老年精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及安全管理探討

何 流

（湖州市第三人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指，在護(hù)理期間，由于一些直接或間接因素發(fā)生，使患者、醫(yī)護(hù)人員或探視者受到不良影響或傷害的可能性等[1]。近年來，隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，老年精神科收治的患者數(shù)量也逐漸增加，由于老年患者機(jī)體各方面都有明顯的衰退，因此發(fā)生意外或不良護(hù)理事件的概率也明顯較高，這就需要機(jī)遇期必要的安全管理措施[2]。本次研究就針對78例來我院老年精神科治療的患者開展，分析安全管理措施的應(yīng)用效果。現(xiàn)進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例患者被納入本次研究當(dāng)中，這些患者在2019年1月～2020年12月期間入住我院老年精神科。所有患者入院后，均接受常規(guī)檢查和對癥治療，并在研究期間配合度良好。研究根據(jù)患者是否采取安全管理措施分為對照組和探討組，各39例。在探討組中，22例男性，17例女性，患者的年齡在60～90 歲之間，平均（75.94±8.41）歲；在對照組中，20例男性，19例女性，患者的年齡在61-89 歲之間，平均（75.48±8.46）歲。所有患者均在開展研究前就簽署了同意書，均精神狀況佳，意識清晰，生命體征穩(wěn)定，排除了近兩個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史、治療期間依從性較差的患者。通過SPSS 軟件對患者的資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩組間具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

①醫(yī)院環(huán)境：老年精神科科室屬于封閉式的病房，病房內(nèi)均配備有監(jiān)控設(shè)施，但因涉及患者隱私，因此仍然留有一定的盲區(qū)，患者在跌倒的時(shí)候，可能會(huì)因?yàn)槊^(qū)無法及時(shí)觀察到；醫(yī)院內(nèi)部分設(shè)施安全防護(hù)不夠，如扶手不牢固，容易導(dǎo)致老年患者發(fā)生意外摔倒的情況；除此之外，門窗、桌椅等有棱角，可能會(huì)導(dǎo)致患者意外受傷。一些安全管理設(shè)施如桌椅不夠結(jié)實(shí)，容易損壞且有一些棱角?；颊呒覍偎阶詳y帶的刀、剪、繃帶之類的危險(xiǎn)物品管理出現(xiàn)疏漏，讓患者容易接觸后導(dǎo)致不良后果。②患者自身：老年精神科患者服用抗精神病藥物，容易造成步態(tài)不穩(wěn)，可能會(huì)出現(xiàn)跌倒，噎食等不良事件；患者通常存在情感、意識或行動(dòng)等方面的障礙，缺乏自制力，可能會(huì)出現(xiàn)傷人、自傷等行為，對患者自身及護(hù)理人員造成的危險(xiǎn)性都較大。除此以外，病人的個(gè)體差異不同，老年精神科患者有著特殊的個(gè)體差別，例如有興奮躁動(dòng)型、抑郁狀態(tài)型、麻木不動(dòng)反應(yīng)差型等不同類型的患者。因此要采取不同的護(hù)理方式去對待有著個(gè)體差別的精神病患者，不可千篇一律去護(hù)理患者。③護(hù)理人員：部分護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不夠，病情觀察能力弱，風(fēng)險(xiǎn)意識也較為薄弱，因此缺乏對風(fēng)險(xiǎn)事件的評估能力，加之工作責(zé)任心不足、護(hù)理文書書寫不規(guī)范等問題，容易導(dǎo)致不良事件發(fā)生。隨著社會(huì)科技人才的流動(dòng)性加大，社會(huì)競爭力加重，護(hù)士群體越來越年輕，理論知識掌握不牢固、操作技術(shù)不嫻熟，工作經(jīng)驗(yàn)不足，法律意識淡薄，對社會(huì)缺乏責(zé)任感和誠信度，還有護(hù)理人員缺乏對老年精神科患者的護(hù)理技巧等各種因素就造成了老年精神科患者容易出現(xiàn)發(fā)生意外的機(jī)會(huì)，造成護(hù)理人員的人為因素所導(dǎo)致的醫(yī)療不良后果[3]。

