超聲心動(dòng)圖在胎兒先天性心臟病診斷中的臨床價(jià)值

劉偉亮+鄭英娟+陸海永+李朝喜+劉俊峰+溫德惠+王立坤+王義成

[摘要] 目的 探討超聲心動(dòng)圖在胎兒先天性心臟?。–HD）診斷中的臨床價(jià)值。 方法 利用彩色多普勒超聲對(duì)河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院2014年12月～2016年6月接診的450例產(chǎn)婦在孕18～26周之間對(duì)胎兒的心血管進(jìn)行超聲檢查，通過四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管切面和主動(dòng)脈弓切面，觀察心臟的大小、結(jié)構(gòu)、大血管位置和走行以及相互之間的連接關(guān)系等，所有孕婦在孕22～28周內(nèi)復(fù)查，并對(duì)分娩后2周內(nèi)的嬰兒進(jìn)行復(fù)查。 結(jié)果 450例胎兒中超聲檢查共發(fā)現(xiàn)CHD 12例，發(fā)生率為2.67%，其中左心發(fā)育不良綜合征1例，二尖瓣閉鎖并右心室雙出口1例，肺動(dòng)脈狹窄1例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1例，三尖瓣下移畸形1例，三尖瓣閉鎖并室缺1例，單心房單心室1例，完全性心內(nèi)膜墊缺損1例，室間隔缺損2例，法洛四聯(lián)癥2例。6例引產(chǎn)后經(jīng)尸檢證實(shí)，正常分娩的6例在出生后2周內(nèi)經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)；四腔心切面對(duì)CHD的顯示率最高。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖可以對(duì)CHD進(jìn)行有效的篩查和診斷，具有較高的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 先天性心臟??；胎兒；超聲心動(dòng)描記術(shù)；多普勒

[中圖分類號(hào)] R541.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）03（a）-0107-03

Clinical value of diagnosis in fetal congenital heart disease by echocardiography

LIU Weiliang ZHENG Yingjuan LU Haiyong LI Chaoxi LIU Junfeng WEN Dehui WANG Likun WANG Yicheng▲

Department of Ultrasound， First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou 075000， China

[Abstract] Objective To discuss the clinical value of diagnosis in fetal congenital heart disease by echocardiography. Methods From December 2014 to June 2016， in the First Affiliated Hospital of Hebei North University， 450 pregnant women during 18-26 weeks examined by fetal heart examination of the color doppler ultrasound were selected. The size， structure， great vessels location， direction of the heart and connection between the relationship between each other were detected according to four-chamber view， left ventricular outflow section， right ventricular outflow section，three vascular section， and the aortic arch section. All pregnant women in 22-28 pregnancy weeks， and babies with 2 weeks after birth were reviewed. Results 12 fetal CHD （2.6%） were found by CDU among 450 cases， 1 case was hypoplastic left heart syndrome， 1 case was mitral valve closure and double outlet of right ventricle， 1 case was pulmonary artery stenosis， 1 case was aorta transposition， 1 case was ebsteinanomaly， 1 case was tricuspid atresia， 1 case was single atrium and ventricle， 1 case was complete endocardial cushion defect， 2 cases were ventricular septal defect， and 2 cases were tetralogy of Fallot and chamber. 6 cases were confirmed by autopsy after induced labor， and 6 cases of normal childbirth were confirmed in 2 weeks after birth by CDU. Four chamber view had the higher display rate. Conclusion CDU has high clinical value in screening diagnosis of CHD.

[Key words] Congenital heart disease； Fetus； Ultrasonic cardiography； Doppler

據(jù)統(tǒng)計(jì)，先天性心臟?。–HD）已經(jīng)成為圍產(chǎn)兒死亡和兒童死亡的主要原因[1-2]。CHD的病因極其復(fù)雜，受到遺傳性因素和外界環(huán)境的綜合影響，預(yù)防和預(yù)后均不理想[3-4]。因此，為了避免伴有復(fù)雜心血管畸形胎兒的出生，CHD的產(chǎn)前篩查和診斷對(duì)提高人口素質(zhì)、減輕家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要意義。超聲心動(dòng)圖是在孕婦妊娠中晚期檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)的唯一方法，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，其診斷準(zhǔn)確性也逐步提高[5-6]。本研究通過對(duì)本科室450例18～26周的胎兒心血管進(jìn)行超聲檢查，旨在探討超聲心動(dòng)圖診斷胎兒CHD的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年12月～2016年6月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院接診的產(chǎn)婦450例，孕18～26周，平均（21.4±4.9）周，均為單胎妊娠，孕婦年齡22～45歲，平均年齡（27.6±7.5）歲。超聲檢查適應(yīng)證為：①胎兒心率失常；②胎兒心外畸形；③母體糖尿病；④早期服用致畸藥物史；⑤有CHD生育史；⑥有CHD家族史；⑦染色體異?；蚱渌z傳異常。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均書面知情同意參加此研究。

