車志娟

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息;相關(guān)因素;助產(chǎn)士;護理干預(yù)

新生兒窒息是分娩過程最危險的并發(fā)癥，一旦窒息會導(dǎo)致新生兒腦細胞缺氧、缺血，嚴重會發(fā)展嚴重的并發(fā)癥，增加新生兒致殘率，也是新生兒死亡的主要原因[1，2]。導(dǎo)致新生兒窒息的原因很多，臨床中分析相關(guān)因素，結(jié)合采取護理干預(yù)，降低新生兒窒息率，提高窒息的搶救成功率，是臨床助產(chǎn)護理工作的重點。本文研究我院在2015 年1 月至2021 年1月所收治的新生兒窒息的患者100 例作為研究分析，將相關(guān)因素做系統(tǒng)的討論，并實施助產(chǎn)整體的護理，匯報如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選擇我院2015年1月至2021年1月間發(fā)生新生兒窒息的100例患兒作為本次研究對象，所選患兒病情都與新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。隨機分成觀察組與對照組，各50例。對照組中男性23例，女性22 例;輕度窒息30例、重度窒息20例，觀察組中男性24例，女性26例;輕度窒息32例、重度窒息18例。兩組患兒的病情與性別等資料比較沒有差異（P>0.05），可以進行比較。

1.2 新生兒窒息的相關(guān)影響因素

分析此組研究對象100例窒息的相關(guān)因素，并對產(chǎn)婦的病史做詳細分析，臨床資料中分析有關(guān)窒息的因素。

新生兒窒息的主要原因有產(chǎn)婦的高齡、羊水過少和羊水減少、母親貧血、胎盤功能異常、胎兒胎心改變、早產(chǎn)以及臍帶異常等。其中最多見的原因是羊水污染和羊水過少，見表1。

1.3 方法

對照組患兒僅給予常規(guī)治療及護理，觀察組患兒助產(chǎn)士給予整體護理，助產(chǎn)士在對新生兒做復(fù)蘇時，需積極與醫(yī)生做好配合工作，做好護理準(zhǔn)備，確保護理安全。

1.3.1 復(fù)蘇前的準(zhǔn)備工作

1.3.1.1 新生兒窒息復(fù)蘇前做系統(tǒng)的評估，分娩后對嬰兒認真檢查評估，應(yīng)新生兒窒息是胎兒窘迫的持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，因此助產(chǎn)護士首先要對產(chǎn)婦的既往史詳細了解，準(zhǔn)備治療，針對新生兒窒息的高危因素的原因，做明確的判斷，對新生兒的發(fā)生窒息做系統(tǒng)的分析，因此可以在產(chǎn)婦分娩時就嚴密觀察分娩過程，對窒息的處理有所準(zhǔn)備，同時對復(fù)蘇工作奠定基礎(chǔ)。

1.3.1.2 復(fù)蘇前的助產(chǎn)士準(zhǔn)備：科內(nèi)成立復(fù)蘇搶救治療小組，組長由護士長和主任承擔(dān)，組員有高年資的助產(chǎn)士、高年資醫(yī)生。針對新生兒的搶救需要有經(jīng)驗的醫(yī)護人員成立小組，對復(fù)蘇使用的設(shè)備和儀器均有所了解，數(shù)量掌握使用。并將分娩室的溫度調(diào)節(jié)適合，準(zhǔn)備不同型號的氣管插管裝備、吸痰管以及胃管等，將手套以及剪刀均放在易取處，配備輸液裝置、供氧裝置以及搶救藥品等。將新生兒遠紅外線輻射臺調(diào)節(jié)好溫度，保證所有的儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。

1.3.2 復(fù)蘇時助產(chǎn)士的護理

1.3.2.1 清理新生兒的呼吸道：當(dāng)新生兒的胎頭娩出陰道后，不要著急將肩部娩出，主要采用擠壓的方法將新生兒口咽部的分泌物以及黏液等迅速清理干凈。協(xié)助將新生兒娩出，將臍帶剪斷后，直接放到新生兒輻射臺進行搶救。在做第一次呼吸前迅速地將胎兒羊水迅速清潔，將胎兒頭部略后仰，開放氣道，將新生兒的口鼻以及咽部的羊水及黏液使用吸痰管進行吸凈。觀察胎兒羊水糞染而且羊水粘稠，應(yīng)在出生后立馬環(huán)壓新生兒胸廓。協(xié)助醫(yī)生做氣管插管，插管成功迅速清理呼吸道內(nèi)分泌物。

1.3.2.2 建立呼吸：觀察患兒痰液是否清理干凈，觸摸和輕彈足底的方式刺激新生兒，立即采取給氧措施，觀察患兒皮膚轉(zhuǎn)為紅潤，表明氧療有效。對于重度窒息的患兒，應(yīng)氣管插管后使用簡易呼吸器做加壓給氧治療，并給予呼吸機輔助通氣，設(shè)置壓力范圍為30cmH2O～40cmH2O，再新生兒病情得到控制后設(shè)置壓力在20cmH2O，簡易呼吸器的擠壓頻率設(shè)置在50 次/min～60 次/min，當(dāng)胎兒恢復(fù)自主呼吸后，觀察呼吸狀態(tài)，遵醫(yī)囑給予氧療治療。針對輕度窒息的新生兒使用面罩和鼻導(dǎo)管吸氧，將氧流量設(shè)置為6L/min～8L/min。對于無法恢復(fù)自主呼吸的，配合醫(yī)生使用呼吸機輔助通氣治療。

