“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下智慧養(yǎng)老困境及其發(fā)展路徑研究

陳政碩，李愛芹

(江蘇師范大學(xué) 公共管理與社會學(xué)院，江蘇 徐州 221116)

自2000年步入老齡化社會以來，國內(nèi)老齡化問題日趨嚴(yán)峻，到2040年我國65歲以上老年人占比將超過19.88%，成為深度老齡化國家之一[1]。而在老齡化問題上，相比歐美等經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好的國家，我國老齡化發(fā)展更為迅速，表現(xiàn)出我國獨(dú)特的“未富先老”、“未備先老”的老齡化特征[2]。在老年群體基數(shù)不斷膨脹，社會發(fā)展所帶來的老年人養(yǎng)老需求層次持續(xù)提高，社會養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)變等各種壓力的組合作用下，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式“難承其重”，弊端顯現(xiàn)。傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的發(fā)展困境主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：第一，市場經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展所帶來的大規(guī)模人口流動，人口的持續(xù)低生育，推動家庭結(jié)構(gòu)不斷“小型化”、“核心化”，家庭養(yǎng)老功能弱化。如表1所示，我國人口老齡化不斷加深且發(fā)展趨勢呈現(xiàn)出逐年加速的態(tài)勢，同時(shí)由于計(jì)劃生育國策的影響與年輕人生育意愿的下降導(dǎo)致適齡勞動人口占比下降，老年人口撫養(yǎng)比不斷提升，社會養(yǎng)老的壓力逐年提高。另一方面，我國戶均人口比自1990年的3.96人，下降至2005年的3.13人[3]，預(yù)計(jì)到2030年我國戶均人數(shù)將下降至2.6人以下[4]，老年人口撫養(yǎng)比從由1990年8.35%上升至2020年的28%[5]，在社會養(yǎng)老壓力不斷提升的大背景下，家庭規(guī)模的不斷縮小無疑提升了家庭養(yǎng)老的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能持續(xù)弱化。

表1 我國家庭結(jié)構(gòu)、老齡化程度與老年人口撫養(yǎng)比詳情

第二，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展受阻。中國傳統(tǒng)的“敬老”、“孝順”文化，構(gòu)建了中國居家養(yǎng)老長久以來的合法地位，將老人送去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)被大多數(shù)家庭認(rèn)為是“丟面子”的行為，這種牢固的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念阻礙著機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展。第三，老年群體養(yǎng)老服務(wù)需求層次提高，專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給不足。人口預(yù)期壽命的增長導(dǎo)致患老年慢性病人口比例增加，而且高齡老年人患有老年病風(fēng)險(xiǎn)增大的同時(shí)，還經(jīng)常伴有精神癥狀，行動不便，甚至二便失禁等情況[6]。

近年來，雖然國家對于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的重視度與支持度不斷提升，但是由于其存在起步較晚，項(xiàng)目資金需求大，且服務(wù)費(fèi)用高等問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展仍舊不盡如人意[7]。在傳統(tǒng)養(yǎng)老難以滿足需求的局面下，人們迫切需要找尋出一種全新的養(yǎng)老方式來緩解當(dāng)前社會養(yǎng)老“青黃不接”的狀況，學(xué)界開始出現(xiàn)對于智慧養(yǎng)老模式的探索，文章也將在文獻(xiàn)回顧部分對于研究過程進(jìn)行梳理。智慧養(yǎng)老作為一種通過對傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的“科技化”改良，將傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老輔以互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)化供給[8]，滿足異質(zhì)化老年群體的多樣性需求，提高養(yǎng)老服務(wù)效率。根據(jù)Vannieuwenborg F與Vander AuwermeulenT在2016年的實(shí)驗(yàn)測算結(jié)果表明，僅僅對于家庭養(yǎng)老模式，利用集成智慧康養(yǎng)平臺可以減少安排護(hù)理和結(jié)算護(hù)理費(fèi)用兩個(gè)管理步驟，從而減少38%的年度支出[9]。

2015年國務(wù)院《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志著“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展方式得到了政府的重視。2020年國務(wù)院總理李克強(qiáng)在政府工作報(bào)告中提出，要全面推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略發(fā)展。“互聯(lián)網(wǎng)+”模式本質(zhì)上就是傳統(tǒng)模式與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的深度融合，創(chuàng)新發(fā)展，而“傳統(tǒng)養(yǎng)老+互聯(lián)網(wǎng)前沿科技”所形成的智慧養(yǎng)老就是養(yǎng)老模式的“互聯(lián)網(wǎng)+”轉(zhuǎn)型升級。2017年國務(wù)院印發(fā)《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，提出“將‘互聯(lián)網(wǎng)+’養(yǎng)老工程的建立作為完善我國養(yǎng)老體系的重要工作?！币虼?，在政府的政策導(dǎo)向與支持下，發(fā)展智慧養(yǎng)老模式，促進(jìn)智慧養(yǎng)老的健康發(fā)展，從而緩解傳統(tǒng)養(yǎng)老模式能力不足困境，就具有相當(dāng)大的現(xiàn)實(shí)意義。

