身痛逐瘀湯聯(lián)合針刺療法治療腰椎骨質(zhì)增生腰痛急性加重的臨床效果

莊益喜，林錦填，肖偉雄

（廣東省陸豐市潭西鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 陸豐 516555）

腰椎骨質(zhì)增生是臨床骨科常見的疾病之一，其主要發(fā)病人群為中老年人。該病的發(fā)生常與患者的關(guān)節(jié)軟骨退行性病變有關(guān)。此外，患者的年齡、工作類型及發(fā)生勞動損傷的情況等也與腰椎骨質(zhì)增生的發(fā)生存在密切的聯(lián)系[1]。腰椎骨質(zhì)增生是一種慢性進(jìn)展性關(guān)節(jié)病變。該病患者在發(fā)病的早期可出現(xiàn)輕度腰酸腿痛的癥狀，其病情易被忽視。隨著病情的進(jìn)展，腰椎骨質(zhì)增生患者的椎間盤會逐漸退變，其椎體可變形，進(jìn)而出現(xiàn)腰部僵硬、無力及腰部放射性疼痛等癥狀。腰椎骨質(zhì)增生患者在腰痛急性加重時可感到巨大的痛苦，其日常生活質(zhì)量會嚴(yán)重降低[2]。臨床醫(yī)生常使用按摩、牽引及針刺等療法治療腰椎骨質(zhì)增生腰痛急性加重。但使用按摩、牽引療法治療該病僅能緩解患者疼痛的癥狀，很難從根本上治療該病。使用針刺療法治療腰椎骨質(zhì)增生腰痛急性加重可消除患者局部水腫，獲得一定的療效[3]。有學(xué)者提出，應(yīng)在對腰椎骨質(zhì)增生腰痛急性加重患者進(jìn)行針刺治療的同時，為其使用中藥進(jìn)行治療。本文主要是探討使用身痛逐瘀湯聯(lián)合針刺療法治療腰椎骨質(zhì)增生腰痛急性加重的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019 年8 月至2020 年8 月期間廣東省陸豐市潭西鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的100 例腰椎骨質(zhì)增生腰痛急性加重患者。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）進(jìn)行CT 檢查的結(jié)果證實(shí)其病情符合臨床上診斷腰椎骨質(zhì)增生腰痛急性加重的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）臨床資料完整。3）精神狀態(tài)良好，可正常與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通。4）無進(jìn)行針刺治療的禁忌證。5）簽署了參與本次研究的知情同意書。6）無使用身痛逐瘀湯進(jìn)行治療的禁忌證。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有血液系統(tǒng)疾病。2）患有其他骨科疾病。3）患有嚴(yán)重的感染性疾病。4）對治療的依從性差或中途退出本次研究。5）有腰部手術(shù)史。6）椎體發(fā)育畸形。根據(jù)這些患者入院順序的單雙號將其分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組患者中男性患者與女性患者數(shù)量的比例為27:23 ；其年齡介于40 歲至75 歲之間，平均年齡為（56.13±3.17）歲；其腰椎骨質(zhì)增生的病程介于4 個月至3 年之間，平均腰椎骨質(zhì)增生病程為（1.67±0.54）年；其BMI 介于23.67至26.09 之間，平均BMI 為（25.01±0.48）；其腰痛急性加重的時間介于1 d 至5 d 之間，平均腰痛急性加重時間為（3.34±0.77）d。觀察組患者中男性患者與女性患者數(shù)量的比例為28:22 ；其年齡介于41 歲至76 歲之間，平均年齡為（56.16±3.15）歲；其腰椎骨質(zhì)增生病程介于5 個月至3 年之間，其平均腰椎骨質(zhì)增生的病程為（1.69±0.50）年；其BMI 介于23.62 至26.11 之間，平均BMI 為（25.05±0.46）；其腰痛急性加重的時間介于1 d 至4.5 d 之間，平均腰痛急性加重時間為（3.31±0.78）d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本次研究在該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的監(jiān)督下進(jìn)行。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行針刺治療，方法是：根據(jù)患者的具體體質(zhì)選擇規(guī)格合適的毫針。治療的第一天，針刺患者左側(cè)的環(huán)跳穴、風(fēng)市穴、秩邊穴、昆侖穴及委中穴等穴位。得氣后提插捻轉(zhuǎn)針體1 ～2 min。留針15 min。拔針前提插捻轉(zhuǎn)針體1 min。每天治療1 次。治療的第二天使用同樣的手法針刺患者右側(cè)的環(huán)跳穴、風(fēng)市穴、秩邊穴、昆侖穴及委中穴等穴位。對患者兩側(cè)的穴位交替進(jìn)行針刺治療。共治療6 d。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用身痛逐瘀湯進(jìn)行治療。該方劑的組方為：牛膝、川芎及羌活各15 g，地龍、沒藥、五靈脂及生甘草各6 g，桃仁、紅花及秦艽各9 g，香附子3 g，當(dāng)歸12 g。可根據(jù)患者的具體病情合理地加減藥物。將上述藥物與1500 mL 的清水一同放入鍋中煎煮，直至剩余約400 mL 藥汁。去渣取汁。每天早、晚各服1 次，每次服約200 mL，溫服。連服1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1） 治療前后分別使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價兩組患者腰痛的程度。該評分法的分值為0 ～10 分?；颊叩脑u分與其疼痛的程度呈正比[5]。治療前后分別使用中醫(yī)癥狀積分法評價兩組患者臨床癥狀嚴(yán)重的程度。評價的癥狀包括腰部麻木、腫脹及疼痛等。0 分表示患者無癥狀；1 分表示患者有輕度的癥狀；2 分表示患者有中度的癥狀；3 分表示患者有重度的癥狀。2）觀察兩組患者治療的效果，將其治療的效果分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者腰痛的VAS 評分≤3 分，較治療前降低≥3 分。有效：治療后，患者腰痛的VAS 評分為4 ～5 分，較治療前降低≥2 分。無效：治療后，患者的VAS 評分≥6分，較治療前降低＜2 分。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）治療前后分別抽取兩組患者5 mL的空腹靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其血清血栓素B2及6-酮-前列腺素 F1α 的水平。4）治療后使用該醫(yī)院自制的治療滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對治療的滿意度。該問卷的總分為100 分。若患者的評分＞80 分，則表示其對治療非常滿意。若患者的評分為60 ～80 分，則表示其對治療一般滿意。若患者的評分＜60 分，則表示其對治療不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者腰痛的VAS 評分及中醫(yī)癥狀積分

