產(chǎn)后出血臨床治療分析37例

李素萍

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;縮宮素;卡前列素氨丁三醇;出血量;不良反應(yīng)

產(chǎn)后出血（PPH）是產(chǎn)婦死亡率的主要原因[1]。2014年，美國婦產(chǎn)科學(xué)院（ACOG）更新了PPH的定義。現(xiàn)在，產(chǎn)后出血的定義是：不論分娩方式如何，分娩24小時內(nèi)失血超過1000毫升，或伴有低血容量相關(guān)體征或癥狀的失血[2]。產(chǎn)后出血患者若不及時進(jìn)行有效治療，若出血速度大于150ml每分鐘，則導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血，是產(chǎn)婦分娩后嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一，甚至?xí){產(chǎn)婦的生命健康[3]。所以產(chǎn)后出血的治療引起臨床上十分重視。產(chǎn)婦出血若持續(xù)數(shù)小時不得到正確有效的治療，則難以進(jìn)行止血，患者會表現(xiàn)為面色蒼白、出血性休克、心慌、氣短等，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命健康。產(chǎn)后出血仍然是全世界孕產(chǎn)婦死亡和發(fā)病的主要原因[4]。它每年造成超過12.5萬孕產(chǎn)婦死亡，2000萬婦女患病。在發(fā)展中國家，PPH產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險約為每千例分娩中就有1例。在英國，PPH產(chǎn)婦的死亡風(fēng)險為每10萬例分娩中有1例，而嚴(yán)重的出血與嚴(yán)重的疾病風(fēng)險相關(guān)，例如凝血病外科手術(shù)。因此，PPH構(gòu)成了嚴(yán)重的健康負(fù)擔(dān)[5]。

臨床研究顯示，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因有很多，包括子宮收縮乏力、產(chǎn)婦凝血功能障礙等，研究顯示，產(chǎn)后出血最常見的原因是子宮收縮乏力，占產(chǎn)后出血的90%左右，子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血常表現(xiàn)為出血量較大，所以應(yīng)該及時采取相應(yīng)措施進(jìn)行止血治療。臨床上，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中通常會出現(xiàn)焦慮恐慌等情緒的發(fā)生，不良情緒對于產(chǎn)婦的生產(chǎn)影響是極大的，子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血會導(dǎo)致產(chǎn)婦的身體受到不同程度的損傷，嚴(yán)重時會導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。所以應(yīng)該采取極為有效的方法進(jìn)行治療出血[6-8]。為探討研究對于產(chǎn)后出血采用不同治療方法的臨床效果分析，選取我院2019年3月至2020年3月接收的產(chǎn)后出血患者37例，依據(jù)治療方式不同，隨機(jī)分為對照組和實驗組，其中對照組患者進(jìn)行縮宮素進(jìn)行治療，實驗組則采用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，經(jīng)過一段時間治療后，對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比分析，對兩組患者的各項指標(biāo)進(jìn)行對比分析，對兩組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行對比分析?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2019年3月至2020年3月接收的產(chǎn)后出血患者37例，依據(jù)治療方式不同，隨機(jī)分為對照組和實驗組，其中對照組18例患者進(jìn)行縮宮素進(jìn)行治療，實驗組19例患者則采用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療。其中對照組，年齡21歲～30歲，平均年齡（25.87±4.56）歲，實驗組，年齡21歲～30歲，平均年齡（26.97±3.96）歲，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組患者的一般資料之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法對照組患者進(jìn)行縮宮素進(jìn)行治療，產(chǎn)婦分娩后，肌肉注射縮宮素注射液，注射用量為20單位。實驗組則采用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，產(chǎn)婦分娩后，肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液250ug。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果兩組患者經(jīng)過一段時間治療后，兩組患者的出血狀況均有所改善，實驗組的治療有效率明顯高于對照組，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示，差異具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3討論

產(chǎn)后出血是世界范圍內(nèi)最常見的孕產(chǎn)婦死亡和懷孕期間嚴(yán)重發(fā)病的疾病之一。子宮收縮乏力，產(chǎn)道、胎盤異常和凝血功能障礙的損傷是PPH的主要原因，孕婦剖宮產(chǎn)期間的平均血液流失量較陰道分娩期間比顯著更高。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致嚴(yán)重孕產(chǎn)婦發(fā)病（SMM）的最常見原因，也是大多數(shù)國家中孕產(chǎn)婦死亡的首個直接原因[9，10]。在非洲和亞洲，它約占所有孕產(chǎn)婦死亡的三分之一。在全球范圍內(nèi)，每分鐘就有一名婦女死于PPH。PPH被定義為陰道分娩后≥500ml或剖宮產(chǎn)后≥1000ml的失血，PPH僅在兩個小時內(nèi)即可致命[11]。