一、文獻(xiàn)回顧

由于智慧養(yǎng)老作為一個(gè)新興的研究領(lǐng)域，對于其發(fā)展過程的發(fā)掘有著十分重要的意義。因此，本文的文獻(xiàn)綜述部分選擇通過Citesapce的文獻(xiàn)可視化分析+核心文獻(xiàn)內(nèi)容梳理相結(jié)合的方式，從而更好地把握當(dāng)前學(xué)界的研究動向，找尋當(dāng)前研究的不足，發(fā)掘可能的創(chuàng)新點(diǎn)。

本文以中國知網(wǎng)(CNKI)為平臺進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，選擇中國知網(wǎng)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(簡稱CAJD)中的中文社會科學(xué)引文索引(CSSCI)，通過“篇名”、“主題”、“標(biāo)題”等檢索項(xiàng)目，分別對“智慧養(yǎng)老”、“互聯(lián)網(wǎng)+傳統(tǒng)養(yǎng)老模式”、“智能養(yǎng)老”等詞段進(jìn)行組合檢索，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)與“智慧養(yǎng)老”相關(guān)的研究最早出現(xiàn)于2010年。由此確定檢索的起止日期為2010年至2020年10月17日，經(jīng)過篩選剔除無效和不相關(guān)文獻(xiàn)，共檢索出文獻(xiàn)215篇，并以Refworks格式導(dǎo)出通過citesapce進(jìn)行可視化分析。

關(guān)鍵詞是對一篇文章內(nèi)容的高度概括，可以準(zhǔn)確了解文章的主要內(nèi)容。因此，通過Citespace對關(guān)鍵詞分析所生成的關(guān)鍵圖譜可以直觀的看出一個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的研究重點(diǎn)與研究的發(fā)展趨勢。將相關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)入Citespace，形成關(guān)鍵詞共現(xiàn)、關(guān)鍵詞聚類和關(guān)鍵詞時(shí)間線圖譜并做進(jìn)一步分析。首先，通過對圖1的關(guān)鍵詞時(shí)間線圖譜的分析發(fā)現(xiàn)以下兩點(diǎn)：一方面，國內(nèi)針對智慧養(yǎng)老的研究從起初集中于居家養(yǎng)老，開始逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注全面的社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)；另一方面，針對養(yǎng)老服務(wù)和人工智能等先進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的研究貫穿與智慧養(yǎng)老研究領(lǐng)域的全過程。其次，分析圖1、圖2的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜和關(guān)鍵詞聚類圖譜發(fā)現(xiàn)，學(xué)界針對智慧養(yǎng)老領(lǐng)域的研究相對統(tǒng)一，主要集中于“養(yǎng)老服務(wù)”和“科技前沿”兩大模塊。最后，總結(jié)上述分析我們不難發(fā)現(xiàn)，針對智慧養(yǎng)老領(lǐng)域研究的本質(zhì)就是研究前沿科技融合養(yǎng)老服務(wù)的過程，這也與國家倡導(dǎo)的“互聯(lián)網(wǎng)+”傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展理念不謀而合。因此，接下來的文獻(xiàn)述評將分別從這兩方面進(jìn)行闡述。

圖1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜 圖2 關(guān)鍵詞聚類圖譜

第一，智慧養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域相關(guān)研究方面。智慧養(yǎng)老最初的概念來自于英國，其本質(zhì)也是一種提供服務(wù)的方式創(chuàng)新，具體而言是指通過政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)等物聯(lián)網(wǎng)主體，為居家老年人提供智能化的服務(wù)[10]。朱海龍(2016)，認(rèn)為智慧養(yǎng)老服務(wù)雖然通過建立信息系統(tǒng)為老年人提供了安全與管理服務(wù)，提升老年人的社會化水平，但其服務(wù)模式本身還存在問題[11]。白玫等(2016)認(rèn)為智慧養(yǎng)老服務(wù)形成了一種全新的老年“自助式”服務(wù)，可滿足老年人多樣化、多層次需求，并在技術(shù)的加持下提升社會保障效率[12]。郝濤等(2017)分析了智慧養(yǎng)老服務(wù)供給問題，并提出利用PPP模式解決供給側(cè)的問題[13]。向運(yùn)華等(2016)將智慧養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)分為數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)、緊急呼叫系統(tǒng)、信息交互系統(tǒng)和適老性設(shè)施四個(gè)子系統(tǒng)[14]。