治療前，兩組患者腰痛的VAS 評分及中醫(yī)癥狀積分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者腰痛的VAS 評分及中醫(yī)癥狀積分均降低，與治療前相比，P＜0.05。治療后，觀察組患者腰痛的VAS 評分及中醫(yī)癥狀積分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者腰痛的VAS 評分及中醫(yī)癥狀積分（分，± s）

表1 治療前后兩組患者腰痛的VAS 評分及中醫(yī)癥狀積分（分，± s）

注：①與同組治療前相比，P ＜0.05。

組別 腰痛的VAS 評分 中醫(yī)癥狀積分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=50）8.35±1.07 5.11±0.94① 15.61±2.34 10.10±1.77①觀察組（n=50）8.39±1.01 3.02±0.84① 15.57±2.38 6.34±1.08①t 值 0.192 11.723 0.085 12.823 P 值 0.848 0.000 0.933 0.000

2.2 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療的效果

2.3 治療前后兩組患者血清血栓素B2 及6- 酮-前列腺素F1α 的水平

治療前，兩組患者血清血栓素B2及6- 酮- 前列腺素F1α 的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清血栓素B2的水平均降低，其6-酮-前列腺素 F1α 的水平均升高，與治療前相比P＜0.05。治療后，觀察組患者血清血栓素B2的水平低于對照組患者，其血清6- 酮- 前列腺素 F1α的水平高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清血栓素B2 及6-酮- 前列腺素F1α的水平（pg/mL，± s）

表3 治療前后兩組患者血清血栓素B2 及6-酮- 前列腺素F1α的水平（pg/mL，± s）

注：①與同組治療前相比，P ＜0.05。

組別 血栓素B2 6-酮-前列腺素 F1α治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=50） 209.77±25.67 166.79±20.05① 19.07±3.88 24.85±3.96①觀察組（n=50） 208.91±26.01 130.54±21.44① 19.02±3.89 37.17±5.02①t 值 0.166 8.732 0.064 13.625 P 值 0.868 0.000 0.949 0.000