產(chǎn)后出血的發(fā)生受到多重因素的影響，產(chǎn)婦的子宮收縮乏力、凝血功能障礙以及胎盤因素等都有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，其中最主要的因素為子宮收縮乏力，因此治療產(chǎn)婦出血是保證母嬰安全的重要措施之一[12]。產(chǎn)后出血除了一些病理上的原因，還存在一些其他原因，例如產(chǎn)婦疲勞、精神壓力大等也會導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生，所以臨床上，藥物治療是一方面，另一方面護(hù)理以及家人應(yīng)該安慰緩解產(chǎn)婦的心理壓力[13]。

子宮具有一定的收縮功能，正常情況下，可以通過子宮收縮功能從而達(dá)到止血效果，但是由于各種原因的影響，產(chǎn)后出血還是時常發(fā)生[14]。產(chǎn)后出血，通常是子宮收縮乏力，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡和發(fā)病的重要原因。

產(chǎn)前和產(chǎn)時風(fēng)險因素以及懷孕期間血液動力學(xué)和凝血的病理生理變化的知識對于病情的管理是必不可少的。產(chǎn)后出血治療的發(fā)展可能會減少子宮切除術(shù)，在某些情況下，子宮切除術(shù)被認(rèn)為是解決出血的最后手段。

產(chǎn)后出血是與妊娠有關(guān)的死亡和發(fā)病的主要原因。子宮收縮乏力是PPH的主要原因，包括醫(yī)源性創(chuàng)傷在內(nèi)的創(chuàng)傷會增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險。妊娠中有PPH的婦女在隨后的妊娠中罹患PPH的風(fēng)險增加。意識到這些事實，對子宮收縮乏力的預(yù)期和預(yù)防，以及避免不必要的剖宮產(chǎn)，癲癇切開術(shù)和其他生殖道創(chuàng)傷，都有可能顯著降低產(chǎn)后出血的死亡率和發(fā)病率[15，16]。

產(chǎn)后出血最常見于產(chǎn)后2h以內(nèi)，疾病發(fā)病較快且沒有明顯征兆。產(chǎn)后出血的發(fā)病常由子宮收縮乏力以及產(chǎn)婦凝血功能障礙等原因引起[17]。產(chǎn)后出血臨床上常表現(xiàn)為陰道出血、繼發(fā)性出血以及失血性休克等，若不及時給予有效治療，產(chǎn)婦會由于出血過多從而引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，對患者的生命具有一定的威脅。臨床上對于不同程度的產(chǎn)后出血應(yīng)該采

取不同的治療，產(chǎn)后出血的嚴(yán)重程度可以以失血量以及出血的速度來進(jìn)行評定，及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效治療是保證患者生命安全的有效措施之一[18]。產(chǎn)后出血治療的關(guān)鍵在于止血，依據(jù)發(fā)病原因不同應(yīng)該采用合適的方法進(jìn)行止血治療?？s宮素是臨床上常用的治療產(chǎn)后出血的藥物之一，縮宮素可以與子宮平滑肌受體結(jié)合，加強(qiáng)產(chǎn)婦的子宮收縮強(qiáng)度以及頻率，但是臨床上研究顯示，治療產(chǎn)后出血的效果并不理想，卡前列素氨丁三醇是一種甲基衍生物，在注射后對子宮肌層可以進(jìn)行有效刺激，從而達(dá)到止血效果，且藥物持續(xù)時間較長，對產(chǎn)后出血的治療效果要優(yōu)于縮宮素[19，20]。

本研究顯示，兩組患者經(jīng)過一段時間治療后，兩組患者的出血狀況均有所改善，實驗組的治療有效率明顯高于對照組，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示，差異具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組的各項凝血指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示，差異具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組的不良反應(yīng)（包括惡心嘔吐、腹瀉等）的發(fā)生情況明顯低于對照組，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示，差異具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床上對于產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行卡前列素氨丁三醇治療治療效果明顯優(yōu)于縮宮素治療，有效緩解患者的臨床癥狀，減少出血量，有效改善各項凝血指標(biāo)，減少術(shù)后惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生，對患者的預(yù)后較好，值得用于臨床上推廣使用[6-10]。