第二，智慧養(yǎng)老技術(shù)實(shí)踐領(lǐng)域的研究方面。王宏禹等(2018)提出應(yīng)建立一種養(yǎng)護(hù)醫(yī)一體的養(yǎng)老服務(wù)體系，其實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)是建立一種集合社區(qū)醫(yī)院、老人和子女多方參與的包括助老、孝老和自助多種選擇的養(yǎng)老平臺[15]。郭驊(2017)將智慧養(yǎng)老平臺分為“面向信息整合的技術(shù)平臺”和“面向業(yè)務(wù)運(yùn)營的市場平臺”兩大類，其各自都有著不同的特點(diǎn)[16]。席恒(2014)認(rèn)為便攜式生命體征監(jiān)測器和緊急呼救器是現(xiàn)智慧養(yǎng)老的關(guān)鍵技術(shù)，養(yǎng)老資源的整合是關(guān)鍵條件[17]。廖楚暉(2019)提倡建立一種全局性協(xié)同的智慧養(yǎng)老服務(wù)全過程動態(tài)仿真系統(tǒng)平臺從而破除當(dāng)前養(yǎng)老困境[18]。

通過上述兩方面的文獻(xiàn)回顧我們不難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前國內(nèi)針對于智慧養(yǎng)老服務(wù)的研究多集中于智慧服務(wù)體系的優(yōu)勢及可行性研究，針對技術(shù)的研究多集中于技術(shù)平臺的建設(shè)與可穿戴設(shè)備的研究。涉及智慧養(yǎng)老的問題研究較少，而且現(xiàn)有問題研究缺乏整體性，因而提出的對策也缺乏針對性。因此，本文將從國內(nèi)外現(xiàn)有的智慧養(yǎng)老服務(wù)與技術(shù)現(xiàn)狀出發(fā)，找出當(dāng)前智慧養(yǎng)老發(fā)展過程中存在的問題與困境，繼而有針對性的提出有助于“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下智慧養(yǎng)老持續(xù)健康發(fā)展的路徑對策。

二、互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀

“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老模式主要是依托于前沿科技成果，通過對個(gè)體的數(shù)據(jù)進(jìn)行智能化收集、網(wǎng)絡(luò)云數(shù)據(jù)的后臺處理分析，實(shí)現(xiàn)服務(wù)供給的精準(zhǔn)化和人性化。因此，本文認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老服務(wù)實(shí)現(xiàn)過程主要通過“個(gè)體端——網(wǎng)絡(luò)云端——服務(wù)商端”三個(gè)環(huán)節(jié)[8][19-20]，即依靠智能設(shè)備從個(gè)體端收集的信息經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)云端平臺編碼、處理后傳遞到服務(wù)商端，由服務(wù)商提供“精準(zhǔn)化”的照護(hù)服務(wù)。三個(gè)環(huán)節(jié)分別體現(xiàn)出的是個(gè)體日常生活的“便捷化”、數(shù)據(jù)收集和分析的“高效化”和服務(wù)提供的“精準(zhǔn)化”。因此在針對互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老的現(xiàn)狀研究便可以從其核心的三個(gè)環(huán)節(jié)的現(xiàn)狀入手。

(一)智慧養(yǎng)老的“個(gè)體端”發(fā)展現(xiàn)狀

個(gè)體端環(huán)節(jié)在整個(gè)智慧養(yǎng)老模式運(yùn)作中主要是為了簡化老年人日常行為活動，破除老年人因?yàn)槟昀象w衰導(dǎo)致的行動障礙[21-22]，提供現(xiàn)階段的端產(chǎn)品主要包括一些較為主流的智能家居、可穿戴的無線設(shè)備以及個(gè)體緊急呼救裝置[23]。南昌市慈孝竹服務(wù)中心作為政府投資建設(shè)并監(jiān)管的智慧養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其個(gè)體端的功能發(fā)展體現(xiàn)在配備了SOS緊急呼救、可穿戴24小時(shí)心率監(jiān)護(hù)設(shè)備和GPS實(shí)時(shí)定位裝置[24]。無錫市新吳區(qū)旺莊社區(qū)的智慧居家養(yǎng)老中心為所有老人提供一套完善的“安康通”終端設(shè)備，其中包括智能手杖、跌倒警報(bào)器、老年智能手機(jī)與計(jì)步器。這些智能終端囊括了照明功能、一鍵通話功能、SOS主動報(bào)警功能、睡眠質(zhì)量監(jiān)測功能、運(yùn)動監(jiān)測功能[25]。國外在智能養(yǎng)老的個(gè)體終端與設(shè)備的使用較為發(fā)達(dá)，日本的智能家居(Smart Home)配備了先進(jìn)的ICT(信息與通信技術(shù))輔助養(yǎng)老設(shè)備。可以實(shí)現(xiàn)家用電器全自動化，首先通過住宅入口處的先進(jìn)生物識別系統(tǒng)識別入戶者身份，其次通過全屋配置的運(yùn)動、溫度、光線、聲音傳感器，對主人行為進(jìn)行判斷，并適時(shí)調(diào)節(jié)照明和保持恒溫，最后，輔助養(yǎng)老設(shè)備還配備了災(zāi)難預(yù)警系統(tǒng)，未來還會實(shí)現(xiàn)老年人專用的自動駕駛系統(tǒng)[26]。

