從研究型醫(yī)師到研究型醫(yī)院的“長海探索”
2021-07-29 07:56:18張曉利
中國醫(yī)院院長 2021年12期
文/本刊記者 張曉利
從研究型醫(yī)師入手，以病種為切入點(diǎn)，構(gòu)建研究型科室，從而打造研究型醫(yī)院。
到底該怎樣建研究型醫(yī)院？這是當(dāng)下不少三級(jí)醫(yī)院，尤其是三甲醫(yī)院，經(jīng)常思考的一個(gè)問題。
研究型醫(yī)院已成為一種新型發(fā)展模式。而研究型醫(yī)院須擁有豐富的醫(yī)療資源、先進(jìn)的診療平臺(tái)、優(yōu)秀的人才隊(duì)伍、領(lǐng)先的優(yōu)勢學(xué)科、前沿的科研技術(shù)，是先進(jìn)醫(yī)療水平的代表者。正因此，創(chuàng)建研究型醫(yī)院可不是定下戰(zhàn)略目標(biāo)就完事了，而是一個(gè)宏偉的目標(biāo)。究竟如何讓夢想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)呢？
“從研究型醫(yī)師入手，以病種為切入點(diǎn)，構(gòu)建研究型科室，從而打造研究型醫(yī)院?！笔呛＼娷娽t(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）的探索。
幾年的實(shí)踐證明，這一做法不失為一種捷徑，是在現(xiàn)有約束條件下，醫(yī)院層面能作出努力、看到成效的一種趁手方法。據(jù)院長鐘海忠介紹，長海醫(yī)院首批就培養(yǎng)了30名研究型醫(yī)師，扶持了30個(gè)研究型病種，收治了4萬多例研究型病例，使得6個(gè)科室邁向研究型科室。
遴選研究型醫(yī)師
“研究型醫(yī)師是研究型醫(yī)院的核心。”從研究型醫(yī)師入手，第一步便是遴選醫(yī)師中的研究型醫(yī)師。
什么樣的醫(yī)師是研究型醫(yī)師呢？鐘海忠認(rèn)為，首先，具有診療能力和專業(yè)特色的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，然后在把病治好的基礎(chǔ)上，善于研究疾病，科研能力很強(qiáng)，兩者結(jié)合才能算是研究型醫(yī)師。
“在他們身上能看到，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、強(qiáng)烈的批判性思維、高度的職業(yè)敏感性和突出的研究能力。”鐘海忠總結(jié)，“好的臨床醫(yī)師應(yīng)該具有臨床實(shí)踐，以治療獨(dú)立患者為目標(biāo)，遵守指南學(xué)習(xí)知識(shí)，而研究型醫(yī)師應(yīng)該是臨床實(shí)踐加科學(xué)研究，通過診療來研究某種疾病，引領(lǐng)指南，創(chuàng)造新知識(shí)?！?/p>
在研究型醫(yī)師身上能看到，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、強(qiáng)烈的批判性思維、高度的職業(yè)敏感性和突出的研究能力。
在上海長海醫(yī)院的探索中，將主診醫(yī)師作為研究型醫(yī)師的最佳人選，實(shí)施研究型醫(yī)師、研究型科室，“雙研”建設(shè)計(jì)劃。與此同時(shí)，醫(yī)院實(shí)施苗子培養(yǎng)計(jì)劃，提升主治醫(yī)師的科研能力，培養(yǎng)住院醫(yī)師的科研意識(shí)，實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制。
“遴選醫(yī)師重點(diǎn)考察臨床科研能力?！辩姾Ｖ曳Q，為此，醫(yī)院圍繞專病方向、學(xué)術(shù)成績、基金和課題論文，臨床研究和轉(zhuǎn)化指南等，設(shè)立了15項(xiàng)可量化指標(biāo)?！敖?年成績符合準(zhǔn)入條件者，將經(jīng)歷機(jī)關(guān)初審、專家評(píng)審、院內(nèi)公示、審批發(fā)文等流程，最終確定?！辩姾Ｖ曳Q，醫(yī)院首批誕生了研究型醫(yī)師30人。
與此同時(shí)，長海醫(yī)院為此提供了有力的組織保障。其中，將打造研究型醫(yī)師列入醫(yī)院五年規(guī)劃，并定義為一把手工程，成立專項(xiàng)辦公室，出臺(tái)配套制度。
凝練專病方向
醫(yī)院密切結(jié)合臨床診療特色，遴選病種。“首批入選研究型病種30個(gè)?！辩姾Ｖ曳Q，為了確保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性，醫(yī)院核準(zhǔn)研究型病種診療編碼，完善了30個(gè)病種300800條診療診斷與手術(shù)編碼的細(xì)化對照和統(tǒng)計(jì)規(guī)則擬定。
