齊刺電針經(jīng)筋結(jié)點治療鵝足滑囊炎臨床觀察*

高 琛,李 翠,韓盛旺,劉 剛△,盛國濱

(1.軍事體育訓練中心,遼寧 沈陽 110000; 2.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001;3.黑龍江中醫(yī)藥大學,黑龍江 哈爾濱 150040)

鵝足滑囊炎在專業(yè)速度滑冰運動員中多見[1],一則因冰上訓練感受寒邪,二則因訓練中需做膝關(guān)節(jié)屈曲、扭轉(zhuǎn)跳躍和急停等技術(shù)動作,在每日高強度運動下引起鵝足滑囊的無菌性炎癥,出現(xiàn)充血、滑液滲出而致局部腫脹,囊內(nèi)壓增高,引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌腱止點處疼痛發(fā)為滑囊炎,病情嚴重者炎癥局部與周圍組織粘連,使鵝足肌腱的附著處形成末端病,致使氣血運行不暢造成更劇烈的疼痛,從而影響運動員的下肢活動度與訓練質(zhì)量[2]。目前常用的治療方法有藥物鎮(zhèn)痛治療、穴位封閉治療、物理療法及外科手術(shù)治療等[3]。因口服止痛藥可能存在潛在副作用,青年運動員心理抵觸,依從性較差。封閉治療常應用藥物糖皮質(zhì)激素地塞米松或皮脂類固醇曲安奈德[4],均為運動員禁用藥,不符合反興奮劑有關(guān)管理規(guī)定。物理治療療效慢、療程長,運動員無法按時完成訓練計劃,不能滿足臨床需求[5]。手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性,存在損傷大隱靜脈、隱神經(jīng)等風險,術(shù)后恢復時間也較長[6],對運動員體育生涯影響較大。電針經(jīng)筋結(jié)點療法能讓痙攣的肌肉被動放松,是治療運動損傷的一種現(xiàn)代針刺方法,在臨床中療效顯著。微波治療是在短時間內(nèi)治療劑量的微波輻射深入人體內(nèi)部,改善循環(huán)、抗炎鎮(zhèn)痛,廣泛應用于局部軟組織炎癥或損傷引起的腫脹、疼痛[7]。本硏究觀察齊刺電針經(jīng)筋結(jié)點配合微波治療鵝足滑囊炎的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年6月在運動隊治療的36例鵝足滑囊炎運動員患者,隨機分為治療組和對照組,每組各18例。對照組男性15例,女性3例;平均年齡(19.50±3.40)歲;平均病程(2.67±1.94)d。治療組男性13例,女性5例;平均年齡(20.28±2.40)歲;平均病程(2.67±1.78)d。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》中膝關(guān)節(jié)痹證氣滯血瘀證[8]及《實用骨科學》膝滑囊炎的診斷標準[9]:存在外傷病史或慢性勞損性病史;膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑囊區(qū)疼痛、波動性腫脹;膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑囊處壓痛明顯,可觸及囊狀或豆狀物;膝關(guān)節(jié)主動屈曲度受限;膝關(guān)節(jié)X線平片:滑囊和鵝足膝鈣化;彩色多普勒超聲示:膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)鵝足滑囊局部炎性改變。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②10歲<年齡<30歲;③鵝足滑囊局部皮膚無皮損,無皮膚科相關(guān)疾病;④就診前未接受其他治療。

1.4 排除標準

①合并嚴重的膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病者;②懼怕針灸或不合作的患者;③近3個月曾接受非甾體抗炎藥治療者。

1.5 脫落標準

因各種原因不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 選穴 鵝足結(jié)點1(血海穴下1寸,縫匠肌肌腹),鵝足結(jié)點2(縫匠肌、骨薄肌和半腱肌共同止點)。