(二)智慧養(yǎng)老的“網(wǎng)絡(luò)云端”發(fā)展現(xiàn)狀

智慧養(yǎng)老的“網(wǎng)絡(luò)云端”環(huán)節(jié)主要是對信息的收集、匯總和處理，一方面是通過先進(jìn)的可穿戴醫(yī)療設(shè)備收集、匯總用戶的信息，另一方面是通過前沿的大數(shù)據(jù)算法對用戶的實(shí)際需求進(jìn)行識別和處理，統(tǒng)籌信息、服務(wù)、資金、人力、物力并在各主體之間高效合理分配，是養(yǎng)老服務(wù)精準(zhǔn)化的決定性環(huán)節(jié)[27]。東軟信息學(xué)院設(shè)計(jì)了智能可穿戴設(shè)備監(jiān)管平臺，此平臺主要包括智能可穿戴設(shè)備終端與醫(yī)療信息處理服務(wù)器。智能可穿戴設(shè)備可用于體溫、血壓、血氧、血糖、心電等數(shù)據(jù)的獲取，數(shù)據(jù)結(jié)果通過無線傳輸技術(shù)進(jìn)行通信，同時(shí)利用藍(lán)牙、無線WiFi和Ziggbe三種方式互相切換保證了數(shù)據(jù)收集和分析的真實(shí)性和可靠性[28]。

(三)智慧養(yǎng)老的“服務(wù)商端”發(fā)展現(xiàn)狀

國內(nèi)與國外在智慧養(yǎng)老的服務(wù)商端的智能化存在一定的差異，主要表現(xiàn)在國內(nèi)更加強(qiáng)調(diào)的養(yǎng)老服務(wù)提供的“精準(zhǔn)化”而國外關(guān)注的是智能養(yǎng)老的“智能化”——即以機(jī)器來代替人工[29-31]。

無錫市美湖社區(qū)的建設(shè)規(guī)劃中將建立一所150平米的醫(yī)療診所，該診所將通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)家庭、社區(qū)、衛(wèi)生院的信息資源共享，讓社區(qū)的老人可以進(jìn)行網(wǎng)上咨詢、預(yù)約專門的醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)(Telecare)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療養(yǎng)護(hù)的精準(zhǔn)化[24]。加拿大的人工智能研究人員研發(fā)出一種可以用于人工智能輔助系統(tǒng)的人工智能語言可用于為居家老人提供許多日常任務(wù)，例如家庭清潔和維護(hù)、運(yùn)輸、食物和餐食以及各種自我護(hù)理管理和娛樂活動，實(shí)現(xiàn)服務(wù)供給端的智能化[32]。美國約翰霍普金斯大學(xué)與Intouch Health Company聯(lián)合開發(fā)了初代“醫(yī)師機(jī)器人”(Physician-Robot)，初代醫(yī)護(hù)機(jī)器人僅僅能起到協(xié)助醫(yī)患交流的作用。近來，該公司自主研發(fā)了PR-VITA平臺，使得新一代醫(yī)護(hù)機(jī)器人在實(shí)現(xiàn)醫(yī)患遠(yuǎn)程交流的基礎(chǔ)上，通過自主導(dǎo)航與器械輔助實(shí)現(xiàn)對或者生命體征的檢查[33]。

三、互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老模式發(fā)展困境

根據(jù)目前智慧養(yǎng)老領(lǐng)域所出現(xiàn)的實(shí)踐成果，整體分析智慧養(yǎng)老服務(wù)全過程，即“個(gè)體端”、“云端”與“服務(wù)端”，尋找當(dāng)前智慧養(yǎng)老領(lǐng)域出現(xiàn)的問題。同時(shí)，由于智慧養(yǎng)老三環(huán)節(jié)具有較強(qiáng)的整體性，是一個(gè)緊密相連的系統(tǒng)，其整體功能不能僅是三者之間的機(jī)械性相加，而應(yīng)注意到各部分之間相互聯(lián)結(jié)的關(guān)系。因此，智慧養(yǎng)老的問題絕不僅存在于某個(gè)部分或環(huán)節(jié)自身，其中間的關(guān)聯(lián)性問題也必須得到重視。

