浙醫(yī)口院對(duì)口支援同質(zhì)化管理實(shí)踐與探索

文/姚碧文 徐燁云 雷昇美

通過(guò)對(duì)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院“雙下沉、兩提升”托管武義縣口腔醫(yī)院工作的回顧與總結(jié)，為如何更好地開(kāi)展對(duì)口支援工作提供參考建議。

為推動(dòng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，實(shí)現(xiàn)全民共建共享衛(wèi)生與健康發(fā)展成果，我國(guó)不斷加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度，浙江省通過(guò)“雙下沉、兩提升”工程，不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平和服務(wù)能力，緩解基層群眾“看病貴、看病難”問(wèn)題。

根據(jù)浙江省委、省政府的統(tǒng)一部署，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“浙醫(yī)口院”）自2013年7月對(duì)武義縣口腔醫(yī)院重點(diǎn)托管以來(lái)，堅(jiān)持同質(zhì)化管理，深化精準(zhǔn)幫扶，取得了顯著成效。

同質(zhì)化管理探索與實(shí)踐

一是爭(zhēng)取財(cái)政支持，理順治理結(jié)構(gòu)。浙江省財(cái)政每年安排“雙下沉、兩提升”專(zhuān)項(xiàng)資金用于支持合作辦醫(yī)；武義縣財(cái)政每年按照10萬(wàn)元每椅位給予支持，并對(duì)武義分院實(shí)行財(cái)政兜底扶持政策，財(cái)政資金用于合作辦醫(yī)管理費(fèi)和醫(yī)院建設(shè)，并全額投資新建武義縣口腔醫(yī)院新大樓。合作辦醫(yī)后，原來(lái)由衛(wèi)生行政部門(mén)直接管理縣級(jí)醫(yī)院的傳統(tǒng)模式發(fā)生了改變，成立合作辦醫(yī)理事會(huì)，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，理事會(huì)成員9名。武義分院的原有獨(dú)立法人地位、職工編制性質(zhì)、隸屬關(guān)系、財(cái)產(chǎn)權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)等均保持不變。

二是明確發(fā)展目標(biāo)，積極建設(shè)分院。緊緊圍繞分院的發(fā)展需求，確定了分階段的發(fā)展目標(biāo)，在過(guò)渡階段，為建立分科診療體系做人員和技術(shù)上的準(zhǔn)備，選派經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療及管理人員3名進(jìn)駐武義分院，并派駐常務(wù)副院長(zhǎng)，開(kāi)始全面幫扶工作。新院建成后，選派8名人員下沉常駐，擔(dān)任常務(wù)副院長(zhǎng)和各科室主任，全面參與分院管理幫扶。目標(biāo)是按照二級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，重點(diǎn)扶持口腔內(nèi)科、牙槽外科及種植科、正畸及兒童牙科、修復(fù)科、綜合科五大科室，實(shí)行“雙主任”管理模式。

三是加強(qiáng)人才培養(yǎng)，夯實(shí)隊(duì)伍建設(shè)。浙醫(yī)口院積極發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，選派經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)精湛的專(zhuān)家下沉，已累計(jì)派出專(zhuān)家和高年資醫(yī)師45名常駐武義分院，開(kāi)展手術(shù)示范、病歷討論、質(zhì)量檢查等，同時(shí)各科室專(zhuān)家定期帶隊(duì)柔性下沉醫(yī)院。制定長(zhǎng)短期結(jié)合的人才培訓(xùn)計(jì)劃，組織分院中層干部到浙醫(yī)口院輪訓(xùn)，選派骨干醫(yī)師進(jìn)修學(xué)習(xí)；開(kāi)設(shè)聯(lián)合門(mén)診，采用“一對(duì)一”“手把手”傳幫帶的模式，開(kāi)展針對(duì)性的理論授課，提升全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)水平和知識(shí)深度；設(shè)立新星成長(zhǎng)計(jì)劃，新職工納入浙醫(yī)口院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，培養(yǎng)適合基層就醫(yī)需求的“大綜合、小專(zhuān)科”醫(yī)師。