2.1.2 操作方法 患者仰臥位,膝關(guān)節(jié)微屈,關(guān)節(jié)局部充分暴露,穴位常規(guī)消毒,針具選用一次性針灸針0.35 mm×40 mm型。針刺時應用齊刺法，鵝足結(jié)點1及鵝足結(jié)點2各針刺1針，在兩穴旁開5 mm處再各針刺2針，針刺得氣后接英迪-KWD-808Ⅱ型電針儀。連接方式: 正極連接鵝足結(jié)點1的3針,負極連接鵝足結(jié)點2的3針,采用疏波,強度以大腿肌肉有輕度跳動同時患者能耐受為度。每次治療30 min,每日1次,每周連續(xù)治療6 d,休息1 d,治療14 d。

2.1.3 微波治療 用治療機輻射頭對準膝關(guān)節(jié)內(nèi)鵝足區(qū)痛點,每次治療20 min,每日1次。每周連續(xù)治療6 d,休息1 d ,治療14 d。

2.2 對照組

2.2.1 選穴 膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、足三里與三陰交。

2.2.2 操作方法 針刺得氣后,平補平瀉,每次治療30 min,每日1次,每周連續(xù)治療6 d,休息1 d,治療14 d。

2.2.3 微波治療 同治療組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分量表(Lysholm評分) 該量表包括:跛行、支撐、交鎖、穩(wěn)定性、疼痛、腫脹、爬行及下蹲8方面對患者治療前、后膝關(guān)節(jié)運動功能、癥狀進行評估,分值為0～100分,分值越高越健康,分值越低代表病情越重[10]。

3.1.2 視覺模擬量表(VAS評分) VAS評分量表對患者治療前、后膝關(guān)節(jié)疼痛程度情況進行評估,分值范圍0～10分,0分為無任何不適感,1～3分為輕度疼痛,4～7分為中度疼痛,>7分為重度疼痛[11]。

3.1.3 膝關(guān)節(jié)主動屈曲度 優(yōu):ROM≥110°;良:110>ROM≥90°;差:ROM<90°。

3.1.4 血漿hs-CRP及IL-1β水平 取患者晨間空腹狀態(tài)靜脈血，及時送檢測定患者血漿hs-CRP及IL-1β水平。

3.2 療效評定標準

治愈:腫脹、壓痛消失,VAS評分為0分,關(guān)節(jié)活動度優(yōu);顯效:腫脹、壓痛明顯減輕,VAS評分1分～7分,關(guān)節(jié)活動度良;無效:膝關(guān)節(jié)腫脹未改善,VAS評分>7分,關(guān)節(jié)活動度差。

3.3 統(tǒng)計學處理

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組患者Lysholm評分、VAS評分比較 兩組治療前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者Lysholm評分、VAS評分均較治療前改善(P<0.05),治療組 Lysholm評分比對照組升高更明顯, 治療組VAS評分比對照組降低更明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后Lysholm評分、VAS評分比較

3.4.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)主動屈曲度比較 治療前兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度較治療前皆改善(P<0.05),治療組膝關(guān)節(jié)主動屈曲度和對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)主動屈曲度比較

3.4.3 兩組患者hs-CRP及IL-1β水平比較 治療前兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組患者數(shù)值均改善, 治療組和對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后hs-CRP及IL-1β比較