(一)供需不匹配導(dǎo)致的“銀發(fā)溝壑”現(xiàn)象

銀發(fā)溝壑實(shí)際是指在智慧養(yǎng)老領(lǐng)域內(nèi)產(chǎn)生的由于終端產(chǎn)品的前沿性與老年群體使用滯后性之間的矛盾。簡而言之，就是老年群體與年輕群體相比，其知識儲備與對新事物的接受度較低，而智慧養(yǎng)老領(lǐng)域內(nèi)眾多的科技產(chǎn)品較為前沿，具有一定的技術(shù)含量，因此就產(chǎn)生了“溝壑”。確切的說，銀發(fā)溝壑的產(chǎn)生根源就是供需不匹配問題。因此分析銀發(fā)溝壑問題產(chǎn)生的原因?qū)摹肮?、“需”兩個(gè)方面來分析。一方面，供給方的問題是智能養(yǎng)老產(chǎn)品的“智慧化”不足；另一方面，需求方則是老年群體享受智慧養(yǎng)老的意愿不足。

分開來講：在智能養(yǎng)老產(chǎn)品的智慧化不足方面，主要體現(xiàn)在智慧養(yǎng)老產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重、科技含量低與終端使用復(fù)雜性高。通過對智慧養(yǎng)老的現(xiàn)狀分析不難發(fā)現(xiàn)我國現(xiàn)階段的智慧養(yǎng)老產(chǎn)品大多為智能手環(huán)、老年人智能手機(jī)等，產(chǎn)品同質(zhì)性高，相比英國、美國、日本等智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展起步較早的國家而言這些智慧養(yǎng)老產(chǎn)品的科技性含量較低。而在老年群體享受智慧養(yǎng)老的意愿不足方面，究其原因主要是因?yàn)槔夏耆藢τ谙冗M(jìn)科技產(chǎn)品的陌生感，導(dǎo)致使用時(shí)操作生疏，無法熟練使用前沿終端產(chǎn)品，產(chǎn)生“數(shù)字鴻溝[15]”，不斷加深老年人的心理的落差感，降低老年人群的享受智慧養(yǎng)老的意愿。另外，在先進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)所帶來的較高的養(yǎng)老成本與老年人缺乏養(yǎng)老主動權(quán)的雙重因素的制約下，老年群體對智慧養(yǎng)老服務(wù)的使用意愿明顯較低。

(二)服務(wù)體系構(gòu)建不完善

智慧養(yǎng)老服務(wù)體系實(shí)際上就是以物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和人工智能為基礎(chǔ)，通過智慧養(yǎng)老平臺整合醫(yī)療、應(yīng)急處置、志愿者等資源，并通過供需雙方的精準(zhǔn)匹配，從而提高養(yǎng)老服務(wù)供給的精準(zhǔn)度，降低服務(wù)成本。由于我國智慧養(yǎng)老模式發(fā)展起步較晚，智慧養(yǎng)老服務(wù)理念滯后，未形成一套完整的理論體系，導(dǎo)致行業(yè)內(nèi)沒有形成完整的產(chǎn)業(yè)鏈。據(jù)2019年數(shù)據(jù)，截至2019年我國共有79個(gè)智慧養(yǎng)老示范企業(yè)，但是其中上市公司只有8家占比不到12%，注冊資本超過1億元的企業(yè)僅有16個(gè)[34]，產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)的薄弱勢必導(dǎo)致服務(wù)體系存在漏洞。

1.針對老年人應(yīng)急服務(wù)供給時(shí)效性差

伴隨國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展與科技的進(jìn)步，我國的養(yǎng)老環(huán)境發(fā)生了巨大改變。當(dāng)前我國家庭普遍存在少子化和空巢化的現(xiàn)象，國內(nèi)獨(dú)居老人突發(fā)疾病，缺乏有效應(yīng)急服務(wù)的事件頻頻發(fā)生。根據(jù)學(xué)者對于獨(dú)居老人的意外安全調(diào)查，獨(dú)居老人最常見的意外傷害分別為意外跌倒、交通傷害、燙傷與燒傷[35]。由于老人生理功能減退、應(yīng)對外界環(huán)境中突發(fā)的危機(jī)事件能力下降，老年群體更易受到意外傷害。同時(shí)，老年人多患有老年病和慢性病，發(fā)生緊急意外事件的可能性大大提升。2016年，在短短兩個(gè)月內(nèi)，濟(jì)南至少發(fā)生了8起獨(dú)居老人死亡的事件[36]。2018年，8月20日，蕪湖一對老夫妻死在家中幾日后才被鄰居發(fā)現(xiàn)，8月22日蕪湖市鏡湖區(qū)一名六旬男子又被發(fā)現(xiàn)數(shù)天前在家中身亡[37]。這類事件的頻繁發(fā)生表明我國的當(dāng)前養(yǎng)老應(yīng)急服務(wù)水平較低，養(yǎng)老應(yīng)急服務(wù)供給時(shí)效性較差。我國智慧養(yǎng)老體系的應(yīng)急服務(wù)方式單一，而且院前急救效率較低，缺乏專業(yè)的院前救援團(tuán)隊(duì)，救護(hù)車急救效率低。根據(jù)學(xué)者調(diào)查，我國現(xiàn)階段平均應(yīng)急急救反應(yīng)時(shí)間在16分鐘左右，還要額外算上交通擁堵的時(shí)間。而國外應(yīng)急反應(yīng)大多在7分鐘左右并且區(qū)域內(nèi)設(shè)有急救站。在急救領(lǐng)域內(nèi)心臟驟停后“黃金4分鐘”與創(chuàng)傷“白金10分鐘”都是較為關(guān)鍵的時(shí)間點(diǎn)[38]，但是以我國當(dāng)前應(yīng)急急救效率，很難把握這些關(guān)鍵的時(shí)間段。

