部位，在穴位上涂抹少量石蠟油以起固定、粘附作用，取適量艾絨(南陽艾堂館生產(chǎn))捏成麥粒大小圓錐體艾炷置于穴位上，用線香點(diǎn)燃艾炷頂端，待艾炷燃燒至患者自覺局部有灼痛感時(shí)即可更換艾炷進(jìn)行下一壯治療，3壯/穴，1次/d，10 d為一療程，連續(xù)3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)及療效判定

分別治療前、治療1個(gè)月后和治療后6個(gè)月各記錄頭痛程度的VAS、VRS評分、頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及頭痛發(fā)作次數(shù)[11]。

3.1 VAS評分

即以0～10 cm的直線長度代表頭痛的嚴(yán)重程度, 數(shù)值越大說明頭痛程度越大，0為無疼痛, 患者在頭痛時(shí)根據(jù)疼痛的程度標(biāo)記[2]，取0端點(diǎn)與該標(biāo)記點(diǎn)的距離表示該患者的疼痛得分。

3.2 VRS評分

1～5分分別代表不疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛和疼痛難忍[13]。

3.3 頭痛每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間(t)

2分即t<0.5 d；4分即0.5 d≤t≤2 d；6分即t>2 d。

3.4 頭痛發(fā)作次數(shù)(f)

以月計(jì)算，2分即f≤2次；4分即f≤4次；6分即f≥5次。

3.5 療效判定

遠(yuǎn)期臨床療效于治療后 6個(gè)月隨訪時(shí)進(jìn)行評定,評定標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：治療后6個(gè)月期間發(fā)病次數(shù)為0；顯效：臨床癥狀減分≥50% ；有效：20%<臨床癥狀減分≤50%；無效：臨床癥狀減分<20%?？傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。臨床癥狀評分=VAS評分×頭痛每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間[14]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

5 結(jié)果

5.1 遠(yuǎn)期臨床療效比較

觀察組總有效率為93.33%,西藥組及藥線組均為70.00%,觀察組高于西藥組及藥線組(P<0.05)，見表2。

表2 各組偏頭痛患者遠(yuǎn)期臨床療效比較 [例(%)]

5.2 頭痛程度VAS及VRS評分比較

與治療前比較，各組治療后及治療后6個(gè)月，VAS、VRS評分均明顯下降(P<0.01)，且觀察組優(yōu)于藥線組和西藥組(P<0.05)，而藥線組與西藥組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后6個(gè)月，與治療1個(gè)月后比較觀察組VAS、VRS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而西藥組和藥線組的評分均較治療1個(gè)月后升高(P<0.05)。見表3。

表3 各組頭痛程度VAS及VRS評分比較

5.3 頭痛發(fā)作次數(shù)評分比較

與治療前比較，各組治療1個(gè)月后及治療后6個(gè)月，頭痛次數(shù)評分均有下降(P<0.05)，且以觀察組下降明顯(P<0.01)；與治療1個(gè)月后比較，治療后6個(gè)月西藥組和藥線組的評分均有所升高(P<0.05)，而觀察組治療后6個(gè)月頭痛次數(shù)評分與治療1個(gè)月后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。如表4。

表4 各組偏頭痛患者頭痛次數(shù)評分比較

5.4 頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間評分比較

與治療前比較，西藥組、藥線組和觀察組治療1個(gè)月后及治療后6個(gè)月，頭痛持續(xù)時(shí)間評分均下降(P<0.05)，且以觀察組下降較明顯(P<0.01)；與治療1個(gè)月后比較，治療后6個(gè)月西藥組和藥線組的評分均有升高(P<0.05)，而觀察組治療后6個(gè)月頭痛持續(xù)時(shí)間評分與治療1個(gè)月后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 各組偏頭痛患者頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間評分比較

6 討論

偏頭痛歸屬于壯醫(yī)“邦印”的范疇[15]，壯醫(yī)理論認(rèn)為本病的發(fā)生機(jī)制為體虛，又感風(fēng)、痧、瘴等毒邪或瘀毒內(nèi)生，導(dǎo)致龍路、火路受阻，使人體氣血失衡，天、地、人三氣在人體內(nèi)不能正常運(yùn)行而致本病，即“疾病并非無中生，乃系氣血不均衡”的理論?；诖?，祛瘀補(bǔ)虛、調(diào)整臟腑氣血平衡是壯醫(yī)治療本病的基本大法。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸是廣泛流傳于兩廣一帶的一種獨(dú)特的民族療法，具有溫經(jīng)通痹、通絡(luò)止痛等功效。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸的溫?zé)嵝?yīng)和藥效對穴位的刺激，疏通了“三道”“兩路”是其能夠治療偏頭痛的主要原因。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[16-18]，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法既能調(diào)節(jié)人體神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，使血管活性恢復(fù)正常，又能改善血液動力學(xué)，加快大腦局部微循環(huán)，從而達(dá)到治療偏頭痛的目的。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸對偏頭痛治療的療效已得到各界的認(rèn)可，但臨床發(fā)現(xiàn)其遠(yuǎn)期療效不穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率高，糾其原因是藥線點(diǎn)灸對局部經(jīng)絡(luò)疏通、祛瘀止痛作用較強(qiáng)，但是對扶正補(bǔ)虛之效力量較弱[19]。

