文/姚碧文 徐燁云 雷昇美
通過對浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院“雙下沉、兩提升”托管武義縣口腔醫(yī)院工作的回顧與總結,為如何更好地開展對口支援工作提供參考建議。
為推動基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化,實現(xiàn)全民共建共享衛(wèi)生與健康發(fā)展成果,我國不斷加大對基層醫(yī)療機構的扶持力度,浙江省通過“雙下沉、兩提升”工程,不斷提高基層醫(yī)療機構醫(yī)療水平和服務能力,緩解基層群眾“看病貴、看病難”問題。
根據(jù)浙江省委、省政府的統(tǒng)一部署,浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院(以下簡稱“浙醫(yī)口院”)自2013年7月對武義縣口腔醫(yī)院重點托管以來,堅持同質化管理,深化精準幫扶,取得了顯著成效。
一是爭取財政支持,理順治理結構。浙江省財政每年安排“雙下沉、兩提升”專項資金用于支持合作辦醫(yī);武義縣財政每年按照10萬元每椅位給予支持,并對武義分院實行財政兜底扶持政策,財政資金用于合作辦醫(yī)管理費和醫(yī)院建設,并全額投資新建武義縣口腔醫(yī)院新大樓。合作辦醫(yī)后,原來由衛(wèi)生行政部門直接管理縣級醫(yī)院的傳統(tǒng)模式發(fā)生了改變,成立合作辦醫(yī)理事會,實行理事會領導下的院長負責制,理事會成員9名。武義分院的原有獨立法人地位、職工編制性質、隸屬關系、財產權、經(jīng)營權等均保持不變。
二是明確發(fā)展目標,積極建設分院。緊緊圍繞分院的發(fā)展需求,確定了分階段的發(fā)展目標,在過渡階段,為建立分科診療體系做人員和技術上的準備,選派經(jīng)驗豐富的醫(yī)療及管理人員3名進駐武義分院,并派駐常務副院長,開始全面幫扶工作。新院建成后,選派8名人員下沉常駐,擔任常務副院長和各科室主任,全面參與分院管理幫扶。目標是按照二級醫(yī)院的標準建設,重點扶持口腔內科、牙槽外科及種植科、正畸及兒童牙科、修復科、綜合科五大科室,實行“雙主任”管理模式。
三是加強人才培養(yǎng),夯實隊伍建設。浙醫(yī)口院積極發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢,選派經(jīng)驗豐富、技術精湛的專家下沉,已累計派出專家和高年資醫(yī)師45名常駐武義分院,開展手術示范、病歷討論、質量檢查等,同時各科室專家定期帶隊柔性下沉醫(yī)院。制定長短期結合的人才培訓計劃,組織分院中層干部到浙醫(yī)口院輪訓,選派骨干醫(yī)師進修學習;開設聯(lián)合門診,采用“一對一”“手把手”傳幫帶的模式,開展針對性的理論授課,提升全院業(yè)務學習水平和知識深度;設立新星成長計劃,新職工納入浙醫(yī)口院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系,培養(yǎng)適合基層就醫(yī)需求的“大綜合、小??啤贬t(yī)師。
四是強化??平ㄔO,提升分院醫(yī)療服務能力。緊緊圍繞核心工作,聚焦重點,優(yōu)先開展重點專科建設和新技術、新項目應用。院內建立“科對科”扶持模式,明確骨干培養(yǎng)人員、帶教團隊、經(jīng)費保障和建設規(guī)劃及預期目標,確保托管科室的學科建設具有持續(xù)性和長期性,不因下沉人員的輪換和基層醫(yī)院人員流動而變化。先后重點扶持了口腔內科、正畸科和種植科三大科室。適時推出適宜優(yōu)勢技術下沉計劃,分步分批次向分院推廣適宜技術臨床應用。
五是突出文化引領,提升分院影響力。醫(yī)院高度重視分院的文化建設,積極將“健康人生、從齒開始”的口腔文化理念滲透到下沉幫扶的各個環(huán)節(jié)。堅持診斷、治療、操作同質化管理,嚴格落實醫(yī)療核心制度。
浙醫(yī)口院通過幫扶托管武義縣口腔醫(yī)院,取得了顯著的成效。首先是業(yè)務量顯著提升,服務持續(xù)優(yōu)化。經(jīng)過7年多的重點幫扶醫(yī)療業(yè)務大幅提升。2019年,武義分院門急診68494人次,較托管前增長69.44%,年均增長9.92%,業(yè)務收入1927萬元,較托管前增長135.3%,年均增長19.33%。重點幫扶科室主要指標均有20%以上的增長。