2.服務(wù)人員數(shù)量較少、專業(yè)化程度低

養(yǎng)老服務(wù)人員作為“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老的服務(wù)體系中重要的組成部分，服務(wù)人員的專業(yè)化程度決定著服務(wù)質(zhì)量的高低。當(dāng)前，我國專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員缺口巨大，專業(yè)護(hù)理人員僅占全部從業(yè)護(hù)理人員的15%，而且其中多數(shù)為40歲左右未接受過專業(yè)培訓(xùn)的中年婦女[39]。這些從業(yè)人員缺乏相應(yīng)的專業(yè)操作能力，也缺乏相應(yīng)的照護(hù)基礎(chǔ)知識。另外，根據(jù)國家民政部統(tǒng)計(jì)的專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員詳情可知，我國2016年養(yǎng)老護(hù)理人員僅有8528人，到了2019年12月我國養(yǎng)老護(hù)理人員增長至31.2萬人[40]。雖然從業(yè)人員在數(shù)量上有了較大增長，但是我國失能和半失能老年人對護(hù)理人員的需求分別是386萬和294萬，即使算上兼職與半兼職的護(hù)理人員，我國每位老年人平均僅擁有0.073名護(hù)理員[41]，近年來增長的專業(yè)照護(hù)人員數(shù)量可謂是杯水車薪。

(三)智慧養(yǎng)老存在諸多安全隱患

“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老模式的本質(zhì)是先進(jìn)的“互聯(lián)網(wǎng)+”理念改造傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)體系，是科學(xué)技術(shù)發(fā)展并改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)物。大數(shù)據(jù)、人工智能的應(yīng)用與普及，給傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)帶來了巨大的機(jī)遇的同時(shí)，也帶來了許多安全隱患，增加了智慧養(yǎng)老體系內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。

第一，大數(shù)據(jù)與人工智能的使用會導(dǎo)致個(gè)人信息泄露。由于人工智能與大數(shù)據(jù)技術(shù)的特質(zhì)，需要以用戶自身的個(gè)人信息為基礎(chǔ)，就使得平臺商和服務(wù)供給商需要大量的用戶私人信息。當(dāng)前，由于缺乏規(guī)范的制度約束與系統(tǒng)監(jiān)管，越來越多的用戶群體的私人隱私數(shù)據(jù)被過度地采集、濫用。同時(shí)，老年群體自身的安全意識相對較低，個(gè)人信息安全防范意識差，私人隱私數(shù)據(jù)泄露的情況嚴(yán)重。

第二，由于智慧養(yǎng)老屬于新興的產(chǎn)業(yè)，消費(fèi)者與服務(wù)提供者之間存在著信息不對稱和道德風(fēng)險(xiǎn)。目前政府對于智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的質(zhì)量監(jiān)管和考核評估標(biāo)準(zhǔn)欠缺，導(dǎo)致一些智慧養(yǎng)老綜合項(xiàng)目出現(xiàn)了假借養(yǎng)老服務(wù)之名的投機(jī)性投資者，他們僅僅是對傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行智能化包裝，迎合老年人的消費(fèi)心理，鼓吹政府的政策支持效應(yīng)，則實(shí)質(zhì)上是為保健品生產(chǎn)廠商盈利。同時(shí)，由于智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中存在著嚴(yán)重的信息不對稱現(xiàn)象，更加劇了這些“騙老”行為。

