毫針焠刺聯(lián)合溫針灸治療風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎的療效及對血清IL-6、COX-2和MMP-3水平影響*

熊雨墨，馬 毅，肖強兵，胡 昊，李 瑛

(1.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430065；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北 武漢 430065)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是臨床上一種常見的骨科疾病，常見臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)腫脹、積液等，目前在西醫(yī)上主要口服非甾體抗炎藥等藥物進行治療，能夠迅速緩解癥狀，但是停藥后容易反復(fù)[1-2]。該病在中醫(yī)屬于“膝痹”“骨痹”等范疇，針剌治療能夠促進局部血液循環(huán)，緩解滑膜的炎性反應(yīng)，減輕疼痛[3-4]。本研究主要探討風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎采用毫針焠刺聯(lián)合溫針灸治療的療效及對血清IL-6、COX-2和MMP-3水平影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年3月本院收治的62例KOA患者，采用隨機分配原則分為兩組,各31例。對照組男性16例，女性15例，平均年齡(61.33±5.23)歲，平均病程(5.37±1.68)年。治療組男性17例，女性14例，平均年齡(61.49±5.31)歲，平均病程(5.25±1.62)年。兩組一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 近1個月內(nèi)出現(xiàn)活動受限、膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛等癥狀；X線結(jié)果提示軟骨部分出現(xiàn)硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)緣出現(xiàn)骨贅；關(guān)節(jié)活動時存在摩擦感[5]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證分型為風(fēng)寒濕痹型，主證:雙腿酸軟、無力，膝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，關(guān)節(jié)腫大；次證:畏寒、無力，患處冷痛，遇寒加重，肢體肌肉不榮，脈沉緊，舌黯[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者近3個月未服用過糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎類等藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

膝骨關(guān)節(jié)炎為繼發(fā)性疾病；伴有骨關(guān)節(jié)結(jié)核、急性關(guān)節(jié)損傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)腫瘤等疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予溫針灸療法，取穴：足三里、陽陵泉、膝眼穴和犢鼻穴，保持仰臥位，采用華佗牌毫針(0.30 mm×50 mm)快速進針，足三里直刺進針30 mm左右，犢鼻穴和膝眼穴直刺進針20 mm左右，陽陵泉直刺進針40 mm左右，得氣后行平補平瀉手法，留針時將2 cm艾條套于針柄，然后點燃，在燒盡后將針取出，1 次/d，治療5次，休息2 d。

1.5.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上給予毫針焠刺法，取穴:患側(cè)外膝眼、內(nèi)膝眼、伏兔、陰陵泉、陽陵泉、血海、梁丘、足三里和膝陽關(guān)穴。保持仰臥位，采用華佗牌毫針(0.30 mm×50 mm)進針，置于酒精燈上燒至發(fā)白后迅速直刺，進針深度為20 mm左右，留針時間為30 min，1次/2 d。

兩組接受治療8周。

1.6 評價方法

1.6.1 臨床療效 治愈：中醫(yī)癥候評分降低>95%，關(guān)節(jié)活動正常，關(guān)節(jié)腫脹等癥狀消失；顯效：治療后中醫(yī)證候評分降低>70%，≤95%，關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動明顯改善；有效：治療后中醫(yī)證候評分減少≥30%,≤70%，關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動有所改善；無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)者[7]。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.2 觀察指標(biāo) 中醫(yī)癥候積分：采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]對患者活動受限、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)冷痛、腰背冷痛和乏力等癥候進行中醫(yī)癥候積分評價，每項0～4分，評分越高代表癥候越嚴(yán)重；HSS膝關(guān)節(jié)功能評分[8]：采用HSS量表評價膝關(guān)節(jié)功能，該量表包括穩(wěn)定性(10分)、屈膝畸形(10分)、肌力(10分)、關(guān)節(jié)活動度(18分)、行走功能(22分)和HSS疼痛(30分)，總分為100分，評分越高代表膝關(guān)節(jié)功能越好;VAS評分[9]：治療前后采用VAS評分評定兩組膝關(guān)節(jié)疼痛度，10分表示“最痛”，0分表示“無痛”，評分越高疼痛度越高;WOMAC評分[10]：采用WOMAC量表評價膝關(guān)節(jié)功能，該量表包括關(guān)節(jié)功能、僵硬程度和疼痛程度3個方面，總分為96分，評分越高病情越嚴(yán)重；采用ELISA法測定兩組患者血清IL-6、COX-2和MMP-3水平。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件處理。計量和計數(shù)數(shù)據(jù)采用t檢驗和卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后治療組總有效率顯著較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組HSS評分、VAS評分和WOMAC評分比較

治療后兩組HSS評分、VAS評分和WOMAC評分明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；并且治療組改善較多(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分、HSS評分和WOMAC評分比較