2.4 兩組患者對治療的滿意度

觀察組患者對治療的總滿意率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者對治療的滿意度

3 討論

腰椎骨質(zhì)增生的發(fā)生與患者的生活方式、工作方式及年齡存在一定的關(guān)系[6]。該病患者的主要臨床癥狀為腰痛。西醫(yī)認(rèn)為，腰椎骨質(zhì)增生患者發(fā)生腰痛的主要原因是其增生的骨質(zhì)壓迫周圍的組織和神經(jīng)。腰椎骨質(zhì)增生腰痛急性加重患者若得不到及時有效的治療，可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)功能受損。在中醫(yī)理論中，腰椎骨質(zhì)增生腰痛急性加重屬于“痹癥”及“腰痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎骨質(zhì)增生腰痛急性加重患者發(fā)病的原因是其氣血不足、衛(wèi)氣失調(diào)，風(fēng)寒侵襲，導(dǎo)致其經(jīng)絡(luò)受阻，骨質(zhì)增生，誘發(fā)疼痛。對腰椎骨質(zhì)增生腰痛急性加重患者進(jìn)行治療的原則是補(bǔ)肝益腎、活血祛風(fēng)及強(qiáng)筋健骨[7]。

針刺療法是中醫(yī)特色療法之一。該療法以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)為基礎(chǔ)，循經(jīng)取穴，達(dá)到治療疾病的目的。本次研究中，臨床醫(yī)生通過針刺腰椎骨質(zhì)增生腰痛急性加重患者的環(huán)跳穴、風(fēng)市穴、秩邊穴、昆侖穴及委中穴等穴位對其進(jìn)行治療。為該病患者針刺上述穴位可起到祛寒通絡(luò)、活血化瘀的作用[8]。身痛逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》。該方劑的主要功效為祛風(fēng)除濕、通經(jīng)止痛及活血化瘀等。該方中的秦艽可祛風(fēng)除濕；香附子和五靈脂可行氣止痛；桃仁、當(dāng)歸及紅花可活血化瘀；牛膝及地龍可通經(jīng)活絡(luò)；川芎可行氣開郁，祛風(fēng)燥濕，活血止痛；羌活可解表散寒，祛風(fēng)勝濕，止痛；沒藥可散瘀定痛，消腫生??；生甘草可調(diào)和諸藥。全方共奏活血補(bǔ)氣、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨之功效[9]。孫福海[10]研究的結(jié)果證實(shí)，使用身痛逐瘀湯聯(lián)合針刺療法治療腰椎骨質(zhì)增生腰痛急性加重的效果顯著，可有效地減輕患者腰痛的程度。這與本次研究的結(jié)果相一致。這是因?yàn)?，使用身痛逐瘀湯?lián)合針刺療法治療腰椎骨質(zhì)增生腰痛急性加重可起到協(xié)同作用[11]。

腰椎骨質(zhì)增生腰痛急性加重患者的局部血液循環(huán)受阻，其血小板被激活，釋放大量的血栓素B2，從而促進(jìn)血栓形成，對其臨床治療效果造成不利的影響[12-13]。前列環(huán)素可有效地?cái)U(kuò)張血管，抑制血小板聚集。但前列環(huán)素的半衰期不長，容易很快分解成6- 酮- 前列腺素 F1α。健康人體內(nèi)的血栓素B2和6-酮-前列腺素 F1α 會形成動態(tài)平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)凝血功能。腰椎骨質(zhì)增生腰痛急性加重患者體內(nèi)的6-酮- 前列腺素 F1α 水平會降低，血栓素B2的水平會上升。本次研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者（使用針刺療法進(jìn)行治療）血清血栓素B2的水平低于對照組患者，其血清6-酮- 前列腺素 F1α 的水平高于對照組患者（使用身痛逐瘀湯聯(lián)合針刺療法進(jìn)行治療），P＜0.05。這說明，使用身痛逐瘀湯聯(lián)合針刺療法治療腰椎骨質(zhì)增生腰痛急性加重可有效地調(diào)節(jié)患者血清血栓素B2及6- 酮- 前列腺素 F1α 的水平，從而改善其局部血液循環(huán)，預(yù)防瘀血形成。

綜上所述，使用身痛逐瘀湯聯(lián)合針刺療法治療腰椎骨質(zhì)增生腰痛急性加重的效果顯著，可減輕患者腰痛的程度，緩解其臨床癥狀，調(diào)節(jié)其血清血栓素B2及6- 酮- 前列腺素 F1α 的水平，獲得較高的治療滿意度。