四、互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老模式發(fā)展的路徑優(yōu)化

(一)供、需雙方共努力，加強(qiáng)供需匹配

針對供需不匹配問題，主要從供需雙方共同提出優(yōu)化路徑。在供求方面，首先應(yīng)當(dāng)立足需求，“以老人為本”，開發(fā)具有較高智慧性的智能設(shè)備。智慧養(yǎng)老企業(yè)應(yīng)當(dāng)立足市場需求，對市場受眾的需求進(jìn)行充分調(diào)研，在尊重老年人群多樣需求的基礎(chǔ)上開發(fā)出多樣性、多元化的產(chǎn)品。發(fā)展多元化的智能養(yǎng)老產(chǎn)品可以提高老年人使用積極性，充分滿足不同老年群體的多樣化需求，滿足老年人日常生活需求。其次，智慧養(yǎng)老企業(yè)還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)前沿產(chǎn)品的實(shí)用性與可操作性，生產(chǎn)出操作簡單、功能性強(qiáng)、且易于攜帶的產(chǎn)品。最后，通過先進(jìn)的大數(shù)據(jù)技術(shù)為基礎(chǔ)建立的智慧養(yǎng)老平臺，建立個(gè)性化電子檔案，該檔案應(yīng)當(dāng)包含老人的社會關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況等基本信息。通過對老人檔案信息資源進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算，為智慧養(yǎng)老企業(yè)和服務(wù)提供商提供老人偏好信息，有利于相關(guān)企業(yè)進(jìn)行“精準(zhǔn)供給”。在需求方面，首先應(yīng)當(dāng)針對老年群體進(jìn)行扶持，激發(fā)老年群體的需求。國家應(yīng)當(dāng)不斷完善智慧養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品的補(bǔ)貼扶助政策，提升老年人對于智慧養(yǎng)老產(chǎn)品與服務(wù)的消費(fèi)力。智慧養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼方式主要分為兩種：一是將智慧養(yǎng)老產(chǎn)品與服務(wù)的花銷納入養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)中，盡快加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，確保智慧養(yǎng)老政策與養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障、人口政策等多種政策之間的協(xié)調(diào)發(fā)展；二是建立養(yǎng)老長期護(hù)理保險(xiǎn)，用于分擔(dān)由于衰老導(dǎo)致的失能、失智而產(chǎn)生的長期護(hù)理費(fèi)用。完善當(dāng)前不規(guī)范的長期照護(hù)保險(xiǎn)有利于減輕失能、失智老年人享受智慧養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品的成本，進(jìn)而刺激老年人選擇智慧養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品的需求。

(二)構(gòu)建完善的智慧養(yǎng)老服務(wù)體系

1.建立應(yīng)急協(xié)調(diào)服務(wù)體系，提升應(yīng)急服務(wù)時(shí)效性

針對應(yīng)急服務(wù)體系，這里主要是指院前急救，它是相對于醫(yī)院內(nèi)急救而產(chǎn)生的，主要是指在危重患者進(jìn)入醫(yī)院前的急救和轉(zhuǎn)運(yùn)過程，目的是為院內(nèi)急救爭取時(shí)間。傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式對于突發(fā)重疾、無法清醒自救的老年人的救助存在較大問題，主要原因還是發(fā)現(xiàn)不及時(shí)。但是，智慧養(yǎng)老模式的出現(xiàn)可以有效減少類似情況的出現(xiàn)。例如，上文提到的跌倒報(bào)警、手環(huán)監(jiān)控、一鍵報(bào)警等措施都可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知監(jiān)護(hù)人或者相關(guān)服務(wù)人員，有效提高救治效率。另外，美國緊急救助組織生命連線(LIFELINE)引入臺灣后，在臺灣建立起一套與政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密合作的緊急救援系統(tǒng)。其提供專業(yè)遠(yuǎn)距離居家醫(yī)療照護(hù)、救援服務(wù)已經(jīng)成為臺灣最大的全天候救援中心，極大提高了康養(yǎng)過程中院前救助的效率。因此，在智慧養(yǎng)老體系中存在問題就是院前救助的應(yīng)急協(xié)調(diào)問題，為患者爭取時(shí)間。在之前的應(yīng)急救助基礎(chǔ)上，輔以先進(jìn)的智慧養(yǎng)老產(chǎn)品與技術(shù)，可建立一種高效反應(yīng)的“應(yīng)急救助體系”，參與主體主要包括：物業(yè)、保安及其家屬、應(yīng)急服務(wù)志愿者以及應(yīng)急處置機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等。構(gòu)建的主要思路是“危機(jī)警報(bào)”——“危機(jī)處置”——“危機(jī)解除”。下面將按照時(shí)序順序?qū)υ擉w系的詳細(xì)情況進(jìn)行闡述：第一步，危機(jī)警報(bào)具體是指通過智慧化監(jiān)控設(shè)備報(bào)警或突發(fā)狀況的老人主動采用智慧報(bào)警方式，如：智能電話、一鍵報(bào)警等，向運(yùn)營商建立的呼叫中心發(fā)送呼救信息。第二步，呼叫中心處理求救信息，通知老年人家屬成員，并保持與事發(fā)老人的通話聯(lián)系。第三步，如果家屬無法聯(lián)系上，呼叫中心會即刻調(diào)度“應(yīng)急服務(wù)志愿者”，確保第一時(shí)間有志愿者到達(dá)現(xiàn)場，利用記錄儀記錄并了解現(xiàn)場狀況。第四步，評估事發(fā)老人健康狀況，判斷是否需要醫(yī)院專業(yè)化的急救人員到場。最后一步，待所有院前應(yīng)急工作后呼叫中心關(guān)閉警報(bào)，宣布危機(jī)解除。該應(yīng)急體系不僅可以有效解決院前救治發(fā)展落后問題，而且其院前健康評估步驟可有效減少醫(yī)院急救門診的資源浪費(fèi)，提高整體的應(yīng)急急救水平。美國緊急救助組織生命連線(LIFELINE)引入臺灣后，在臺灣建立起一套與政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密合作的緊急救援系統(tǒng)。其提供專業(yè)遠(yuǎn)距離居家醫(yī)療照護(hù)、救援服務(wù)已經(jīng)成為臺灣最大的全天候救援中心，極大提高了康養(yǎng)過程中院前救助的效率。