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較

兩組治療后活動受限、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)冷痛、腰背冷痛和乏力等癥候積分明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；并且治療組降低較多(P<0.05)。見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較

2.4 兩組患者血清IL-6、COX-2和MMP-3水平比較

兩組治療前血清IL-6、COX-2和MMP-3水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血清IL-6、COX-2和MMP-3水平顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；并且治療組降低較明顯(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清IL-6、COX-2和MMP-3水平比較

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)上屬于“痹證”范疇，常見證型為風(fēng)寒濕痹型，病機多為患者嗜食膏粱厚味，先天稟賦不足，日久傷脾，而致濕熱蘊結(jié)，臟腑經(jīng)絡(luò)受損，氣血運行不暢，經(jīng)脈瘀阻，且與外感環(huán)境、勞倦等誘因密切相關(guān)，故治療該病的基本原則是清熱利濕、通絡(luò)活血及祛風(fēng)止痛[11-12]。對照組患者給予溫針灸療法，選取陽陵泉、足三里、犢鼻穴和膝眼穴進行溫針灸療法，陽陵泉屬于筋之會穴，針刺之具有舒筋壯骨的功效；足三里是治療痿痹的要穴，可用于補虛勞諸證；膝眼穴屬于經(jīng)外奇穴，針刺之具有散風(fēng)寒、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)和止痹痛的功效，可用于治療腿痛無力、膝關(guān)節(jié)紅腫和關(guān)節(jié)疼痛等；針刺犢鼻穴可理氣消腫止痛、疏風(fēng)散寒[13-14]。溫針灸療法能夠減輕局部炎癥因子及細胞因子的表達，從而緩解局部炎性反應(yīng)，有助于病情預(yù)后[15]。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用毫針焠刺法，該法采用毫針代替火針的針刺方法，采用火針刺激陽性反應(yīng)點，能消除局部組織充血、水腫等病理變化，使血液循環(huán)加快，有助于組織代謝。在火針治療時毫針針尖穩(wěn)定為800℃，能夠使病變組織壞死、變性，成為機體抗體刺激物，引發(fā)周圍正常組織發(fā)生免疫反應(yīng)，巨噬細胞、白細胞等能夠侵入，從而將壞死組織吸收，有助于正常組織的再生[16]。并且火針的刺激強度較大，能夠引發(fā)大腦皮層對機體體液免疫、細胞免疫功能進行調(diào)整，有助于組織的代謝和修復(fù)。選取外膝眼、內(nèi)膝眼、伏兔、陰陵泉、陽陵泉、血海、梁丘、足三里和膝陽關(guān)穴等穴位。外膝眼屬足陽明胃經(jīng)，《靈樞·本輸》記載：“刺犢鼻者，屈不能伸”，針刺之具有理氣消腫止痛、疏風(fēng)散寒和通經(jīng)活絡(luò)的功效；內(nèi)膝眼主治膝關(guān)節(jié)酸痛；伏兔屬于足陽明胃經(jīng)，主治膝關(guān)節(jié)疼痛；陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)，可用于治療膝痛；陽陵泉是筋之會穴，具有壯筋、舒筋作用；血海具有化血為氣的功能，有強壯作用；針刺梁丘具有通經(jīng)利節(jié)、和胃止痛的功效；足三里是治療痿痹的要穴；膝陽關(guān)屬足少陽膽經(jīng)，具有祛寒、止痛的作用[17]。本研究溫針灸具有散風(fēng)寒、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)和止痹痛的功效，在此基礎(chǔ)上聯(lián)用毫針焠刺法，具有理氣消腫止痛、疏風(fēng)散寒和通經(jīng)活絡(luò)的功效，以期提高治療效果，緩解局部炎性反應(yīng)[18-19]。

本研究治療后治療組HSS評分、VAS評分和WOMAC評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示聯(lián)用毫針焠刺法能夠降低疼痛度，改善膝關(guān)節(jié)功能。兩組治療后活動受限、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)冷痛、腰背冷痛和乏力等癥候積分明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；并且治療組降低較多(P<0.05)；骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生軟骨保護修復(fù)及分解破壞時，局部就會釋放IL-6、COX-2和MMP-3等細胞因子，均參與骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和病情進展[20-23]。治療后治療組血清IL-6、COX-2和MMP-3水平明顯較低(P<0.05)，提示聯(lián)用毫針焠刺法能夠緩解膝關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)，使筋骨得養(yǎng)、經(jīng)脈得通和氣血得溫，緩解滑膜的炎性反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的破壞速度，改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛度[24-25]。

綜上所述，KOA患者采用毫針焠刺聯(lián)合溫針灸治療具有較好的療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。