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    微創(chuàng)治療慢性滑囊炎臨床報導(dǎo)

    2013-02-02 14:51:06張瑋曾劉福堯
    中國實用醫(yī)藥 2013年20期
    關(guān)鍵詞:滑囊皮下滑膜

    張瑋曾 劉福堯

    ·臨床案例·

    微創(chuàng)治療慢性滑囊炎臨床報導(dǎo)

    張瑋曾 劉福堯

    目的探討慢性滑囊炎的微創(chuàng)治療方法。方法對8例慢性非特異性滑囊炎采用關(guān)節(jié)鏡下滑囊切除術(shù)。結(jié)果8例慢性滑囊炎全部治愈,無嚴重并發(fā)癥。結(jié)論采用關(guān)節(jié)鏡下滑囊切除治療慢性滑囊炎創(chuàng)傷小,效果良好。

    滑囊炎;關(guān)節(jié)鏡;微創(chuàng)

    滑囊炎為臨床常見病,根據(jù)其病因性質(zhì)可分為創(chuàng)傷性滑囊炎、化膿性滑囊炎、結(jié)核性滑囊炎、類風(fēng)濕性滑囊炎,其中以創(chuàng)傷性、非特異性滑囊炎最為常見。其中,外傷致皮下潛行剝脫所致外傷性滑囊炎在臨床中也不少見。大部分滑囊炎經(jīng)保守治療可以治愈,但仍有少部分頑固滑囊炎必須采取手術(shù)切除。近年來,滄州市南大港醫(yī)院放射科采用關(guān)節(jié)鏡下滑囊切除,微創(chuàng)治療滑囊炎取得良好的效果?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 本組共8例,年齡32~56歲.男6例,女2例.其中髕前滑囊炎4例,鷹嘴滑囊炎1例,大腿外側(cè)滑囊炎2例,小腿外側(cè)滑囊炎1例,(以上病例均為外傷致皮下潛行剝脫后形成外傷性滑囊炎)。8例中面積最大為12.0cm×18.5 cm.最小為3.0cm×4.5 cm.

    1.2手術(shù)方法 尺骨鷹嘴滑囊炎采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,下肢部位滑囊炎采用腰麻或硬膜外阻滯麻醉。在滑囊兩側(cè)分別行.06 cm皮膚切口并置入關(guān)節(jié)鏡(常用30度角膝關(guān)節(jié)鏡)。充水并依次探查囊腔,然后以刨刀刨削異常增生、水腫的滑膜及纖維結(jié)締組織。直至徹底清除滑膜及囊壁,然后放置引流管或引流條,加壓包扎,患肢制動兩周。特大滑囊可將囊壁與深層組織打包縫合,術(shù)后兩周拆除壓包。

    1.3典型病例 宋某某,女,45歲,主因車禍致右小腿外側(cè)皮膚潛行剝脫,面積約15.0cm×8.0 cm,皮下血腫,經(jīng)反復(fù)抽液,注入甲基強的松龍,加壓包扎治療無好轉(zhuǎn),遂采用關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù),鏡下見滑囊位于深筋膜下,囊壁為增生滑膜組織,并有大量纖維粘連帶。術(shù)中以刨刀徹底清除增生滑膜及粘連帶,放置引流管,打包縫合,加壓包扎。術(shù)后72 h拔出引流管,術(shù)后兩周拆除壓包,半年來未見復(fù)發(fā)。

    2 結(jié)果

    本組8例患者,其中7例Ⅰ期治愈,髕前滑囊炎1例術(shù)后仍有積液。三個月后再次行鏡下滑膜切除后痊愈。另有髕前滑囊炎1例術(shù)后小面積皮膚壞死,經(jīng)換藥后痊愈。治愈率100%。

    3 討論

    3.1滑囊又稱為滑液囊或滑膜囊,人體分布較廣,為一結(jié)締組織扁囊。囊腔分為裂隙狀,囊壁分為兩層,外層為薄而致密的結(jié)蒂組織,內(nèi)層為滑膜內(nèi)皮細胞,起源于原始的間葉組織,有分泌滑液的功能,正常的滑囊在肌腱之間,骨骼與肌腱之間,皮膚與骨骼之間起襯墊作用,能夠減少摩擦,減輕壓力,促進運動靈活的功能[1]?;已滓月曰已锥嘁?,當(dāng)滑囊遭受過份壓迫,摩擦?xí)r,滑囊壁發(fā)生炎性反應(yīng),滑液分泌增多,使滑囊膨脹,急性期多為血性,以后是淡黃色。多數(shù)病例經(jīng)穿刺抽液,類固醇藥物注射可以治愈,但仍有部分病例反復(fù)積液,影響關(guān)節(jié)功能而采取手術(shù)治療。另外,大面積皮膚潛性剝脫傷造成皮下血腫。由于血腫長期刺激使血腫內(nèi)壁肥厚、纖維化,并出現(xiàn)滑膜樣改變?;ぴ錾[以致反復(fù)積液,該類外傷性滑囊,一旦早期處理不及時,極易形成慢性滑囊炎,非手術(shù)不易治愈。

    3.2傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法為滑囊切除術(shù),須采用大切口,創(chuàng)傷大,術(shù)后遺留瘢痕,不美觀,且瘢痕體質(zhì)者易導(dǎo)致瘢痕攣縮,影響關(guān)節(jié)功能。近年來,我們所采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療。取得滿意療效,術(shù)中可見滑膜增生水腫,囊壁呈不同程度纖維化,以致形成間格。手術(shù)關(guān)鍵是徹底切除炎性滑膜組織及纖維化囊壁。術(shù)后根據(jù)體位放置引流管或引流條,并加壓包扎,囊腔特別大的可將皮膚與深部組織縫合打包,引流管也可適當(dāng)延長放置時間。

    3.3本組病例,其中1例術(shù)后效果不理想,究其原因為手術(shù)早期缺乏經(jīng)驗,恐損傷淺層皮膚,故滑膜切除不徹底,3個月后再次行鏡下切除,徹底切除滑囊及囊壁,術(shù)后一年未見復(fù)發(fā)。

    3.4術(shù)中應(yīng)注意掌握刨削深度,切除囊壁時勿損傷皮下組織以免造成皮膚壞死。切除囊壁深層時勿損傷臨近重要血管及神經(jīng)??傊夷[切除的最大極限是不要超過囊壁層,以免引起副損傷。

    [1] 陸裕補,胥少汀,葛寶豐,等.實用骨科學(xué).人民軍醫(yī)出版社,1991:1289-1290.

    MinimallyinvasivetreatmentofchronicbursitisclinicalreportsZHANG

    Wei-zeng,LIUFU-yao.

    DepartmentofRadiology,NandagangHospitalofchengzhou,Chengzhou061103,China

    ObjectiveTo investigate the minimally invasive treatment of chronic bursitis.Methods8 cases of chronic non-specific synovitis were wsed arthroscopic bursa resection.Results8 cases of chronic bursitis were cured, no serious complications.ConclusionArthroscopic bursa resection in the treatment of chronic bursitis trauma sman and good effect

    Bursitis;Arthroscopy;Minimal invasive

    061103 滄州市南大港醫(yī)院放射科

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