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    對(duì)接受泌尿外科手術(shù)的患兒進(jìn)行骶管阻滯復(fù)合靜脈全麻的效果觀察

    2021-12-03 15:17:14李象武
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年15期
    關(guān)鍵詞:骶管躁動(dòng)泌尿外科

    李象武

    (蘄春縣婦幼保健院,湖北 蘄春 435300)

    小兒泌尿外科手術(shù)具有操作精細(xì)、持續(xù)時(shí)間較長等特點(diǎn),故在進(jìn)行手術(shù)的過程中,確保麻醉的平穩(wěn)及安全至關(guān)重要。全憑靜脈復(fù)合麻醉是臨床上進(jìn)行小兒泌尿外科手術(shù)時(shí)常用的麻醉方法。該麻醉方法的安全性較高、麻醉效果較好。但該麻醉方法使用麻醉藥的量較多,可影響患兒術(shù)中的心率及血氧飽和度等血?dú)夥治鲋笜?biāo),并可延長其麻醉蘇醒的時(shí)間[1]。本文以2018 年7 月至2019 年7 月期間在蘄春縣婦幼保健院接受泌尿外科手術(shù)的80 例患兒為研究對(duì)象,分析對(duì)這類患兒進(jìn)行骶管阻滯復(fù)合靜脈全麻的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018 年7 月至2019 年7 月期間在蘄春縣婦幼保健院接受泌尿外科手術(shù)的80 例患兒為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)具備進(jìn)行泌尿外科手術(shù)的指征。2)非急診患兒。3)進(jìn)行擇期手術(shù)的患兒。其排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)合并有泌尿系統(tǒng)感染或骶部畸形。2)合并有凝血功能障礙。3)正在接受抗凝治療[2]。將這80 例患兒隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40 例患兒的年齡為3 ~12 歲,平均年齡(6.14±1.21)歲;其中,有13 例尿道下裂患兒,有9 例膀胱輸尿管反流患兒,有11 例隱睪患兒,有7 例輸尿管腎盂連接處狹窄患兒。對(duì)照組40 例患兒的年齡為2 ~12歲,平均年齡(6.23±1.07)歲;其中,有12 例尿道下裂患兒,有7 例膀胱輸尿管反流患兒,有12 例隱睪患兒,有9 例輸尿管腎盂連接處狹窄患兒。兩組患兒的一般資料相比,P>0.05,存在可比性。

    1.2 方法

    在進(jìn)行手術(shù)前,囑兩組患兒禁食8 h,禁水4 h。對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行全憑靜脈復(fù)合麻醉。具體的麻醉方法為:在患兒進(jìn)入手術(shù)室后,為其開放靜脈通路,肌內(nèi)注射0.2 mg/kg 的阿托品,并為其靜脈注射0.08 mg/kg 的咪達(dá)咗侖、1.5 ~2.5 mg/kg的丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。協(xié)助患兒進(jìn)行面罩吸氧,保留其自主呼吸,然后為其持續(xù)靜脈泵注5 ~9 mg·kg-1·h-1的丙泊酚進(jìn)行麻醉維持。在進(jìn)行手術(shù)的過程中,患兒若發(fā)生躁動(dòng),為其追加0.5 ~1 mg/kg 的丙泊酚。對(duì)觀察組患兒進(jìn)行骶管阻滯復(fù)合靜脈全麻。具體的麻醉方法為:在患兒進(jìn)入手術(shù)室后,為其靜脈注射0.08 mg/kg 的咪達(dá)唑侖、1 ~2 mg/kg 的丙泊酚。待患兒的意識(shí)消失后,協(xié)助其進(jìn)行面罩吸氧,保留其自主呼吸。將患兒擺放為側(cè)臥位,使其腰背盡量向后弓曲,雙膝盡量向腹部屈曲。在患兒骶裂孔的中心做皮內(nèi)小丘(不做皮下浸潤,以免影響骨性標(biāo)志的清晰度,妨礙對(duì)穿刺點(diǎn)的定位)。將穿刺針垂直刺入穿刺點(diǎn),待針頭的阻力感消失后,將穿刺針傾斜,順勢推進(jìn)2 cm,進(jìn)入骶管腔。肥胖患兒骶角的標(biāo)志不清晰,可直接對(duì)其進(jìn)行穿刺,以免進(jìn)行皮膚局麻導(dǎo)致的腫脹影響其穿刺的成功率[3]。將穿刺針與注射器相連接,待無腦脊液流出后,向骶管腔內(nèi)注入0.6 ~1 mL/kg 濃度為0.25%的羅哌卡因[4]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    手術(shù)結(jié)束后,觀察對(duì)比兩組患兒手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中丙泊酚的用量、發(fā)生躁動(dòng)的次數(shù)、心率(HR)、血氧飽和度(SP02)及術(shù)后麻醉蘇醒的時(shí)間[5]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中丙泊酚的用量及術(shù)后麻醉蘇醒的時(shí)間