1.2 方法

采用GE Vivid 7彩色超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～3.5 MHz。孕婦采取平臥位，暴露下腹部，常規(guī)檢查胎兒數(shù)量，排除雙胎或多胎妊娠，測(cè)量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨及肱骨長(zhǎng)，了解胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育情況。首先明確胎方位，觀察胃泡、肝臟、下腔靜脈及腹主動(dòng)脈的位置。獲得胎兒心臟四腔心、左心室長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸、主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管弓、三血管及上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面，按照靜脈-心房、心房-心室、心室-大動(dòng)脈的順序觀察心房與心室的大小及其連接關(guān)系，觀察房、室間隔的連續(xù)性，卵圓瓣的狀況及四組瓣膜的回聲及活動(dòng)情況，室間隔及室壁厚度等，應(yīng)用彩色多普勒血流顯像觀察房室瓣口，房、室間隔和大動(dòng)脈內(nèi)的血流速度、方向及性質(zhì)，最后采集并存儲(chǔ)圖像[4]。如果孕婦腹壁脂肪厚或受胎兒體位影響圖像顯示不佳，可囑患者活動(dòng)30 min左右再行超聲心動(dòng)圖檢查。所有孕婦在孕22～28周內(nèi)復(fù)查，經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷為CHD的胎兒，根據(jù)其父母的意愿選擇引產(chǎn)或者終止妊娠后行尸檢，或者繼續(xù)妊娠，每隔4周超聲復(fù)查直至分娩，并于產(chǎn)后2周內(nèi)復(fù)查超聲心動(dòng)圖。12例胎兒期診斷為CHD的胎兒，其中6例在出生后由超聲心動(dòng)圖確診，另外6例引產(chǎn)后經(jīng)尸檢證實(shí)。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果及CHD類型

450例胎兒中超聲心動(dòng)圖檢查共發(fā)現(xiàn)CHD 12例，發(fā)生率為2.6%，其中左心發(fā)育不良綜合征1例，二尖瓣閉鎖并右心室雙出口1例，肺動(dòng)脈狹窄1例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1例，三尖瓣下移畸形1例，三尖瓣閉鎖并室缺1例，單心房單心室1例，完全性心內(nèi)膜墊缺損1例，室間隔缺損2例，法洛四聯(lián)癥2例。此外，本研究中最早1例完全性心內(nèi)膜墊缺損于孕18周時(shí)發(fā)現(xiàn)。見圖1（封四）、表1。

2.2 6例胎兒超聲心動(dòng)圖超聲表現(xiàn)和尸檢結(jié)果對(duì)照

6例引產(chǎn)后經(jīng)尸檢證實(shí)，正常分娩的6例在出生后2周內(nèi)經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)。見表2。

2.3 各切面篩查胎兒畸形率比較

四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管切面和主動(dòng)脈弓切面對(duì)胎兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖篩查的顯示率不同，其中四腔心切面的顯示率最高4.46%，明顯高于其他切面顯示率（P < 0.05），其次是主動(dòng)脈弓切面和左心室流出道切面。見表3。

3 討論

CHD發(fā)病率在6‰～8‰[7]，嚴(yán)重復(fù)雜的心臟畸形兒，若不經(jīng)過及時(shí)治療，出生后1個(gè)月內(nèi)夭折的概率為30%，1歲以內(nèi)死亡概率達(dá)60%[8]。孕有CHD胎兒的孕婦雖然能夠正常妊娠，但是胎兒心臟及大血管的結(jié)構(gòu)卻發(fā)生了變化，這為超聲心動(dòng)圖能夠診斷胎兒心血管畸形提供了重要的解剖學(xué)基礎(chǔ)[9]。CHD產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確性是指導(dǎo)臨床治療的關(guān)鍵，國內(nèi)外大量臨床研究研究顯示，超聲心動(dòng)圖是有效可靠的檢測(cè)方法，準(zhǔn)確性高[10-12]。

孕18～26周時(shí)胎兒心臟發(fā)育已經(jīng)逐漸趨于成熟和完善，此時(shí)胎位尚未固定，胎兒活動(dòng)度大，便于操作者根據(jù)胎方位實(shí)時(shí)調(diào)整探頭位置，減少骨骼遮擋，使圖像質(zhì)量達(dá)到最佳狀態(tài)，因此，此期為胎兒心臟行超聲心動(dòng)圖檢查的最佳時(shí)期。孕早期胎兒心臟過小難以清楚顯示，但孕早期可發(fā)現(xiàn)一些心臟解剖結(jié)構(gòu)改變明顯的CHD，如單心房、單心室、三尖瓣閉鎖、完全性心內(nèi)膜墊缺損等。孕晚期受骨骼的聲影影響再加上胎位相對(duì)固定的干擾，不易觀察心臟結(jié)構(gòu)。

本研究通過對(duì)450例孕18～26周的產(chǎn)婦進(jìn)行CHD篩查，共篩查出12例CHD胎兒，發(fā)生率為2.67%，這與國外同類研究的檢出率1.5%～1.6%相比較高[13]，考慮原因可能是本次篩查的產(chǎn)婦高危因素較多，因而造成了檢出率相對(duì)高。本次研究檢出的12例CHD胎兒其中6例在出生后由超聲心動(dòng)圖確診，另外6例引產(chǎn)后經(jīng)尸檢證實(shí)，診斷準(zhǔn)確性為100%，說明超聲心動(dòng)圖在篩查與診斷胎兒CHD上有明顯優(yōu)勢(shì)[14-15]。

四腔心切面是應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查胎兒心臟最基本的切面，該切面可以清楚的觀察心房與心室的大小和位置、室間隔及室壁厚度、各房室瓣的位置及形態(tài)、房室間隔及卵圓孔的位置[16-18]。因此，左、右心發(fā)育不良、心內(nèi)膜墊缺損、較大的房室間隔缺損、房室瓣發(fā)育異常、心室肥厚、心臟腫瘤、右位心等在此切面上均有直接或間接超聲圖像表現(xiàn)[19-21]。本研究顯示，四腔心切面的顯示率明顯高于其他切面的顯示率，達(dá)到4.46%，其次是主動(dòng)脈弓切面和左心室流出道切面。因此，四腔心切面是胎兒超聲心動(dòng)圖檢查首選且重要的切面

綜上所述，超聲心動(dòng)圖檢查能對(duì)胎兒CHD進(jìn)行有效的篩查和診斷，具有較高的臨床診斷價(jià)值。

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