1.2.2 安全管理

各組安全措施內(nèi)容如下：①完善病房管理制度和監(jiān)控盲區(qū)，在走廊增加監(jiān)控探頭；定期檢查病房內(nèi)的設(shè)施，在走廊或廁所安裝扶手，并進(jìn)行加固；在廁所鋪防滑地墊，告知家屬準(zhǔn)備防滑鞋，避免患者出現(xiàn)跌倒事件；給病人提供易吞咽的食物并囑其細(xì)嚼慢咽，病人進(jìn)食時(shí)在一旁看護(hù)；對于臥床病人，適時(shí)翻身、更換體位，保持床單位清潔干燥、無皺褶，無碎屑；加強(qiáng)危險(xiǎn)品的管理，避免患者及其家屬攜帶，如玻璃、剪刀、繩索等。②加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理能力和綜合素質(zhì)，定期組織醫(yī)護(hù)人員參加培訓(xùn)或講座，引入新的護(hù)理理念和技術(shù)，對表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員提供深造的機(jī)會(huì)，不斷提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)水平和操作技術(shù)；完善醫(yī)護(hù)人員的管理制度和護(hù)理操作流程，加大獎(jiǎng)懲力度，提高醫(yī)護(hù)人員的積極性，對護(hù)理文書、法律文書、病歷等書寫進(jìn)行規(guī)范，并進(jìn)行書寫考察，考察不合格的進(jìn)行二次培訓(xùn)；鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)法律知識，提高法律意識和防范風(fēng)險(xiǎn)意識，并增強(qiáng)自己應(yīng)急處理能力；③注意與患者及其家屬之間的溝通和聯(lián)系，及時(shí)告知患者家屬要遵醫(yī)囑探視，履行外出簽字制度，并配合好入院評估工作；與患者家屬簽訂老年精神科入院告知及知情同意書，使患者家屬能夠積極了解患者病情，并告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，以獲得患者家屬信任；告知患者住院期間須佩戴腕帶，在行各種檢查及治療護(hù)理時(shí)應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員出示腕帶。④根據(jù)患者病情，運(yùn)用護(hù)理安全標(biāo)識，標(biāo)識應(yīng)顯眼，字跡清晰，若字跡模糊應(yīng)及時(shí)更換標(biāo)識；若患者病情變化應(yīng)及時(shí)添加、取下或更改標(biāo)識。⑤告知病人堅(jiān)持服藥的重要性，不可自行停藥或減藥；向病人及家屬講解藥物治療知識，使其了解疾病的預(yù)后與藥物治療的關(guān)系；觀察藥物副反應(yīng)，如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如病人服藥后感乏力，注意力不易喚起，睡眠過多等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。⑥對于高危壓瘡患者，應(yīng)進(jìn)行潮濕管理，使用隔絕潮濕和保護(hù)皮膚的護(hù)理用品，使用吸收墊或干燥墊控制潮濕，如果可能找出發(fā)生潮濕的原因并避免。還應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入，增加熱量的攝入，補(bǔ)充多種維生素，必須包括VA、VC、VE、VB 等。以上措施需迅速執(zhí)行，以緩解營養(yǎng)缺乏。此外，還需預(yù)防摩擦力和剪切力，床頭太高不得超過30度（疾病允許的情況下）；必要時(shí)使用牽吊裝置；移動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)使用床單直接移動(dòng)患者。⑦幫助患者進(jìn)食時(shí)，協(xié)助患者采取舒適體位，尤其是針對一些具有吞咽功能障礙的高危噎食患者，給病人提供易吞咽的食物并囑其細(xì)嚼慢咽。避免粘性較大的食物（如粽子、湯圓）；避免果凍、糖果類；避免多刺的魚，大塊的肉類；避免堅(jiān)果類、纖維過長過多的食物；避免質(zhì)干不易下咽的饅頭、蛋糕、月餅等；注意"四宜"：食物宜軟、進(jìn)食宜慢、飲酒宜少、心宜平靜；對于長期臥床患者，應(yīng)在喂食的時(shí)候抬高床頭，進(jìn)食后不要立即躺臥，并及時(shí)觀察咳嗽、咳痰及呼吸困難的程度，以防止出現(xiàn)吸入性肺炎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者出現(xiàn)不良事件的概率，不良事件類型有藥物安全，壓力性損傷，異物窒息，意外跌倒，自殺/自傷相關(guān)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 研究選用的數(shù)據(jù)處理軟件是SPSS ，版本為25.0，不良事件發(fā)生率用[n(%]表示，卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)存在意義。

2 結(jié)果

通過表格具體數(shù)據(jù)顯示，探討組患者不良事件發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 不良事件發(fā)生率（%）

3 討論

老年精神科是醫(yī)院的高?？剖?，該科室的患者容易出現(xiàn)傷人、自殘、外逃、意外跌倒等不良事件，尤其對于老年患者而言，還容易發(fā)生墜床、壓瘡等意外，這對臨床護(hù)理工作是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，這也要求臨床護(hù)理人員的工作要更加仔細(xì)、全面[4]。因此，護(hù)理人員不僅要具備精湛的護(hù)理技能和綜合素質(zhì)，還需要具備足夠的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理意識，及時(shí)評估患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并評估護(hù)理工作中的安全隱患，從而做好防護(hù)工作[5]。

本次研究通過對78例老年精神科住院的老年患者開展研究，首先進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析，老年精神科護(hù)理安全隱患較多，主要有病房環(huán)境設(shè)施較差、患者自身原因以及護(hù)理人員綜合素質(zhì)不足等問題。為了確保護(hù)理人員和患者的人身安全，本科室通過對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的分析，從方面、多角度、多途徑出發(fā)，選擇了一系列的安全管理措施，如加強(qiáng)病房設(shè)施的檢查，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，不僅能夠提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，使得患者及其家屬更加滿意，還能夠有效降低不良事件的發(fā)生概率，從而減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生[6-7]。

此外，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)和護(hù)理技能，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的責(zé)任心和工作積極性。精神科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平，牢固掌握精神科護(hù)理的各種專業(yè)技能。在實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的病情變化，對有沖動(dòng)、外出潛逃、自傷以及自殺等行為企圖的患者做到心中有數(shù)，自覺履行護(hù)理崗位的職責(zé)，在發(fā)現(xiàn)問題后需要及時(shí)匯報(bào)，以便于醫(yī)生進(jìn)行有針對性的治療[8]。對存在潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)和患者的家屬進(jìn)行有效地溝通交流，爭取患者家屬對治療與護(hù)理措施的理解與認(rèn)可，爭取患者家屬的配合，從而杜絕發(fā)生護(hù)理安全隱患[9]。

綜上所述，先對老年精神科患者分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，之后采取積極有效的安全管理措施，能夠有效降低患者出現(xiàn)不良事件的概率，因此建議將安全管理廣泛推廣于該科室。