與此同時(shí)，醫(yī)院建立了研究型疑難罕見病例管理規(guī)范。這一管理主要包含，在發(fā)現(xiàn)診斷或治療過程中存在疑難問題時(shí)，經(jīng)過全科病理討論，一致認(rèn)為該病例存在研究價(jià)值，但又不在研究型病種范疇的病例?！翱剖掖_認(rèn)為研究型疑難病例，便可填寫《長海醫(yī)院研究型疑難病例入選申請表》，由科主任簽字，提交至醫(yī)教部醫(yī)療科，必要時(shí)會(huì)召開專家委員會(huì)討論，然后上傳到醫(yī)教部領(lǐng)導(dǎo)審批，最終可納入研究型病例管理范疇?！?/p>
圖1 研究型醫(yī)師是怎樣煉成的
上海市長海醫(yī)院還規(guī)定，研究型疑難罕見病例可以享受特殊政策：如可優(yōu)先安排會(huì)診，“積極優(yōu)先協(xié)調(diào)全院全市知名專家會(huì)診，倫理學(xué)learning委員會(huì)評(píng)審等”；放開績效考核，“如適當(dāng)放寬平均住院日天數(shù)、床位周轉(zhuǎn)率等績效指標(biāo)”；關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量安全，“對于醫(yī)療對于療效較差的研究型疑難病例，醫(yī)療科介入制管理，做好患者及家屬的安撫工作”；減輕處罰力度，“對于最終產(chǎn)生糾紛的研究性疑難病例，依據(jù)制度兼顧實(shí)際情況，減輕醫(yī)師處罰力度和免責(zé)或免責(zé)。”
醫(yī)院還建立了臨床研究倫理快速審核機(jī)制。“一般項(xiàng)目倫理審批，需要按照送審時(shí)間先后進(jìn)行審查，周期約一個(gè)月；而成立‘雙研’倫理委員會(huì)后，開設(shè)了綠色通道，大大縮短了審查周期，一般三五天即可?！辩姾Ｖ抑v道。
另外，醫(yī)院還建立了研究型病例臨床管理系統(tǒng)，實(shí)行包含診療流程、科研過程、科研信息、成本效益的整合式管理。
遴選好研究型醫(yī)師、選擇好重點(diǎn)病種后，接下來重要的便是給予支持保障。上海長海醫(yī)院給予的支持可分為兩大類：戰(zhàn)略上支持和戰(zhàn)術(shù)上支持。
強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)
“打造研究型醫(yī)院”是醫(yī)院大會(huì)小會(huì)上，反復(fù)強(qiáng)調(diào)的戰(zhàn)略定位。何為研究型醫(yī)院呢？鐘海忠這樣理解：研究型醫(yī)院區(qū)別于其他醫(yī)院的基本特征之一就是重大疑難疾病的診療水平，堅(jiān)持臨床與科研互通互助。而上海長海醫(yī)院則聚焦于，秉承在基礎(chǔ)和臨床研究與臨床實(shí)踐之間架起橋梁，以持續(xù)改進(jìn)疾病診療的發(fā)展理念，發(fā)揮醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的優(yōu)勢，傾力打造解除疑難重大疾病的研究型醫(yī)院，技術(shù)引領(lǐng)、創(chuàng)新。
具體而言，上海長海醫(yī)院選擇以研究性病種為切入點(diǎn)，以培養(yǎng)研究性醫(yī)師、構(gòu)建研究性科室、建設(shè)研究型醫(yī)院為頂層設(shè)計(jì)，以“擇優(yōu)支持、分類建設(shè)、試點(diǎn)先行”為原則。
所謂“擇優(yōu)支持”，即強(qiáng)調(diào)有所為有、有所不為，充分發(fā)揮優(yōu)勢資源價(jià)值，選拔科研拔尖的臨床研究型醫(yī)師?！胺诸惤ㄔO(shè)”，則是根據(jù)每個(gè)醫(yī)師的特色優(yōu)勢和基礎(chǔ)能力的不同，實(shí)行研究型醫(yī)師建設(shè)目標(biāo)差異化分類培養(yǎng)方法?！霸圏c(diǎn)先行”，即采取遴選優(yōu)秀的臨床醫(yī)師先行培養(yǎng)，探索規(guī)律，完善機(jī)制，逐步擴(kuò)大建設(shè)范圍，確定建設(shè)成效。
在落地研究型醫(yī)院的過程中，醫(yī)院強(qiáng)調(diào)四個(gè)注重，四個(gè)建立?！八膫€(gè)注重”，即注重機(jī)制創(chuàng)新、注重體系建設(shè)、注重人才培養(yǎng)、注重協(xié)同聯(lián)動(dòng)?！八膫€(gè)建立”，即建立健全推進(jìn)臨床研究工作的體制與機(jī)制，建立以臨床研究中心為核心的工作體系與制度，建立結(jié)構(gòu)合理高水平的專業(yè)人才隊(duì)伍，加強(qiáng)臨床研究支撐平臺(tái)建設(shè)。
實(shí)打?qū)嵉呐涮字С?/h2>
上海長海醫(yī)院有一整套理論體系，鼓勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)生和科室圍繞重點(diǎn)專病方向開展診療和研究；與此同時(shí)，以醫(yī)生實(shí)際需求為導(dǎo)向，從經(jīng)費(fèi)、人員、床位、輔助科室、信息化建設(shè)方面，投入大量實(shí)際支持。