四是強(qiáng)化專(zhuān)科建設(shè)，提升分院醫(yī)療服務(wù)能力。緊緊圍繞核心工作，聚焦重點(diǎn)，優(yōu)先開(kāi)展重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)和新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)用。院內(nèi)建立“科對(duì)科”扶持模式，明確骨干培養(yǎng)人員、帶教團(tuán)隊(duì)、經(jīng)費(fèi)保障和建設(shè)規(guī)劃及預(yù)期目標(biāo)，確保托管科室的學(xué)科建設(shè)具有持續(xù)性和長(zhǎng)期性，不因下沉人員的輪換和基層醫(yī)院人員流動(dòng)而變化。先后重點(diǎn)扶持了口腔內(nèi)科、正畸科和種植科三大科室。適時(shí)推出適宜優(yōu)勢(shì)技術(shù)下沉計(jì)劃，分步分批次向分院推廣適宜技術(shù)臨床應(yīng)用。

五是突出文化引領(lǐng)，提升分院影響力。醫(yī)院高度重視分院的文化建設(shè)，積極將“健康人生、從齒開(kāi)始”的口腔文化理念滲透到下沉幫扶的各個(gè)環(huán)節(jié)。堅(jiān)持診斷、治療、操作同質(zhì)化管理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度。

幫扶托管成效顯著

浙醫(yī)口院通過(guò)幫扶托管武義縣口腔醫(yī)院，取得了顯著的成效。首先是業(yè)務(wù)量顯著提升，服務(wù)持續(xù)優(yōu)化。經(jīng)過(guò)7年多的重點(diǎn)幫扶醫(yī)療業(yè)務(wù)大幅提升。2019年，武義分院門(mén)急診68494人次，較托管前增長(zhǎng)69.44%，年均增長(zhǎng)9.92%，業(yè)務(wù)收入1927萬(wàn)元，較托管前增長(zhǎng)135.3%，年均增長(zhǎng)19.33%。重點(diǎn)幫扶科室主要指標(biāo)均有20%以上的增長(zhǎng)。

其次是人才培養(yǎng)模式日趨完善，數(shù)量增長(zhǎng)速度加快。2013—2020年累計(jì)接受25名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修培訓(xùn)，22名新職工參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，針對(duì)分院進(jìn)修和規(guī)培人員，浙醫(yī)口院各相關(guān)科室制定了詳細(xì)的個(gè)性化帶教方案，采用導(dǎo)師制帶教模式指派臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家作為帶教導(dǎo)師。良好的職業(yè)成長(zhǎng)前景，一舉改變了武義分院以往招不到人、留不住才的局面，持續(xù)吸引了一大批省內(nèi)知名院?？谇槐究飘厴I(yè)生，近年來(lái)累計(jì)招聘了各類(lèi)優(yōu)秀醫(yī)師20名，護(hù)士8名，其中不乏省級(jí)優(yōu)秀畢業(yè)生，有力地充實(shí)了醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，逐步扭轉(zhuǎn)了人員不足的局面。

再次是學(xué)科建設(shè)成效明顯，技術(shù)水平不斷提高。隨著“科對(duì)科”幫扶模式的運(yùn)行，先后在2015年、2016年成功創(chuàng)建縣級(jí)重點(diǎn)學(xué)科口腔內(nèi)科和口腔種植科，2016年成功創(chuàng)建浙江省縣級(jí)龍頭學(xué)科口腔正畸科。重點(diǎn)學(xué)科和龍頭學(xué)科的創(chuàng)建極大推進(jìn)了新技術(shù)、新項(xiàng)目的應(yīng)用，提高了基層診治水平。技術(shù)水平不斷提高，新技術(shù)新項(xiàng)目數(shù)量逐年增加，累計(jì)開(kāi)展了14項(xiàng)。