麥粒灸是“中國最古之灸法”[20]，屬于灸法中最具特色的方法之一，使用時(shí)直接將艾絨搓成麥粒狀的艾炷置于腧穴皮膚上。除了具有普通艾灸療法通經(jīng)活絡(luò)、溫陽散寒的作用外，還具有作用定位精確、滲透力強(qiáng)等特點(diǎn)[21]。清代吳儀洛《本草從新》指出:“艾葉苦辛……純陽之性,能回垂絕之陽?！卑~有純陽的性質(zhì)，再加上火本屬陽，兩陽相得，往往可起到較強(qiáng)的溫補(bǔ)作用。另外，麥粒灸使患者出現(xiàn)一過性的灼痛感，同時(shí)能夠很快造成血管擴(kuò)張，因此也具有顯著的“通”的特性[22]。綜上，麥粒灸具有良好的溫陽補(bǔ)氣、扶正補(bǔ)虛的作用，可彌補(bǔ)壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸補(bǔ)虛之不足，同時(shí)又兼具溫通的效果，兩者相合，既可祛瘀通經(jīng)又可扶正補(bǔ)虛，切合偏頭痛的病機(jī)。

基于上述病因病機(jī)的論述，本研究綜合使用祛瘀通絡(luò)較強(qiáng)的藥線點(diǎn)灸結(jié)合麥粒灸療法溫陽補(bǔ)氣。①藥線點(diǎn)灸治療：食魁、中魁和天魁穴是壯醫(yī)治療偏頭痛特定穴，可通絡(luò)止痛；風(fēng)池穴、太陽穴和率谷穴為少陽經(jīng)穴，偏頭痛部位歸于少陽經(jīng)，“經(jīng)脈所過，主治所及”，藥線點(diǎn)灸少陽經(jīng)穴，可疏通少陽經(jīng)絡(luò)，開通三道兩路，調(diào)整氣血平衡;②麥粒灸治療：清代吳亦鼎《神灸經(jīng)綸》云:“夫灸取于人, 火性熱而至速, 能消陰翳, 走而不守?！丙溋＞囊云浠馃嶂远袦仃栄a(bǔ)虛之效，而膽俞為背俞穴，是少陽膽經(jīng)氣輸注于背腰部的穴位，灸之可溫補(bǔ)少陽經(jīng)氣，取足三里、氣海和關(guān)元進(jìn)行麥粒灸可益氣健脾，使元?dú)獬涫?。故壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸與麥粒灸結(jié)合，灸法相宜, 祛瘀與補(bǔ)虛相得益彰, 能振奮機(jī)體陽氣, 促進(jìn)氣血運(yùn)行, 使瘀絡(luò)得通、清竅得養(yǎng), 頭痛即止，標(biāo)本兼治而達(dá)到治療目的。

本研究結(jié)果顯示，各組治療1個(gè)月后及治療后6個(gè)月的VAS、VRS、頭痛發(fā)作次數(shù)和頭痛持續(xù)時(shí)間的評分均明顯下降，且觀察組優(yōu)于藥線組和西藥組，說明3種方法均可以起到治療偏頭痛的作用，而藥線結(jié)合麥粒灸療法療效更優(yōu)；治療后6個(gè)月與治療1個(gè)月后比較，觀察組VAS、VRS的評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而西藥組和藥線組的評分均較治療1個(gè)月后升高，提示藥線結(jié)合麥粒灸可以鞏固偏頭痛的治療效果，其遠(yuǎn)期臨床療效優(yōu)于單純藥線點(diǎn)灸治療。綜上，此療法在充分利用藥線點(diǎn)灸簡便廉效特點(diǎn)的基礎(chǔ)上結(jié)合了麥粒灸溫陽補(bǔ)虛之效，較好地解決了壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法遠(yuǎn)期臨床療效欠佳的問題，值得臨床推廣應(yīng)用。