其次是人才培養(yǎng)模式日趨完善,數(shù)量增長速度加快。2013—2020年累計接受25名醫(yī)務人員進修培訓,22名新職工參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,針對分院進修和規(guī)培人員,浙醫(yī)口院各相關科室制定了詳細的個性化帶教方案,采用導師制帶教模式指派臨床經(jīng)驗豐富的專家作為帶教導師。良好的職業(yè)成長前景,一舉改變了武義分院以往招不到人、留不住才的局面,持續(xù)吸引了一大批省內知名院??谇槐究飘厴I(yè)生,近年來累計招聘了各類優(yōu)秀醫(yī)師20名,護士8名,其中不乏省級優(yōu)秀畢業(yè)生,有力地充實了醫(yī)護隊伍,逐步扭轉了人員不足的局面。
再次是學科建設成效明顯,技術水平不斷提高。隨著“科對科”幫扶模式的運行,先后在2015年、2016年成功創(chuàng)建縣級重點學科口腔內科和口腔種植科,2016年成功創(chuàng)建浙江省縣級龍頭學科口腔正畸科。重點學科和龍頭學科的創(chuàng)建極大推進了新技術、新項目的應用,提高了基層診治水平。技術水平不斷提高,新技術新項目數(shù)量逐年增加,累計開展了14項。
此外,還獲批“浙中口腔醫(yī)療中心”,行業(yè)口碑和影響力持續(xù)擴大。中心品牌影響力持續(xù)擴大,行業(yè)口碑好評不斷,不僅留住了當?shù)氐睦习傩眨藖碜匀「鞯氐幕颊?,特別是金華周邊地區(qū)的患者,縣域外患者就診率持續(xù)提高,2019年達15%。
近年來,浙江省“雙下沉、兩提升”工作開展得如火如荼,并取得了良好的成效,積累了豐富的實踐經(jīng)驗。但也發(fā)現(xiàn)具體工作中存在一些不足,需要在下一步全面推進城市醫(yī)院托管縣級醫(yī)院時認真研究和思考對策。
要對人財物統(tǒng)一管理,建立利益共同體。人財物一體化改革是促進醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的關鍵。對于人事編制管理,可采取“新人新辦法、老人老政策”的方法甚至去編制化改革以暢通人才自由流動機制,人員根據(jù)崗位設置統(tǒng)一調配使用,原有編制相關的權益仍按原有渠道保障;實現(xiàn)物資互通,醫(yī)聯(lián)體各成員單位統(tǒng)一資產管理方式,采購、使用、轉移、報廢政策標準一致;統(tǒng)一財務核算,醫(yī)療業(yè)務收入和業(yè)務成本都歸屬醫(yī)聯(lián)體,有條件的醫(yī)聯(lián)體可對外開具一張發(fā)票,統(tǒng)一編報一張財務報表;加強財政補償,原有財政資金撥付渠道不變,承擔公共職能不變。
醫(yī)院獲批“浙中口腔醫(yī)療中心”,行業(yè)口碑和影響力持續(xù)擴大??h域外患者就診率持續(xù)提高,2019年達15%。
要加大財政投入,建立長效機制。醫(yī)聯(lián)體設立之初,投入應以基礎設施建設為主,包括房屋建設、信息化平臺、醫(yī)療設備設施、管理架構建設和人員培訓等,為醫(yī)聯(lián)體建設奠定硬軟件基礎;運行發(fā)展過程中,給予學科建設、人才培養(yǎng)、重點項目持續(xù)建設的經(jīng)費支持,保障醫(yī)聯(lián)體的可持續(xù)發(fā)展。此外,原有衛(wèi)生財政補償政策和渠道應當保持不變,不能應醫(yī)聯(lián)體的組織機構變化而人為減少和遺漏。
建設醫(yī)聯(lián)體信息化平臺,實現(xiàn)信息共享及業(yè)務協(xié)同。一方面醫(yī)聯(lián)體每個成員單位實現(xiàn)信息互聯(lián)互通,打破信息孤島,就診、檢查檢驗、診斷治療等業(yè)務數(shù)據(jù)實現(xiàn)共享,減少重復環(huán)節(jié),降低運營成本的同時也使得內外部對醫(yī)療行為的監(jiān)管成為現(xiàn)實;另一方面,通過智慧醫(yī)療為每一位患者建立個人健康檔案,詳細記錄患者就病歷資料、健康狀況信息,提高就醫(yī)效率的同時為“以疾病診治為中心”向“以健康管理為中心”轉變提供重要支撐。
同時完善監(jiān)督考核體系。在“雙下沉、兩提升”考核的基礎上,逐步完善監(jiān)督考核指標體系,對評價標準、評價機構、評價方法、計分方式和獎懲措施的設置進行更加科學合理的動態(tài)調整;年度考核和日常考核相結合,注重實質減少形式。