3.4.4 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為94.5%(17/18),高于對照組的83.3%(15/18),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組鵝足滑囊炎患者臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn),鵝足肌腱由縫匠肌、半腱肌及股薄肌3條肌肉組成,3個肌腱有致密的纖維膜相連而共同終止于脛骨內(nèi)側(cè)髁,其外形酷似鵝足,故有“鵝足”之稱,控制大腿的內(nèi)收與內(nèi)旋等動作[12]。速滑運動員在高速運動中為保持良好的穩(wěn)定性,膝關(guān)節(jié)屈曲角度越小對膝關(guān)節(jié)壓力越大[13],經(jīng)日積月累的摩擦和壓迫,出現(xiàn)鵝足肌腱滑囊勞損?；さ难装Y會導致囊液分泌增加、局部粘連,從而使得部分肌腱攣縮增粗,出現(xiàn)腫脹、疼痛和活動受限等種種癥狀。從中醫(yī)角度來看,鵝足滑囊炎屬于“痹證”,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論病因云: “所謂痹者,各以其時,重感于風寒之氣也”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中論癥候分類曰：“其風氣甚者為行痹,寒氣甚者為痛痹,濕氣甚者為著痹也”。運動員長期冰上訓練,感受風寒濕邪滯留于肢體膝部,導致邪阻經(jīng)絡、氣血運行不暢所致,不通則痛,故而膝部出現(xiàn)冷痛及屈伸不利[14]。西醫(yī)治療口服不同力度的止痛藥物,如各類的非甾體抗炎藥、麻醉藥,可以短時間緩解癥狀[15]。但是并不能從根本解決局部炎癥,同時運動員一般年齡偏小,止痛藥可能存在副作用是潛在隱患傷害[16]。本研究發(fā)現(xiàn)治療后Lysholm評分、VAS評分、關(guān)節(jié)主動屈曲度、hs-CRP及IL-1β水平均較治療前改善(P<0.05),治療組總有效率為94.5%,明顯高于對照組總有效率83.3%,可見齊刺電針經(jīng)筋結(jié)點聯(lián)合傳統(tǒng)微波治療可更加快速恢復膝關(guān)節(jié)功能。運動隊中本病一般運用微波治療,其痛苦小、療效好,但緩解癥狀較慢,針刺治療操作方便,但見效時間略長?！端貑枴ゐ粽摗吩?“宗筋主束骨而利機關(guān)也”。經(jīng)筋循行在關(guān)節(jié)和肌肉豐厚處聚合、連接,其結(jié)、聚之處,稱為經(jīng)筋結(jié)點[17]?，F(xiàn)代中醫(yī)利用經(jīng)筋結(jié)點理論調(diào)整經(jīng)筋所過之處氣血、調(diào)和經(jīng)筋平衡和疏解痙攣[18]。針刺時應用齊刺法起到疏通經(jīng)絡、行氣活血止痛的作用。經(jīng)長期臨床研究驗證,針刺縫匠肌肌腹可有效放松肌肉高張力狀態(tài),故將血海穴下1寸,縫匠肌肌腹位置的經(jīng)驗效穴命名為鵝足結(jié)點1。鵝足結(jié)點1解剖位置位于縫匠肌肌腹上,中醫(yī)歸屬于經(jīng)筋,是經(jīng)脈的肌肉部分,具有約束下肢骨骼、通利膝關(guān)節(jié)的作用, 針刺此處可疏經(jīng)活血、行氣止痛。鵝足肌腱止點為本病常用的阿是穴,自命名為鵝足結(jié)點2,針刺此穴可起到疏通局部經(jīng)絡、直達病所和通絡止痛的作用。兩穴在膝部痛點附近,起到疼痛阻滯作用,改善膝關(guān)節(jié)癥狀;同時可改善滑囊微循環(huán),減少滑液分泌,降低滑囊內(nèi)壓,進而消散腫脹,緩解疼痛。毫針與電刺激的有機結(jié)合,可加強針刺調(diào)動機體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛機制。電針可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì),抑制炎癥細胞產(chǎn)生炎性物質(zhì),起到抗炎止痛的作用[19]。電針作用在這兩個經(jīng)筋結(jié)點上,有效促進鵝足肌腱被動運動,緩解肌肉的緊張、高肌張力狀態(tài)。微波生物效應可促進機體血液循環(huán),增強新陳代謝,提高免疫功能,改善局部營養(yǎng)[20]。在傳統(tǒng)微波物理治療的同時,采用齊刺電針經(jīng)筋結(jié)點治療鵝足滑囊炎, 兩種療法均為不使用藥物的綠色療法,不給運動員增加額外的身體代謝負擔,免去了使用藥物違反興奮劑有關(guān)規(guī)定的風險。電針、微波兩種療法可以互補優(yōu)勢、標本兼顧,達到減輕局部炎癥、緩解局部疼痛和快速恢復運動功能的目的[21]。

研究結(jié)果表明,齊刺電針經(jīng)筋結(jié)點配合微波治療鵝足滑囊炎,療效優(yōu)于單純應用微波治療、針刺治療。電針經(jīng)筋結(jié)點具有見效較快、操作簡便等優(yōu)點,值得臨床推廣應用。