另外，由于院前救助本質(zhì)上有著公益性、非營利性的性質(zhì)，政府應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的法律法規(guī)，將其納入政府的基礎(chǔ)社會治理工作內(nèi)，通過政府財(cái)政投入與社會組織的介入，從根本上解決設(shè)備不足、人才缺乏、資金不足的問題。同時(shí)，針對應(yīng)急急救人員培訓(xùn)也應(yīng)當(dāng)收到重視，為我國未來的應(yīng)急救助事業(yè)儲備人才。

2.加強(qiáng)專業(yè)化隊(duì)伍的建設(shè)

在培育專業(yè)的服務(wù)隊(duì)伍方面，應(yīng)當(dāng)從多方面入手。第一，增加從業(yè)人員的數(shù)量。各地方高等院校及技師學(xué)院應(yīng)當(dāng)增設(shè)“護(hù)理專業(yè)”“養(yǎng)老服務(wù)”專業(yè)，注重專業(yè)性人員的培育與發(fā)展。同時(shí)，相應(yīng)的院校可以就近與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及老年人較為集中的社區(qū)建立合作關(guān)系，進(jìn)行專業(yè)人員的定向培養(yǎng)。第二，積極發(fā)展社會公益性“敬老”組織，吸納更多的社會工作支援隊(duì)伍參與到地方的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中來。第三，進(jìn)一步推廣家庭醫(yī)生簽約制度。家庭醫(yī)生是智慧養(yǎng)老工作群體中尤為重要的群體之一，是對老年人健康信息收集與把握的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是智慧養(yǎng)老中健康管理的基礎(chǔ)部分。因此，政府應(yīng)當(dāng)加速推進(jìn)老年群體的家庭醫(yī)生簽約工作，逐漸提高社會家庭醫(yī)生覆蓋率。

(三)加強(qiáng)安全管理，提高安全系數(shù)

針對大數(shù)據(jù)與人工智能技術(shù)應(yīng)用可能存在的隱私與信息泄露，相關(guān)的智慧養(yǎng)老企業(yè)與平臺運(yùn)營商應(yīng)當(dāng)從法律、制度與倫理等層面上加強(qiáng)對先進(jìn)人工智能技術(shù)與產(chǎn)物的監(jiān)管，建立技術(shù)監(jiān)管與風(fēng)險(xiǎn)防治機(jī)制，密切關(guān)注科研前沿，及時(shí)更新具體有效的數(shù)據(jù)隱私泄露防范標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。同時(shí)，針對數(shù)據(jù)收集、利用、分析過程中可能出現(xiàn)的隱私泄露問題，相關(guān)政府部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)相應(yīng)的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)當(dāng)包括數(shù)據(jù)使用與分析方的資質(zhì)證明、數(shù)據(jù)分類原則以及違反規(guī)定的懲罰措施等，確保用戶隱私與個(gè)人信息的安全性，避免隱私泄露。

針對新興智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中的信息不對稱與道德風(fēng)險(xiǎn)問題，國家應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對智慧養(yǎng)老綜合服務(wù)體的監(jiān)管。我國現(xiàn)階段缺乏針對智慧養(yǎng)老企業(yè)的相應(yīng)的規(guī)范的、科學(xué)的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)控體系，缺乏相應(yīng)的頂層設(shè)計(jì)，企業(yè)之間“各自為政”，道德問題層出不窮。因此，政府部門一方面需要制定相應(yīng)的企業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，扮演好監(jiān)管者的角色。另一方面，也應(yīng)當(dāng)確保智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)內(nèi)部競爭的公平性，平衡行業(yè)內(nèi)部的多方利益，逐步提高業(yè)內(nèi)企業(yè)的社會責(zé)任意識，端正企業(yè)價(jià)值觀，保證智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展。