1.3.2.3 建立循環(huán)：與正壓通氣配合，按壓和呼吸的比例在3：1，一次周期為2 秒，呼吸道送氣不可于按壓同時進行，注意配合進行心肺復(fù)蘇。按壓的深度要準(zhǔn)確，為胸廓前后徑的1/3，保證按壓的頻率在100 次/min以上。心肺復(fù)蘇30 s 后對患兒做評估一次，當(dāng)患者的脈搏恢復(fù)在80 次/min～100 次/min，可以暫停胸外按壓[3]。密切觀察病情變化。

1.3.3 復(fù)蘇后的護理工作

新生兒復(fù)蘇后，對新生兒做好各項護理工作，密切觀察病情變化，對病情較重者轉(zhuǎn)入新生兒科室繼續(xù)治療。輕癥者密切觀察新生兒的病情變化，對新生兒做好保暖工作。按時巡視，觀察新生兒的肌張力、面色以及呼吸心率等變化。對出現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時配合醫(yī)生經(jīng)常處理。對新生兒復(fù)蘇后做詳細評估。對產(chǎn)婦做好溝通工作，疏導(dǎo)產(chǎn)婦不良情緒，減輕緊張和焦慮的心情，告知產(chǎn)婦及時排空膀胱，預(yù)防產(chǎn)后出血。對母親做好新生兒的喂養(yǎng)及護理知識，解答產(chǎn)婦的相關(guān)問題，是產(chǎn)婦能夠積極配合各項工作。

1.4 效果評價

對比兩組患兒的復(fù)蘇成功率、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。觀察兩組患兒家屬的護理滿意度：護理滿意度方面采取自制的滿意度調(diào)查表，使用掃二維碼形式調(diào)查，滿分100 分，非常滿意是指評分在80分～100 分：滿意是指評分在60 分～80 分：不滿意是指評分<60 分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ 2檢驗，計量資料采用（χ ± s）表示，進行t 檢驗，P <0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 窒息患兒臨床護理效果

對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率明顯高于采取助產(chǎn)士的綜合護理干預(yù)措施的觀察組，具有明顯差異（P <0.05），見表2。

2.2 兩組患兒家屬護理滿意度

經(jīng)過不同護理后，觀察組患兒家屬滿意度方面評分均優(yōu)于對照組，差異明顯（P<0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3 討論

導(dǎo)致新生兒窒息的原因較多，主要包括母體因素、胎兒因素以及胎盤因素等，在產(chǎn)科的分娩中，所發(fā)生的新生兒窒息率較高，如果救治和護理不及時會導(dǎo)致胎兒的死亡，增加臨床風(fēng)險[4]。新生兒窒息是胎兒和母體之間的血液循環(huán)異常所致，母體宮內(nèi)缺氧導(dǎo)致新生兒供血供氧不足，因此使新生兒在分娩中出現(xiàn)多臟器的缺血缺氧，嚴重威脅胎兒的健康。其中胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧較為敏感，一旦出現(xiàn)新生兒窒息就會并發(fā)腦疝的發(fā)生，增加新生兒的致殘率。因此在新生兒窒息的相關(guān)因素做系統(tǒng)的研究，助產(chǎn)護士掌握窒息的原因，從根本上出發(fā)做好護理工作，降低新生兒窒息的發(fā)生率，減少新生兒死亡率。對有關(guān)研究可見，不同的因素所致新生兒窒息的發(fā)生概率，不同本文調(diào)查100 例患兒中羊水污染和羊水過少是發(fā)生新生兒窒息的最主要原因。其次是母體胎盤因素[5，6]。助產(chǎn)士在新生兒窒息救治過程中起到關(guān)鍵的作用，也是最先了解新生兒信息的護理人，因此助產(chǎn)工作要更加注意。首先為產(chǎn)婦分娩創(chuàng)造良好的環(huán)境，了解產(chǎn)婦的病史。緩解產(chǎn)婦的不良心理壓力，告知良好情緒可以降低窒息的發(fā)生率。對分娩所需的物品做好檢查和準(zhǔn)備，保證在分娩時所遇見的各種問題能夠及時處理[7，8]。本次研究中，100 例新生兒窒息的影響因素分別是：早產(chǎn)15 例，占總數(shù)的15.0%、高齡產(chǎn)婦14 例占總數(shù)的14.0%、母體貧血11 例占總數(shù)的11.0%、臍帶異常13 例，占總數(shù)的13.0%、胎盤功能障礙14 例占總數(shù)的14.0%、羊水過少或污染人數(shù)最多，為25 例占總數(shù)的25.0%。觀察組實施助產(chǎn)士的整體護理后臨床中護理有效率高于對照組，對比家屬滿意度方面，觀察組滿意度情況優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)比較存在差異性（P <0.05）。

綜上，對于新生兒窒息的影響因素做系統(tǒng)的分析，并實施助產(chǎn)士整體護理干預(yù)，能夠明顯提高臨床治療效果，同時使家屬滿意度升高，值得臨床推廣使用。