    兩組患兒手術(shù)持續(xù)的平均時(shí)間相比,P>0.05。與對(duì)照組患兒相比,觀察組患兒術(shù)中丙泊酚的平均用量較少,術(shù)后其麻醉蘇醒的平均時(shí)間較短,P<0.05。詳見表1。

    表1 兩組患兒手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中丙泊酚的用量及術(shù)后麻醉蘇醒的時(shí)間(± s)

    術(shù)中丙泊酚的平均用量(mg)組別 手術(shù)持續(xù)的平均時(shí)間(min)麻醉蘇醒的平均時(shí)間(min)觀察組(n=40) 54.29±1.17 61.47±1.02 8.26±1.33對(duì)照組(n=40) 54.69±1.29 110.88±1.99 14.37±1.19 t 值 1.453 139.746 21.653 P 值 0.150 0.000 0.000

    2.2 術(shù)中兩組患兒的HR、SP02 及發(fā)生躁動(dòng)的次數(shù)

    術(shù)中,與對(duì)照組患兒相比,觀察組患兒平均的HR 及SP02均較低,其發(fā)生躁動(dòng)的平均次數(shù)較少,P<0.05。詳見表2。

    表2 術(shù)中兩組患兒的HR、SP02 及發(fā)生躁動(dòng)的次數(shù)(± s)

    組別 平均HR(次/min)平均SP02(%) 發(fā)生躁動(dòng)的平均次數(shù)(次)觀察組(n=40)121.13±7.11 99.85±0.14 2.41±1.78對(duì)照組(n=40)146.74±6.42 99.98±0.32 15.31±4.56 t 值 16.908 2.354 16.667 P 值 0.000 0.021 0.000

    3 討論

    目前,臨床上在進(jìn)行小兒泌尿外科手術(shù)時(shí)常用的麻醉方法主要包括全憑靜脈麻醉、吸入麻醉、靜吸復(fù)合麻醉及支氣管內(nèi)麻醉等全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉及骶管麻醉等椎管內(nèi)麻醉[6]。進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉對(duì)患兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響較小。而且,將該麻醉方法與全身麻醉復(fù)合使用后,可減少患兒在術(shù)中使用阿片類全麻藥物的劑量,縮短其術(shù)后蘇醒的時(shí)間,同時(shí)可為其提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[7]。

    骶管阻滯麻醉是指經(jīng)骶裂孔將麻醉藥物注入骶部硬膜外的麻醉方法,屬于單次硬膜外麻醉法。因骶裂孔正好位于督脈腰腧穴的部位,故有學(xué)者將該麻醉方法稱為腰腧穴麻醉法。臨床實(shí)踐證明,對(duì)接受泌尿外科手術(shù)的患兒進(jìn)行骶管阻滯復(fù)合靜脈全麻有利于阻斷傷害刺激向其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo),減輕麻醉藥物的呼吸抑制作用,保障其麻醉效果的穩(wěn)定性,并可減少其麻醉藥物的使用劑量,縮短其麻醉蘇醒的時(shí)間,緩解其術(shù)后的疼痛[8]。另外,該麻醉方法的安全性較高,術(shù)后患兒基本不會(huì)出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)[9]。

    本次研究的結(jié)果證實(shí),對(duì)接受泌尿外科手術(shù)的患兒進(jìn)行骶管阻滯復(fù)合靜脈全麻可減少其術(shù)中麻醉藥的用量,穩(wěn)定其血?dú)夥治鲋笜?biāo),縮短其麻醉蘇醒的時(shí)間,并可減少其術(shù)中發(fā)生躁動(dòng)的次數(shù)。

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