張笑 劉俊彪

【關鍵詞】醫(yī)護一體化模式;乳腺癌;糖尿病;護理

在女性中，乳腺癌是最常見的癌癥，隨著生活水平的提高，乳腺癌合并糖尿病患病率不斷升高[1]。外科手術治療是乳腺癌患者首選的治療，手術會導致合并糖尿病患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率升高，減緩術后切口的愈合時間，降低患者術后生活質量[2，3]。因此，對于乳腺癌合并糖尿病患者而言，臨床上要加強醫(yī)護合作，從而改善患者的血糖水平，提高患者的自我管理能力。醫(yī)護一體化是指醫(yī)生和護士有共同目標，是一種以患者為中心，形成緊密協(xié)同的診療團隊，共同計劃、決策和解決患者的問題[4]。本研究將探討醫(yī)護一體化模式對乳腺癌合并糖尿病患者預后及血糖值的影響，旨在為乳腺癌合并糖尿病患者的護理提供指導。

1資料及方法

1.1臨床資料

選取本院收治的2019年3月至2020年9月收治的80例乳腺癌合并糖尿病患者為研究對象，納入標準：①經(jīng)臨床診斷確診為乳腺癌合并糖尿病的患者;②準備行乳腺癌改良根治術的患者;③知情同意，自愿加入本研究;④有一定的閱讀和表達能力，與調查人員溝通無障礙者。排除標準：①精神障礙、意識障礙及聽力障礙患者;②合并嚴重性器質病變者。

采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。對照組，年齡38歲～68歲，平均年齡（52.8±3.2）歲，糖尿病病程1年～10年，平均病程（5.2±1.5）年;文化程度：小學及以下的9例，初中的18例，高中及以上13例。觀察組，年齡37歲～69歲，平均年齡（51.9±3.7）歲，糖尿病病程1年～11年，平均病程（5.7±1.3）年;文化程度：小學及以下的8例，初中的20例，高中及以上12例。通過對比以上兩組患者的基線資料，組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)的護理模式，包括知識宣教、血糖監(jiān)測、心理護理、出院指導等。觀察組在對照組的基礎上對患者實施為期3個月醫(yī)護一體化模式，具有措施如下。

1.2.1成立醫(yī)護一體化診治小組科室主任任組長，科室護士長任副組長，組員由分管患者的2名骨干醫(yī)生、4名責任護士組成。組長負責小組的人員調整及治療方案的制定，副組長負責護理排班及對每個工作環(huán)節(jié)進行督導，主管醫(yī)生和責任護士參與工作的實施。

1.2.2醫(yī)護共同查房每日進行醫(yī)護共同查房，醫(yī)護查房時按照SBAR溝通模式設計交接溝通表，內(nèi)容包括：①現(xiàn)狀：包括患者的姓名、手術方式、現(xiàn)存的護理診斷問題及醫(yī)療診斷。②背景：包括簡要病史、入院檢查情況、陽性體征、用藥等信息。③評估：包括患者病情觀察、管道、皮膚、飲食、心理狀態(tài)、肢體活動相關性分析;④建議：包括對預估病情即將采取的預防干預措施和護理方法。通過查房，醫(yī)生、護士、患者及家屬一起討論手術、治療方案。建立查房記錄本，每日查房結束后整理記錄。

1.2.3健康教育在進行健康教育前，需要醫(yī)護共同為患者狀況進行評估，根據(jù)患者的年齡和文化程度選擇符合患者的個性化健康教育。通過口頭講解、發(fā)放手冊、幻燈片放映等方式為病人及其家屬講解疾病的相關知識。醫(yī)護共同根據(jù)患者的臨床治療進展制定科學的用藥方案，依據(jù)患者血糖變化情況調整用藥劑量。對注射胰島素和服藥降糖藥物的患者，要詳細介紹用法用量、注意事項等信息，告知患者切勿停藥或增減藥物劑量。

1.2.4隨訪階段醫(yī)護患共同制定出院計劃，患者出院后指導繼續(xù)進行肢體功能鍛煉并逐漸增加強度和次數(shù)。建立微信群，出院后告知患者繼續(xù)患肢功能鍛煉，定時群里推送肢體功能鍛煉的視頻。通過微信、電話或門診復查方式進行隨訪，微信和電話隨訪保證兩周一次，提前3天在群里提醒患者及家屬門診復查，術后門診復查一月一次。

1.3觀察指標

（1）比較兩組臨床指標。包括空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、術后住院時間及引流管留置時間。（2）比較兩組患者的自我管理效能感水平。中文版SUPPH 量表由錢會娟[5] 改編，此量表一共28 個條目，采用Likert5 級評分法，1 分～ 5 分分別表示沒有信心、有一點信心、有信心、很有信心及非常有信心，總分28 分～ 140 分，分數(shù)越高表明個體的自我效能感越強。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組患者干預前后血糖值比較干預前，2組血糖值對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，2組患者的空腹血糖和餐后兩小時血糖值均較干預前有所下降，但觀察組血糖值下降幅度優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.22組患者術后住院時間和引流管留置時間比較觀察組患者平均住院時間、術后引流管留置時間均比對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 2 組患者自我效能感水平評分比較干預前，2 組SUPPH 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組干預3 個月后SUPPH 評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在葉磊東[6] 等研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病會導致乳腺癌手術難度加大，容易引起多種并發(fā)癥和感染，影響術后患者的恢復。對未來的恐懼、肢體活動障礙、疼痛及手術造成的女性特征缺失等等，都會造成患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負性心理，影響進一步的功能鍛煉及手術后的恢復[7，8]。常規(guī)的護理模式，醫(yī)護人員之間缺乏有效溝通，干預效果不佳，患者會出現(xiàn)血糖異常和依從性不高的現(xiàn)象[9-11]。因此就需要通過醫(yī)護一體化模式，醫(yī)護相互溝通、共同學習、相互補充、互相滲透，保障患者能夠得到全面、有效的治療與護理，加強對患者圍手術期的血糖控制，提高患者的依從性，幫助患者早日回歸家庭和社會。

在該文的研究中， 經(jīng)過不同的護理后， 對照組患者的空腹血糖和餐后2h 血糖值明顯高于觀察組 （P<0.05）;在患者的自我管理效能感水平方面，與對照組相比，觀察組患者得分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;另外，在住院時間及引流管留置時間方面，觀察組患者住院天數(shù)及引流管留置時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05），表明醫(yī)護一體化模式能縮短患者住院時間，促進患者康復。

綜上所述，醫(yī)護一體化護理模式通過實行成立醫(yī)護小組，對患者實施個體化健康教育、飲食及血糖控制指導等，消除和改善其負性情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提升血糖控制效果，縮短住院時間，最終使患者得到更好的治療效果，值得在臨床推廣應用。