此外，還獲批“浙中口腔醫(yī)療中心”，行業(yè)口碑和影響力持續(xù)擴(kuò)大。中心品牌影響力持續(xù)擴(kuò)大，行業(yè)口碑好評(píng)不斷，不僅留住了當(dāng)?shù)氐睦习傩?，更吸引了?lái)自全省各地的患者，特別是金華周邊地區(qū)的患者，縣域外患者就診率持續(xù)提高，2019年達(dá)15%。

思考與建議

近年來(lái)，浙江省“雙下沉、兩提升”工作開(kāi)展得如火如荼，并取得了良好的成效，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。但也發(fā)現(xiàn)具體工作中存在一些不足，需要在下一步全面推進(jìn)城市醫(yī)院托管縣級(jí)醫(yī)院時(shí)認(rèn)真研究和思考對(duì)策。

要對(duì)人財(cái)物統(tǒng)一管理，建立利益共同體。人財(cái)物一體化改革是促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的關(guān)鍵。對(duì)于人事編制管理，可采取“新人新辦法、老人老政策”的方法甚至去編制化改革以暢通人才自由流動(dòng)機(jī)制，人員根據(jù)崗位設(shè)置統(tǒng)一調(diào)配使用，原有編制相關(guān)的權(quán)益仍按原有渠道保障；實(shí)現(xiàn)物資互通，醫(yī)聯(lián)體各成員單位統(tǒng)一資產(chǎn)管理方式，采購(gòu)、使用、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢政策標(biāo)準(zhǔn)一致；統(tǒng)一財(cái)務(wù)核算，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入和業(yè)務(wù)成本都?xì)w屬醫(yī)聯(lián)體，有條件的醫(yī)聯(lián)體可對(duì)外開(kāi)具一張發(fā)票，統(tǒng)一編報(bào)一張財(cái)務(wù)報(bào)表；加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)償，原有財(cái)政資金撥付渠道不變，承擔(dān)公共職能不變。

醫(yī)院獲批“浙中口腔醫(yī)療中心”，行業(yè)口碑和影響力持續(xù)擴(kuò)大?？h域外患者就診率持續(xù)提高，2019年達(dá)15%。

要加大財(cái)政投入，建立長(zhǎng)效機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體設(shè)立之初，投入應(yīng)以基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)為主，包括房屋建設(shè)、信息化平臺(tái)、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、管理架構(gòu)建設(shè)和人員培訓(xùn)等，為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)奠定硬軟件基礎(chǔ)；運(yùn)行發(fā)展過(guò)程中，給予學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、重點(diǎn)項(xiàng)目持續(xù)建設(shè)的經(jīng)費(fèi)支持，保障醫(yī)聯(lián)體的可持續(xù)發(fā)展。此外，原有衛(wèi)生財(cái)政補(bǔ)償政策和渠道應(yīng)當(dāng)保持不變，不能應(yīng)醫(yī)聯(lián)體的組織機(jī)構(gòu)變化而人為減少和遺漏。

建設(shè)醫(yī)聯(lián)體信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息共享及業(yè)務(wù)協(xié)同。一方面醫(yī)聯(lián)體每個(gè)成員單位實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通，打破信息孤島，就診、檢查檢驗(yàn)、診斷治療等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)共享，減少重復(fù)環(huán)節(jié)，降低運(yùn)營(yíng)成本的同時(shí)也使得內(nèi)外部對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管成為現(xiàn)實(shí)；另一方面，通過(guò)智慧醫(yī)療為每一位患者建立個(gè)人健康檔案，詳細(xì)記錄患者就病歷資料、健康狀況信息，提高就醫(yī)效率的同時(shí)為“以疾病診治為中心”向“以健康管理為中心”轉(zhuǎn)變提供重要支撐。

同時(shí)完善監(jiān)督考核體系。在“雙下沉、兩提升”考核的基礎(chǔ)上，逐步完善監(jiān)督考核指標(biāo)體系，對(duì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)、評(píng)價(jià)方法、計(jì)分方式和獎(jiǎng)懲措施的設(shè)置進(jìn)行更加科學(xué)合理的動(dòng)態(tài)調(diào)整；年度考核和日?？己讼嘟Y(jié)合，注重實(shí)質(zhì)減少形式。