加大投入。其一，投入人力。如雙聘學(xué)科帶頭人，實(shí)施“長海醫(yī)院學(xué)科影響力提升計(jì)劃”，聘任樊代明、王辰等13位院士及全國主委，作為重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科的名譽(yù)主任，促進(jìn)學(xué)科創(chuàng)新發(fā)展。再如，配備科研助手。上海醫(yī)院的做法是：以項(xiàng)目牽引，實(shí)行編制外管理，即招即辦、靈活使用。其中，科研助手，有專職者、兼職者、外聘者?！鞍错?xiàng)目獨(dú)立核算，合同與契約管理”。另外，優(yōu)先招錄研究生，確保研究型科室學(xué)科帶頭人、研究型醫(yī)師每人每年至少招一名研究生。
其二，匹配經(jīng)費(fèi)。從2019年起，醫(yī)院每年投入不少于2000萬元經(jīng)費(fèi)用于學(xué)科建設(shè)；并設(shè)立了“臨床學(xué)科創(chuàng)新項(xiàng)目”“平臺(tái)學(xué)科夯基項(xiàng)目”“保障學(xué)科提升項(xiàng)目”三大類項(xiàng)目；強(qiáng)調(diào)臨床新技術(shù)、新設(shè)備、新器械、新藥物4個(gè)類別的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用。與此同時(shí)，醫(yī)院還為30位研究型醫(yī)師匹配科研床位113張。“這些床位不納入到績效考核范圍。”
圖2 國內(nèi)研究型醫(yī)院發(fā)展中存在的問題及國外可借鑒經(jīng)驗(yàn)
擴(kuò)充公共平臺(tái)。醫(yī)院通過打造硬件平臺(tái)、信息平臺(tái)、技術(shù)平臺(tái)和合作平臺(tái)，破解臨床研究過程中的瓶頸。
為充分利用醫(yī)療數(shù)據(jù)的價(jià)值，為臨床科研以及循證醫(yī)學(xué)服務(wù)，上海長海醫(yī)院建立了樣本資源庫、研究型單病種數(shù)據(jù)中心等，從數(shù)據(jù)采集、整理、利用著手，在符合合規(guī)、科學(xué)、?？苹?、統(tǒng)計(jì)、完整、開放、標(biāo)準(zhǔn)、便捷原則的基礎(chǔ)上，形成長期、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、大規(guī)模、日趨完善的數(shù)據(jù)積累，支撐科研工作的數(shù)據(jù)采集，做到診療數(shù)據(jù)與科研數(shù)據(jù)的同步、同源采集，從而實(shí)現(xiàn)了豐富的臨床病例資源轉(zhuǎn)化為寶貴的醫(yī)學(xué)研究資源。
同時(shí)，醫(yī)院有著豐富的合作平臺(tái)，如與上海生命科學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)等科研院所開展臨床與基礎(chǔ)合作研究，與美國威克森林大學(xué)、斯坦福大學(xué)、克林夫蘭醫(yī)學(xué)中心等20多個(gè)家知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立穩(wěn)定的合作關(guān)系。
在從研究型醫(yī)師到研究型醫(yī)院的過程中，彰顯了三級(jí)綜合性醫(yī)院的功能，提升了疑難重癥病例的診療能力，擴(kuò)大了醫(yī)院專家的國際學(xué)術(shù)影響力……
注重科研績效。關(guān)注臨床與科研結(jié)合度，病種優(yōu)勢與疑難度，診療質(zhì)量與規(guī)范性，科研對醫(yī)療的推動(dòng)作用?？己藘A向于病種優(yōu)勢，如主攻方向的專病收治；根據(jù)單病種診療質(zhì)量、學(xué)術(shù)影響和國內(nèi)國際影響力而設(shè)置臨床科研績效。除了關(guān)注臨床科研績效外，醫(yī)院還給予政策激勵(lì)。其中包括經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)、晉升激勵(lì)、榮譽(yù)鼓勵(lì)。如，考核優(yōu)秀的研究型醫(yī)師給予專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，在支撐晉升、調(diào)職、調(diào)級(jí)、立功、授獎(jiǎng)、科主任聘用等方面予以傾斜，還可授予榮譽(yù)稱號(hào)。
目前，長海醫(yī)院已經(jīng)嘗到了探索的甜頭：學(xué)科特色提升了，臨床研究得以深化，高端人才成功培養(yǎng)、內(nèi)涵質(zhì)量不斷強(qiáng)化等。長遠(yuǎn)來講，在從研究型醫(yī)師到研究型醫(yī)院的過程中，彰顯了三級(jí)綜合性醫(yī)院的功能，提升了疑難重癥病例的診療能力，擴(kuò)大了醫(yī)院專家的國際學(xué)術(shù)影響力……
6月6日，上海長海醫(yī)院臨床研究中心正式啟動(dòng)，這是在新時(shí)代背景下醫(yī)院對科研平臺(tái)的創(chuàng)新性整合、對優(yōu)勢資源的革命性重塑，必將為醫(yī)院持續(xù)匯聚發(fā)展動(dòng)能、注入不竭創(chuàng)新力量。
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